KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN SALAH SATU

KELUARGA MENDERITA KUSTA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

SIDOTOPO WETAN SURABAYA

Oleh :

FREDI JOHAN HIDAYAT

NIM . 09610016

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

2012
 KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN SALAH SATU
KELUARGA MENDERITA KUSTA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SIDOTOPO WETAN SURABAYA

Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Pada Program Studi D3 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surabaya

Oleh :

FREDI JOHAN HIDAYAT

NIM . 09610016

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA

2012
 PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan Keluarga ini telah dipertahankan di depan tim penguji ujian

sidang Asuhan Keperawatan Keluarga pada Program Studi D3 Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya

Pada tanggal : 10 Agustus 2012

Tim penguji Tanda Tangan

Ketua : Pipit Festi, S.KM, M.Kes (..................)

Anggota : Nur Mukarromah, S.KM, M.Kes (..................)

Anggota : A.Aziz Alimul Hidayat, S.Kep Ns M.Kes (..................)

Mengesahkan,

Dekan FIK UM Surabaya

A.Aziz Alimul Hidayat, S.Kep Ns M.Kes

 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah segala puji milik Allah SWT tuhan semesta alam

yang telah memberikan rahmat dan hidayah – Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan karya tulis ilmiah “Asuhan keperawatan keluarga dengan salah

satu anggota keluarga menderita kusta di Wilayah Kerja Puskesmas Sidotopo

wetan Surabaya” sebagai salah satu tugas akhir Progaram Studi D3 Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya.

Adapun tujuan Asuhan Keperawatan Keluarga ini ini adalah memberikan

asuhan keperawatan keluarga dengan salah satu keluarga menderita kusta,

sehingga nantinya dapat menjadi bahan pertimbangan bagi seluruh pihak yang

terkait untuk dapat melakukan asuhan keperawatan keluarga yang baik.

Sebagai manusia biasa, penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini

tidak dapat luput dari kesalahan dan jauh dari kesempurnaan sehingga saran dan

kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan. Bagaimanapun isi karya

tulis ilmiah ini, penulis berharap apa yang ada dikarya tulis ilmiah ini bisa

bermanfaat bagi siapa saja.

Surabaya, 10 Agustus 2012

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan..................................................................... i

HalamanSampul Dalam ...................................................................... ii
Lembar Pernyataan.............................................................................. iii
Lembar Persetujuan............................................................................. iv
Lembar Pengesahan ............................................................................ v
Kata Pengantar .................................................................................... vi
Ucapan Terima Kasih.......................................................................... vii
Motto................................................................................................... x
Daftar Isi.............................................................................................. xi
Daftar Lampiran .................................................................................. xiv
Abstrak………………………………………………………………. xv
Abstract ………………………………………………………………. Xvi

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................ 3
1.3 Tujuan .................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................ 4
1.4 Manfaat ................................................................................ 4
1.4.1 Manfaat teoritis ........................................................... 4
1.4.2 Manfaat Praktis .......................................................... 4
1.5 Metode Penelitian Dan Pengumpulan Data............................ 5
1.5.1 Anamnesa....................................................................... 5
1.5.2 Observasi........................................................................ 6
1.5.3 Pemeriksaan ................................................................... 6
1.6 Lokasi...................................................................................... 6
1.7 Waktu...................................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori Asuhan Keperawatan Keluarga ................... 7
1. Pengertian Keluarga ....................................................... 7
 2. Struktur Keluarga ............................................................ 8
3. Tipe/Bentuk Keluarga ..................................................... 9
4. Keluarga sebagai unit keperawatan................................... 9
5. Tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan.........................10
6. Peran perawat dalam memberi asuhan keperawatan pada
keluarga yang menderita kusta......................................... 10
2.2 Tnjauan Medis kusta ........................................................... 12
2.2.1 Pengertian .................................................................... 12
2.2.2 etiologi .......................................................................... 12
2.2.3 manifestasi klinis .......................................................... 12
2.2.4 Patofisiologi .................................................................. 13
2.2.5 Klasifikasi .................................................................... 14
2.2.6 cara paenularan.............................................................. 16
2.2.7 komplikasi .................................................................... 17
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang .............................................. . 18
2.2.9 Penatalaksanaan ............................................................. 20
2.3 Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Kasus kusta 22
2.3.1 Pengkajian Keperawatan ............................................... 23
2.3.2 Diagnosa Keperawatan .................................................. 29
2.3.3 Perencanaan Keperawatan ............................................ 34
2.3.4.Pelaksanaan Keperawatan ............................................. 40
2.3.5 Evaluasi Keperawatan ................................................... 41

BAB 3 TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian Keluarga ........................................................... 42
3.2 Analisa Data............ ........................................................... 52
3.3 Diagnosa Keperawatan ...................................................... 53
3.4 Prioritas Masalah........................................................... 53
3.5 Perencanaan Keperawatan............................................... 55
3.6 PelaksanaanKeperawatan ………………….. ..................... 58
3.7 Evaluasi................................................................................ 58

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ........................................................................... 59
4.2 Perumusan Diagnosa............................................................ 59
 4.3 Perencanaan ........................................................................ 60
4.4 Pelaksanaan ......................................................................... 61
4.5 Evaluasi................................................................................ 62

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ........................................................................ 63
5.2 Saran ................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Nomor Judul Lampiran

Lampiran 1 Catatan Keperawatan

Lampiran 2` Catatan Perkembangan

Lampiran 3 Lembar Surat Izin Penelitihan

Lampiran 2 Lembar Surat Dari Bankesbang

Lampiran 3 Lembar Surat Dari Dinkes Kota Surabaya

Lampiran 4 Leaflet

Lampiran 5 Lembar Format Pengkajian

Keluarga Lampiran 6 Lembar gambar

Lampiran 7 Lembar Konsultasi

 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo Sulistiyo , 2012, Keperawatan Keluarga Konsep Teori, Proses dan

