Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 DEMANGAN NO. 554
Desa Sidoharjo Kecamatan Tanjunganom Kode Pos : 64482
Email : -

BERITA ACARA PENGEMBALIAN GAJI


Nomor : 900/28/411.301.19.554/2021
Pada hari ini Senin, tanggal Lima belas bulan Juni tahun Dua ribu dua puluh satu, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD DOWI


NIP. :-
Jabatan : PTT Penjaga Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Demangan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : JUWARINI, S.Pd.SD


NIP. :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Demangan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA sesuai dengan jabatannya telah menyerahkan uang atas


kelebihan trasnfer gaji bulan april sebesar Rp. 600.000 (Enam Ratus Ribu Rupiah)
kepada PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA telah menerima uang t uang atas kelebihan trasnfer gaji bulan
april sebanyak Rp. 600.000 (Enam Ratus Ribu Rupiah) , secara langsung dari PIHAK
PERTAMA, untuk dipergunakan sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya,
selanjutnya uang tersebut akan masuk kedalam saldo tunai.
Demikian berita acara serah terima pengembalian gaji ini dibuat dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Nganjuk, 15 Juni 2021


PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

MUHAMMAD DOWI JUWARINI, S.Pd.SD


NIP. -

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa terkait dengan pengajuan Pelaporan


BOS Triwulan 3 yaitu Belanja Buku K13 dan Laptop dengan nominal
Rp. 15.087.200,00 (Lima Belas Juta Delapan Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Rupiah)
yang seharusnya dibayarkan Non tunai tetapi kami alihkan ke Tunai dikarenakan pada
Penarikan Pencairan yang sebelumnya sudah terlanjur diambil semuanya, Dimana
untuk pembayaran Non Tunai jadi tidak bisa dilakukan. Untuk itu pengajuan Pelaporan
yang berikutnya akan kami sesuaikan dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.