Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Organisasi :

Dengan ini menyatakan bahwa jumlah nilai Usulan DUPAK Jabatan Fungsional saya
berjumlah

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Singkarak, 30 Juni 2021


Yang membuat pernyataan

Nip.

Anda mungkin juga menyukai