Praktek Keperawatan edisi 1 Graha Ilmu , Yogyakarta

Setiadi , 2008, Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga, edisi 1 Graha Ilmu ,
Yogyakarta

Leny R Jhonson R, 2010, Keperawatan Keluarga, Cetakan 1, Nuha Medika,

Yogyakarta

Nasrul Effendy, 1998, Perawatan Kesehatan Masyarakat, jakarta

Carpenito Juall Lynda, 2000, Diagnosa Keperawatan, Edisi 6, EGC, Jakarta

Carpenito Juall Lynda, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC,
Jakarta

Moorhouse G Doenges, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, cetakan 1 ECG,

Jakarta

Fakultas Kedokteran UI, 2000, Kapita selekta Kedokteran, Jilid 2, Media

Aesculapius, Jakarta

Padila, 2012, Keperawatan Keluarga, Cetakan 1, Nuha Medika, Yogyakarta

Amiruddin, 2012, Penyakit Kusta, Cetakan 1,BI, Sidoarjo

Fakultas Kedokteran UI, 2003, Kusta, FKUI, Jakarta

Marwali, 2000, Ilmu Penyakit Kuli, Cetakan 1, Hipokrates, Jakarta

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan

masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi

medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan dan

ketahanan nasional. Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara

yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara itu

dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan,

pendidikan, kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat. Penyakit kusta

sampai saat ini masih ditakuti masyarakat, keluarga dan sebagian petugas

kesehatan. ( Zulkifli, 2003 )

Peran keluarga sangat penting dalam pencegahan dan penyembuhan

terhadap anggota keluarga yang sakit, sehingga setiap anggota keluarga perlu

mampu mengenal masalah kesehatan yang ada di keluarganya, keluarga harus

mampu memutuskan tindakan yang tepat saat anggota keluarga sakit, keluarga

mampu merawat anggota keluarga yang sakit, keluarga mampu memodifikasi

lingkungan, dan memanfaatkan fasilitas kesehatan (Friedman, 2010).

Keluarga mempunyai peranan penting dan membantu anggota keluarganya

untuk hidup dalam kehidupan yang lebih sehat. Dengan mempercayai

kemampuan keluarga untuk menyediakan perawatan kesehatan diri dan

bertindak sesuai dengan keinginan mereka yang terbaik, perawat kesehatan

harus tetap memberikan dukungan positif dan berupaya menjadi narasumber dan

1
fasilitator sebaik mungkin bagi keluarga. Survey Gallop dan Gallop pada tahun

1985 memastikan bahwa saat berhubungan dengan masalah kesehatan,

kebanyakan individu mendapatkan bantuan lebih banyak dari keluarga mereka

daripada sumber lainnya, bahkan dokter yang menangani mereka sekalipun.

( Setyowati dan Murwani, 2008).

Pada tahun 1991 World Healty Assembly memuat resolusi tentang

eliminasi kusta sebagai problem kesehatan masyarakat pada tahun 2010, dengan

menurunkan prevalensi kusta menjadi dibawah 1 kasus per 10.000 penduduk.

Keterangan epidemologi di Indonesia jumlah kasus kusta yang tercatat pada

akhir 2005 adalah 31.699 orang. (Djuanda, 2006). Di Surabaya pada akhir tahun

2011 jumlah penderita yang tercatat sebanyak 256 orang. Dari hasil survey

Puskesmas Sidotopo Wetan Surabaya pada akhir tahun 2009 jumlah penderita

3,12 %, pada tahun 2010 tercatat sebanyak 3,5 %, pada tahun 2011 jumlah

penderita 3,5 % dan tahun 2012 mulai bulan januari sampai bulan juni 2,3 %.

Dampak psikologi dari penyakit kusta cukup besar dan menimbulkan

keresahan yang sangat mendalam, tidak hanya penderita sendiri tetapi pada

keluarga, masyarakat dan Negara. Hal ini mendasari konsep prilaku penerimaan

penderita terhadap penyakitnya dimana kondisi ini penderita masih banyak

menganggap bahwa penyakti kusta merupakan penyakit menular, tidak dapat

diobati, penyakit keturunan, kutukan tuhan, najis, dan menyebabkan kecacatan.

Akibat anggapan yang salah ini penderita kusta merasa putus asa hingga

menyebabkan depresi (Zulkifli, 2003 ). Dampak penyakit kusta bagi keluarga

adalah keluarga merasa malu kepada masyarakat tentang penyakit yang dialami
 salah satu anggota keluarganya dan terjadi resiko penularan kepada anggota

keluarga yang lain.

Upaya promotif perawat dapat memberikan penyuluhan kepada keluarga

tentang penyakit Kusta agar keluarga bisa mengerti dan bisa meningkatkan status

kesehatan, sehingga pada akhirnya terhindar dari penyakit tersebut.

Upaya preventif yang dapat dilakukan oleh perawat adalah dengan cara

memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit Kusta untuk meningkatkan

pemahaman klien dan keluarga bagaimana cara merawat anggota keluarga yang

terkena kusata dan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang lebih berat.

Dalam upaya kuratif, perawat berkolaborasi dengan dokter atau petugas

kesehatan lain dalam bentuk rujukan agar klien mendapat pengobatan sesuai

dengan program yang telah ditentukan. Selain itu memastikan keluarga mengantar

anggota keluarga berobat ke puskesmas, dokter untuk mengetahui kebutuhan klien

selama pengobatan.

Sedangkan upaya rehabilitatif, perawat mampu memperkenalkan pada

anggota keluarga cara merawat pasien dengan Kusta dirumah, serta memberikan

penyuluhan tentang pentingnya merawat luka kusta.

Berdasarkan masalah di atas peran perawat sangatlah penting untuk

mengetahui hubungan konseling petugas kesehatan dengan tugas keluarga yang

anggota keluarga menderita kusta Di Puskemas Sidotopo Wetan Surabaya pada

tahun 2012.

1.2 Rumusan Masalah

 Dari latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam penelitian study

kasus ini adalah : “ Bagaimana asuhan keperawatan pada salah satu anggota

keluarga yang menderita kusta di Puskesmas Sidotopo Wetan Surabaya ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penulis mampu menerapkan pola pikir ilmiah dalam melaksanakan asuhan

keperawatan keluarga dengan salah satu anggota keluarga yang menderita kusta

melalui pendekatan proses keperawatan.

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penulisan karya tulis ini agar penulis mampu :

a. Mendiskripsikan pengkajian pada keluarga yang menderita kusta.

b. Mendiagnosa masalah keluarga yang menderita kusta.

c. Merencanakan tindakan keperawatan pada keluarga yang menderita kusta.

d. Memberikan implementasi keperawatan pada keluarga yang menderita kusta.

e. Mengevaluasi atas tindakan keperawatan yang dilakukan pada keluarga

yang menderita kusta.

f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan keluarga.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis

Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam melaksanakan proses

asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan kusta.

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1 Bagi Peneliti

 Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan wawasan dalam

penelitian serta menerapkan ilmu yang telah didapat selama studi, khususnya

tentang kusta.

1.4.2.2 Bagi Keluarga

Meningkatkan pengetahuan masyarakat dalam mencegah dan merawat

anggota keluarganya yang menderita kusta.

1.4.2.3 Bagi Institusi

Dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan profesi perawatan

untuk lebih meningkatkan pengetahuan tentang kusta dalam melaksanakan

asuhan dan tindakan keperawatan.

1.4.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai dasar dan bahan pertimbangan untuk penelitian lebih lanjut bagi

peneliti selanjutnya yang berkaitan dengan asuhan keperawatan keluarga dengan

salah satu anggota keluarga yang menderita kusta.

1.5 Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, penulis menggunakan metode

penulisan deskriptif dalam bentuk study kasus dengan tahapan – tahapan yang

meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perenanaan, Pelaksanaan dan

Evaluasi. ( Nikmatur. 2012 ). Cara yang digunakan dalam pengumpulan data

diantaranya :

1.5.1 Anamnesis
 Tanya jawab / komonikasi seara langsung dengan klien maupun tak

langsung dengan keluarganya untuk menggali informasi tentang status kesehatan

klien. Komunikasi yang digunakan adalah komunikasi teraupuetik.

( Nikmatur, 2012 ).

1.5.2 Observasi

Tindakan mengamati seara umum terhadap prilaku dan keadaan klien.

( Nikmatur. 2012 )

1.5.3 Pemeriksaan

a. Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan dengan menggunakan empat cara dengan

melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.

b. Penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai dengan indikasi.

( Nikmatur, 2012 )

1.6 Lokasi

Lokasi yang digunakan sebagai sumber bahan karya tulis adalah diwilayah

kerja puskesmas Sidotopo Wetan Surabaya.

1.7 Waktu

Waktu yang digunakan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada

tanggal 18 juli 2012

 BAB 2

TINJAUAN

PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian keluarga

1) Menurut Depkes. RI. 1988

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas

kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal

disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ke

tergantungan.

Menurut S .G . Bailon dan Aracelis Maglaya 1989, keluarga

adalah dua atau lebih dari individu yangtergabung karena hubungan

darah, hubungan perkawinan, atau pengangkatan dan mereka hidup

bersama dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan di

dalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan

kebudayaan ( Setiadi, 2008 ).

Dari kedua definisi diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah :

a. Unit terkecil dari masyarakat.

b. Terdiri atas dua orang atau lebih.

c. Adanya ikatan perkawianan dan pertalian darah.

d. Hidup dalam satu rumah tangga.

e. Dibawah asuhan seorang kepala keluarga.

f. Berinteraksi diantara sesama anggota keluarga

g. Setiap anggota keluarga mempunyai perannya masing-masing.

h. Menciptakan dan mempertahankan kebudayaan

 2) Keperawaatan kesehatan keluarga

Menurut S.G. Bailon dan Aracelis Maglaya 1998, Perawatan

kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang

ditujukan atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang

dirawat dengan sehat sebagai tujuan melalui perawatan sebagai sarana

penyalur ( Sulistyo, 2012 )

2. Struktur Keluarga

Menurut Effendy ( 1998 ) struktur keluarga terdiri dari bermacam-macam,

diantaranya adalah :

a. Patrilineal : adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun

melalui jalur garis ayah.

b. Matrilineal : adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi di mana hubungan itu disusun

melalui jalur garis ibu.

c. Matrilokal : adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

keluarga sedarah istri.

d. Patrilokal : adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

keluarga sedarah suami.

e. Keluarga Kawinan : adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi

pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian

keluarga karena adanya hubungan dengan suami istri.

3. Tipe Keluarga
 Terdiri dari :

1) Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari

ayah, ibu, anak-anak.

2) Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah

dengan sanak saudara, misalnya nenek, kakek, keponakandan

sebagainya .

3) Keluarga berantai (serial family) adalah keluarga yang terdiri dari

wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan

satu keluarga inti.

4) Keluarga duda / janda (single family) adalah keluarga yang terjadi

karena perceraian atau kematian.

5) Keluarga berkomposisi (composite) adalah keluarga yang

perkawinanya berpoligami dan hidup secara bersama–sama.

6) Keluarga kabitas (cahabitasia) adalah dua orang menjadi satu tanpa

pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga .

4. Keluarga sebagai unit keperawatan

Alasan keluarga sebagai unit pelayanan ( R.B freedman,1981 ) adalah

sebagai berikut :

1) Keluarga sebagai unit utama masyarakat dan merupakan lembaga

yang menyangkut kehidupan masyarakat.

2) Keluarga sebagai suatu dapat menimbulkan, mencegah, mengabaikan

atau memperbaiki masalah – masalah dalam kelompoknya.

3) Masalah-masalah kesehatan dalam keluarga saling berkaitan dan

apabila salah satu angota keluarganya mempunyai masalah kesehatan

 akan berpengaruh terhadap anggota keluarga yang lain.

4) Dalam memelihara kesehatan anggota keluarga sebagai individu

( pasien ) keluarga tetap berperan sebagai pengambil keputusan dalam

memelihara kesehatan anggota keluarganya yang menderita kusta.

5) Keluarga merupakan perantara yang efektif dan mudah dalam upaya

kesehatan bagi anggota keluarga yang menderita kusta.

5. Tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan

Menurut Freedman keluarga mempunyai lima (5 ) tugas

memelihara kesehatan keluarga khususnya keluarga yang anggotanya

menderita kusta yaitu :

1) Mengenal gangguan dan perkembangan kesehatan setiap anggota

keluarga tentang gejala kusta.

2) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat terhadap

angota keluarga yang menderita kusta.

3) Memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang menderita

kusta.

4) Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan

dan perkembangan kepada anggota keluarganya.

5) Mempertahankan hubungan timbal balik dengan fasilitas kesehatan

yang dapat mengatasi kusta.

6. Peran perawat dalam memberi asuhan keperawatan pada keluarga yang

menderita kusta.

Dalam proses membantu keluarga yang menderita kusta maka peran

perawat diperlukan sebagai berikut :

1) Pengenal tentang kusta.

Perawat membatu keluarga untuk mengenal tentang kusta.

2) Pemberi perawatan pada anggota keluarga yang menderita kusta.

Dalam memberikan perawatan pada anggota keluarga yang

menderita kusta, Perawat memberikan kesempatan kepada keluarga

untuk mengembangkan kemampuam mereka dalam melaksanakan

perawatan dan memberikan demonstrasi kepada keluarga bagaimana

merawat anggota keluarga yang menderita kusta.

3) Koordinator pelayanan kesehatan kepada keluarga yang menderita

kusta.

Perawat melakukan hubungan yang terus menerus dengan kelurga

yang menderita kusta, sehingga dapat menilai, mengetahui masalah

dan kebutuhan keluarga serta mencari cara penyelesaian masalah

penyakit yang sedang dihadapi

4) Fasilitator

Menjadikan pelayanan kesehatan dengan mudah untuk mengenal

masalah pada keluarga yang menderita kusta dan mencari alternatif

pemecahanya .

5) Pendidik kesehatan

Perawat dapat berperan sebagai pendidik untuk merubah perilaku

keluarga dari perilaku tidak sehat menjadi sehat dalam mencegah

kusta.

6) Penyuluh dan konsultasi

 Perawat berperan sebagai petunjuk dalam asuhan keperawatan

dasar terhadap keluarga yang anggotanya mederita kusta.

2.2 Tinjauan Teori Medis Tentang Kusta

2.2.1 Definisi

Kusta adalah penyakit yang menahun dan disebabkan oleh kuman

kusta (mikobakterium leprae) yang menyerang syaraf tepi, kulit dan jaringan

tubuh lainnya. (Depkes RI, 2005).

Kusta adalah suatu penyakit infeksi granulomaktosa menahun yang

disebabkan oleh organisme intra seluler obligat Mikobakterium Leprae.

Awalnya kuman ini menyerang susunan saraf tepi , selanjutnya menyerang

kulit, mukosa (mulut), saluran pernafasan bagian atas, sistem retikulo

endotelial, mata, otot, tulang dan testis ( Amirudin.M.D, 2012 ).

2.2.2 Etiologi

Mycrobacterum Leprae merupakan agen kausal pada lepra, kuman ini

berbentuk batang tahan asam yang termasuk famili mycrobacteriallae atau

morfologik, triokimiawi dan kemiripan genetika dengan mycrobacterium

lainnya.

2.2.3 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinik biasanya menunjukkan gambaran yang jelas pada

stadium yang lanjut dan diagnosis cukup ditegakkan dengan pemeriksaan

fisik saja .Penderita kusta adalah seseorang yang menunjukkan gejala klinik

kusta dengan atau tanpa pemeriksaan bakteriologik dan memerlukan

 pengobatan ( M. D. Amirudin, 2012).

Untuk mendiagnosa penyakit kusta perlu dicari kelainan-kelainan

yang berhubungan dengan gangguan saraf tepi dan kelainan-kelainan yang

tampak pada kulit. Untuk itu dalam menetapkan diagnosis penyakit kusta

perlu mencari tanda-tanda utama atau “Cardinal Sign,” yaitu :

1. Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa .

Kelainan kulit atau lesi dapat berbentuk bercak keputih-putihan

( hypopigmentasi )atau kemerah-merahan (Eritemtous) yang mati rasa

(anestesi ).

2. Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf.

ganggguan fungsi saraf ini merupakan akibat dari peradangankronis

saraf tepi (neuritis perifer). gangguan fungsi saraf ini bisa berupa :

a. Gangguan fungsi saraf sensoris : mati rasa.

b. Gangguan fungsi motoris : kelemahan (parese) atau kelumpuhan /

paralise).

c. Gangguan fungsi saraf otonom: kulit kereing dan retak-retak.

3. Adanya kuman tahan asam didalam kerokan jaringan kulit (BTA+),

pemeriksaan ini hanya dilakukan pada kasus yang meragukan

(Dirjen PP & PL Depkes, 2005 ).

2.2.4 Patofisiologi

Masuknya kuman kedalam tubuh dapat melalui kulit yang tidak utuh,

saluran pernafasan atau saluran penernaan. Setelah mycobakterium leprae

masuk kedalam tubuh, kemudian menuju sel schwan pada syaraf tepi
 sebagai tempat predileksinya, selnya pecah dan berkembang biak yang

kemudian menginfeksi sel schwan yang lain atau kekulit tergantung pada

kerentangan seseorang. Kalau tidak rentan tidak akan sakit dan sebaliknya

jika rentan, setelah masa tunasnya dilampui akan timbul segala

penyakitnya. Untuk selanjutnya tipe yang akan terjadi tergantung pada

derajat imunitas seseorang. Pada imunitas yang tinggi akan terjadi kusta

tipe tuberkuloid, sedangkan pada imunitas yang rendah akan terjadi kusta

tipe Lepromatous. ( FKUI. 2000 )

2.2.5 Klasifikasi

Dalam klasifikasi menurut WHO (2003) seluruh penderita hanya

dibagi dalam 2 tipe yaitu : Tipe Paucibacillary (PB) dan tipe Multibacillary

(MB). Pedoman utama untuk menentukan klasifikasi/tipe penyakit kusta

menurut WHO adalah sebagai berikut :

Tabel 2.1 Pembagian Kusta Menurut WHO (2003)

N Tanda dan gejala PB MB

o
1. Lesi kulit (makula - 1,5 lesi. - > 5 lesi.

datar, papul yang - Hipopagmentasi / - Distribusi

meninggi, ertemen. lebih simetris.

modus).
- Hilangnya - Hilangnya
Kerusakan sensasi.
2. sensasi yang
- Banyaknya
syaraf (menyebabkan jelas.
cabang syaraf.
hilangnya sensasi / - Hanya satu
kelemahan otot yang cabang syaraf.
dipersarafi oleh

syaraf yang

terkena).
 Untuk para petugas kesehatan di lapangan, bentuk klinis

penyakit kusta cukup dibedakan atas dua jenis yaitu:

1. Kusta bentuk kering (tipe tuberkuloid)

a. Merupakan bentuk yang tidak menular

b. Kelainan kulit berupa bercak keputihan sebesar uang logam atau

lebih, jumlahnya biasanya hanya beberapa, sering di pipi,

punggung, pantat, paha atau lengan. Bercak tampak kering,

perasaan kulit hilang sama sekali, kadang-kadang tepinya meninggi

c. Pada tipe ini lebih sering didapatkan kelainan urat saraf tepi pada,

sering gejala kulit tak begitu menonjol tetapi gangguan saraf lebih

jelas.

d. Komplikasi saraf serta kecacatan relatif lebih sering terjadi dan

timbul lebih awal dari pada bentuk basah.

e. Pemeriksaan bakteriologis sering kali negatif, berarti tidak

ditemukan adanya kuman penyebab.

f. Bentuk ini merupakan yang paling banyak didapatkan di indonesia

dan terjadi pada orang yang daya tahan tubuhnya terhadap kuman

kusta cukup tinggi

7. Kusta bentuk basah (tipe lepromatosa)

a. Merupakan bentuk menular karena banyak kuman dapat ditemukan

baik di selaput lendir hidung, kulit maupun organ tubuh lain.

 b. Jumlahnya lebih sedikit dibandingkan kusta bentuk kering dan

terjadi pada orang yang daya tahan tubuhnya rendah dalam

menghadapi kuman kusta.

c. Kelainan kulit bisa berupa bercak kamarahan, bisa kecil-kecil dan

tersebar diseluruh badan ataupun sebagai penebalan kulit yang luas

(infiltrat) yang tampak mengkilap dan berminyak. Bila juga sebagai

benjolan-benjolan merah sebesar biji jagung yang sebesar di badan,

muka dan daun telinga.

d. Sering disertai rontoknya alis mata, menebalnya cuping telinga dan

kadang-kadang terjadi hidung pelana karena rusaknya tulang rawan

hidung.

e. Kecacatan pada bentuk ini umumnya terjadi pada fase lanjut dari

perjalanan penyakit.

f. Pada bentuk yang parah bisa terjadi ”muka singa” (facies leonina)

Diantara kedua bentuk klinis ini, didapatkan bentuk

pertengahan atau perbatasan (tipe borderline) yang gejala-gejalanya

merupakan peralihan antara keduanya. Bentuk ini dalam

pengobatannya dimasukkan jenis kusta basah.

2.2.6 Cara Penularan

Penyakit kusta dapat ditularkan melalui dua macam cara yaitu : secara

langsung dan tak langsung.

2.2.6.1 Penularan langsung

Penularan langsung adalah kondisi penularan yang dimana proses

perpindahan kuman mycrobacterium leprae dari penderita kepada orang yang

 sehat, tanpa melalui perantara, hal tersebut bisa melalui kontrak kulit yang

lama terlebih kulit yang mengalami kerusakan integritas droplet infection serta

ciuman antara orang sehat dengan penderita.

2.2.6.2 Penularan tak langsung

Penularan tak langsung adalah kondisi yang memungkinkan penularan

kuman tidak langsung yakni kuman berasal dari penderita melalui obyek

tertentu sebelum masuk ke dalam tubuh calon penderita, misalnya melalui alat-

alat mandi, alat-alat makan dan pakaian penderita ataupun yang mengandung

kuman mycrobacterium leprae.

2.2.7 Komplikasi

2.2.7.1 Kerusakan Fungsi Sensorik

Kelainan fungsi sensorik ini menyebabkan terjadinya kurang atau mati

rasa (anestesi). Akibat kurang atau mati rasa pada telapak tangan dan kaki

dapat terjadi luka. Sedangkan pada kornea mata akan mengakibatkan kurang

atau hilangnya reflek kedip sehingga mata mudah kemasukan kotoran, benda-

benda asing yang dapat menimbulkan infeksi mata dan akhirnya kebutaan.

2.2.7.2 Kerusakan Fungsi Motorik

Kekuatan otot tangan dan kaki dapat menjadi lemah/lumpuh dan lama-

lama ototnya mengecil (atropi) oleh karena tidak dipergunakan. Jari-jari

tangan dan kaki menjadi bengkok (“claw hand/claw toes”) dan akhirnya

dapat terjadi kekakuan pada sendinya (kontraktur). Bila terjadi

kelemahan/kelumpuhan pada otot kelopak mata maka kelopak mata tidak

dapat dirapatkan (“lagophtalmos”).

2.2.7.3 Kerusakan Fungsi Otonom.

Terjadi gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan

gangguan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering, menebal, mengeras

dan akhirnya dapat pecah-pecah. Pada umumnya apabila akibat kerusakan

fungsi syaraf tidak ditangani secara cepat dan tepat maka akan terjadi cacat

ketingkat yang lebih berat.

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

2.2.8.1 Pemeriksaan Bakteriologis

Ketentuan pengambilan sediaan adalah sebagai berikut:

1. Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling aktif.

2. Kulit muka sebaiknya dihindari karena alasan kosmetik kecuali

tidak ditemukan lesi ditempat lain.

3. Pemeriksaan ulangan dilakukan pada lesi kulit yang sama dan bila

perlu ditambah dengan lesi kulit yang baru timbul.

4. Lokasi pengambilan sediaan apus untuk pemeriksaan

mikobakterium leprae ialah:

a. Cuping telinga kiri atau kanan

b. Dua sampai empat lesi kulit yang aktif ditempat lain

5. Sediaan dari selaput lendir hidung sebaiknya dihindari karena:

a. Tidak menyenangkan pasien

b. Positif palsu karena ada mikobakterium lain

c. Tidak pernah ditemukan mikobakterium leprae pada selaput

lendir hidung apabila sedian apus kulit negatif.

 d. Pada pengobatan, pemeriksaan bakterioskopis selaput lendir

hidung lebih dulu negatif dari pada sediaan kulit ditempat lain.

6. Indikasi pengambilan sediaan apus kulit:

a. Semua orang yang dicurigai menderita kusta

b. Semua pasien baru yang didiagnosis secara klinis sebagai pasien

kusta

c. Semua pasien kusta yang diduga kambuh (relaps) atau karena

tersangka kuman resisten terhadap obat.

d. Semua pasien MB setiap 1 tahun sekali

7. Pemerikaan bakteriologis dilakukan dengan pewarnaan tahan asam,

yaitu ziehl neelsen atau kinyoun gabett

8. Cara menghitung BTA dalam lapangan mikroskop ada 3 metode

yaitu cara zig zag, huruf z, dan setengah atau seperempat lingkaran.

Bentuk kuman yang mungkin ditemukan adalah bentuk utuh

(solid), pecah-pecah (fragmented), granula (granulates), globus dan

clumps

2.2.8.2 Indeks Bakteri ( IB )

Merupakan ukuran semikuantitatif kepadatan BTA dalam sediaan

hapus. IB digunakan untuk menentukan tipe kusta dan mengevaluasi hasil

pengobatan. Penilaian dilakukan menurut skala logaritma RIDLEY sebagai

berikut:

0 : bila tidak ada BTA dalam 100 lapangan pandang

1 : bila 1-10 BTA dalam 100 lapangan pandang

2 : bila 1-10 BTA dalam 10 lapangan pandang

 3 : bila 1-10 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang

4 : bila 11-100 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang

5: bila 101-1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan

pandang 6 : bila >1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan

pandang

2.2.8.3 Indeks Morfologi

Merupakan persentase BTA bentuk utuh terhadap seluruh BTA. IM

digunakan untuk mengetahui daya penularan kuman, mengevaluasi hasil

pengobatan, dan membantu menentukan resistensi terhadap obat.

2.2.9 Penatalaksanaan

2.2.9.1 Terapi Medik

Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah penyembuhan

pasien kusta dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan mata rantai

penularan dari pasien kusta terutama tipe yang menular kepada orang lain

untuk menurunkan insiden penyakit.

Program Multi Drug Therapy (MDT) dengan kombinasi rifampisin,

klofazimin, dan DDS dimulai tahun 1981. Program ini bertujuan untuk

mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat, mengurangi

ketidaktaatan pasien, menurunkan angka putus obat, dan mengeliminasi

persistensi kuman kusta dalam jaringan.

Rejimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai rekomendasi WHO 1995

sebagai berikut:

a) Tipe PB ( PAUSE BASILER)

Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa :

1. Rifampisin 600mg/bln diminum didepan petugas.

 2. DDS tablet 100 mg/hari diminum di rumah

Pengobatan 6 dosis diselesaikan dalam 6-9 bulan dan setelah selesai

minum 6 dosis dinyatakan RFT meskipun secara klinis lesinya masih aktif.

Menurut WHO(1995) tidak lagi dinyatakan RFT tetapi menggunakan

istilah Completion Of Treatment Cure dan pasien tidak lagi dalam

pengawasan.

b) Tipe MB ( MULTI BASILER)

Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa:

1. Rifampisin 600mg/bln diminum didepan petugas.

2. Klofazimin 300mg/bln diminum didepan petugas dilanjutkan dengan

klofazimin 50 mg /hari diminum di rumah.

3. DDS 100 mg/hari diminum dirumah

Pengobatan 24 dosis diselesaikan dalam waktu maksimal 36 bulan sesudah

selesai minum 24 dosis dinyatakan RFT meskipun secara klinis lesinya

masih aktif dan pemeriksaan bakteri positif. Menurut WHO (1998)

pengobatan MB diberikan untuk 12 dosis yang diselesaikan dalam 12-18

bulan dan pasien langsung dinyatakan RFT.

c) Dosis untuk anak

Klofazimin:

1. Umur dibawah 10 tahun :

 Bulanan 100mg/bln.

 Harian 50mg/2kali/minggu

2. Umur 11-14 tahun

 Bulanan 100mg/bln.
  Harian

50mg/3kali/minggu DDS : 1-

2mg /Kg BB

Rifampisin : 10-15mg/Kg BB

d) Pengobatan MDT terbaru

Metode ROM adalah pengobatan MDT terbaru. Menurut WHO(1998),

pasien kusta tipe PB dengan lesi hanya 1 cukup diberikan dosis tunggal

rifampisin 600 mg, ofloksasim 400mg dan minosiklin 100 mg dan pasien

langsung dinyatakan RFT, sedangkan untuk tipe PB dengan 2-5 lesi

diberikan 6 dosis dalam 6 bulan. Untuk tipe MB diberikan sebagai obat

alternatif dan dianjurkan digunakan sebanyak 24 dosis dalam 24 jam.

e) Putus obat

Pada pasien kusta tipe PB yang tidak minum obat sebanyak 4 dosis dari

yang seharusnya maka dinyatakan DO, sedangkan pasien kusta tipe MB

dinyatakan DO bila tidak minum obat 12 dosis dari yang seharusnya.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan keluarga merupakan suatu rangkaian kegiatan

yang diberikan melalui praktek keperawatan dengan sasaran keluarga.

Asuhan ini bertujuan untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang dialami

keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Proses

keperawatan keluarga seara khusus mengikuti pola keperawatan yang terdiri

dari pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan

evaluasi. ( Padila, 2012 ).

2.3.1 Pengkajian

a. Data Umum

Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi :

1) Nama kepala keluarga

2) Alamat

3) Pekerjaan Kepala Keluarga

4) Pendidikan Kepala Keluarga

5) Komposisi Keluarga dan Genogram

6) Tipe Keluarga

7) Suku Bangsa

8) Agama

9) Status Sosial Ekonomi Keluarga

10) Aktivitas Rekreasi Keluarga

b. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini.

Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh anak tertua dari

keluarga inti.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.

Menjelaskan perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

menjelaskan mengenai tugas perkembangan keluarga yang belum

terpenuhi oleh keluarga serta kendala – kendala mengapa tugas

perkembangan tersebut belum terpenuhi.

3) Riwayat keluarga inti

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan keluarga inti, meliputu

 riwayat – riwayat keturunan, riwayat kesehatan masing – masing

anggota keluarga, perhatian keluarga terhadap pencegahan

penyakit termasuk imunisai, sumber pelayanan kesehatan yang

biasa digunakan keluarga dan pengalaman terhadap pelayanan

kesehatan.

4) Riwayat keluarga sebelumnya

Menjelaskan tentang riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak

suami dan istri.

c. Pengkajian Lingkungan

a. Karakteristik rumah

Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe

rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, jarak saptitank dengan

sumber air, sumber air minum yang digunakan serta dilengkapi

dengan denah rumah.

b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan komunitas

setempat meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau

kesepakatan penduduk setempat serta budaya setempat yang

mempengaruhi kesehatan.

c. Mobilitas geografis keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan melihat

kebiasaan keluarga berpindah tempat.

d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk

 berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana

interaksi keluarga dengan masyarakat.

e. Sistem pendukung keluarga

Sitem pendukung keluarga adalah jumlah anggota keluarga yang

sehat, fasilitas – fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang

kesehatan menakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau

dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan

dari masyarakat setempat.

d. Struktur Keluarga

1) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga.

2) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi

orang lain untuk mengubah prilaku.

3) Struktur peran

Menjelaskan peran dari masing – masing keluarga baik secara

formal maupun informal.

4) Nilai dan norma keluarga

Kebiasaan dan nilai-nilai yang berlaku dalam keluarga adalah yang

bertentangan dengan masalah Kusta seperti halnya pergi ke dukun

dan bukan pada petugas fasilitas kesehatan.

e. Fungsi Keluarga

1) Fungsi afektif

Gambaran diri anggota keluarga, anggota keluarga tidak memiliki

 orang yang dipercaya dalam keluarga dan tidak ada dukungan

keluarga terhadap anggota keluarga yang menderita Kusta sehingga

keterlambatan penanganan.

2) Fungsi sosialisasi

Tugas keluarga dalam menjalankan fungsi ini adalah bagaimana

keluarga mempersiapkan anggota keluarganya menjadi anggota

masyarakat yang baik, mampu menyesuaikan diri dan dapat

berinteraksi dengan lingkungan.

3) Fungsi perawatan kesehatan

Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan,

pakaian, dan perlindungan terhadap anggota yang terkena Kusta

serta pengetahuan keluarga mengenai perawatan, kesanggupan

keluarga melakukan tugas perawatan keluarga yaitu:

1. Mengenal masalah kesehatan

Ketidaksanggupan keluarga dalam mengenal masalah pada

diabetes melitus salah satu faktor penyebabnya adalah karena

kurang pengetahuan tentang kusta. Apabila keluarga tidak

mampu mengenal masalah kusta, penyakit tersebut akan

mengakibatkan komplikasi yang lebih parah.

2. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat

Ketidaksanggupan keluarga dalam mengambil keputusan yang

tepat dalam melakukan tindakan disebabkan karena tidak

memahami tentang sifat, berat dan luasnya masalah yang

 dihadapi dan masalah tidak begitu menonjol. Penyakit kusta

yang tanpa penanganan akan mengakibatkan komplikasi.

3. Merawat anggota keluarga yang sakit

Ketidakmampuan dalam merawat anggota keluarga disebabkan

karena tidak mengetahui keadaan penyakit, misalnya keluarga

tidak mengetahui tentang pengertian, tanda dan gejala,

penyebab dan pengelolaan pada kusta

4. Memelihara lingkungan rumah yang sehat

Ketidaksanggupan keluarga dalam memelihara lingkungan

yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan. Ketidakmampuan

ini disebabkan karena sumber-sumber dalam keluarga tidak

mencukupi, diantaranya adalah biaya.

5. Menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan dimasyarakat.

Hal ini sangat penting sekali untuk keluarga yang mempunyai

masalah kusta. Agar penderita dapat memeriksakan

kesehatannya secara rutin.

4) Fungsi reproduksi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah :

a. Jumlah anak.

b. Rencana keluarga berkaitan dengan jumlah anggota keluarga.

c. Metode yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan

jumlah anggota keluarga.

5) Fungsi ekonomi
 Kusta sering terjadi pada keluarga yang mempunyai status ekonomi

menengah keatas. Karena faktor lingkungan dan gaya hidup yang

tidak sehat.

f. Stres dan Koping Keluarga

1) Stresor jangka pendek dan panjang

a. Stresor jangka pendek adalah stresor yang dialami keluarga

yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari 6

bulan

b. Stresor jangka panjang adalah stresor yang dialami keluarga

yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor dikaji sejauh mana

keluarga berespon terhadap stresor.

3) Strategi koping yang digunakan

Dikaji strategi koping yang digunakan keluarga bila menghadapi

permasalahan / stres

4) Strategi adaptasi disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang

digunakan keluarga bila menhadapi permasalahan / stres.

g. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode

yang digunakan sama dengan pemeriksaan fisik klinik.

h. Harapan Keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga

terhadap petugas kesehatan yang ada.

2.3.2 Perumusan Diagnosa Keperawatan Keluarga

Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan

dengan salah satu anggota keluarga menderita diabetes adalah sebagai berikut:

1. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal tentang penyakit kusta.

2. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang sakit.

3. Potensial komplikasi ( kerusakan fungsi sensori ) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah.

4. Resiko terhadap cidera berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit.

5. Perubahan pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan

2.3.3 Prioritas dari diagnosa keperawatan yang ditemukan.

Tahap berikutnya setelah ditetapkan rumusan masalahnya adalah

memprioritaskan masalah sesuai dengan keadaan keluarga karena dalam

suatu keluarga perawat dapat menemukan lebih dari satu diagnosa

keperawatan.

Untuk menentukan prioritas terhadap diagnosa keperawatan keluarga yang

ditemukan dihitung dengan menggunakan skala prioritas (skala Baylon

dan Maglaya)

i. Tentukan skor untuk tiap kriteria

ii. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan

bobot Skor x bobot

 Angka tertinggi

Jumlahkan skor untuk semua kriteria

iii. Skor tertinngi adalah 5, dan sama untuk seluruh bobot

Tabel 2.4 Skala untuk menentukan prioritas asuhan keperawatan keluarga

N Kriter Nil Bob

o ia ai ot
1. Sifat masalah

 Tidak atau kurang sehat 3

 Ancaman kesehatan 2 1
 Keadaan sejahtera
1

2. Kemungkinan masalah dapat diubah

 Mudah 2
 Sebagian 1 2
 Tidak dapat
0

3. Potensi masalah dapat dicegah

 Tinggi 3
 Cukup 2 1
 Rendah
1

4. Menonjolnya masalah

 Masalah berat harus 2

segera ditangani
 Ada masalah tetapi tidak
1 1
perlu segera ditangani
 Masalah tidak dirasakan
0
Penentuan prioritas sesuai dengan kriteria skala :

1. Kriteria I, yaitu masalah, bobot yang lebih berat yaitu tidak atau sehat

karena memerlukan tindakan segera dan disadari dan dirasakan oleh

keluarga.

Untuk mengetahui sifat masalah ini mengacu pada tipologi masalah

kesehatan yang terdiri dari 3 kelompok besar, yaitu :

a. Ancaman kesehatan

Yaitu keadaan yang memungkinkan keadaan terjadinya penyakit,

kecelakaan, dan kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan.

Keadaan yang disebut dalam ancaman kesehatan antara lain :

1. Penyakit keturunan seperti asma, diabetes mellitus, dan

sebagainya.

2. Anggota keluarga ada yang menderita penyakit menular, seperti

TBC, gonore, hepatitis, dan sebagainya.

3. Jumlah anggota terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan

sumber daya keluarga.

4. Resiko terjadi kecelakaan seperti rumah tangga terlalu curam,

benda tajam diletakkan disembarang tempat.

5. Kekurangan atau kelebihan gizi dari masing-masing anggota

keluarga.

6. Keadaan yang menimbulkan stres antara lain :

a) Hubungan keluarga yang tidak harmonis.

 b) Hubungan orang tua dan anak yang tegang.

c) Orang tua yang tidak dewasa.

7. Sanitasi lingkungan yang buruk, diantaranya :

a) Ventilasi kurang baik.

b) Sumber air minum tidak memenuhi syarat.

c) Polusi udara.

d) Tempat pembungan sampah yang tidak sesuai dengan syarat.

e) Tempat pembungan tinja yang mencemari sumber air minum.

a) Kebisingan.

b) Kebiasaan yang merugikan kesehatan, seperti :

1) Merokok.

2) Minuman keras.

3) Makan obat tanpa resep.

4) Makan daging mentah.

5) Higiene perseorangan jelek

6) Sifat kepribadian yang melekat, misalnya pemarah

7) Riwayat persalinan sulit.

8) Peran yang tidak sesuai, misalnya anak wanita memainkan

peran ibu karena ibunya meninggal.

9) Imunisasi anak yang tidak lengkap.

b. Kurang atau tidak sehat

Yaitu kegagalan dalam menmantapkan kesehatan.

1. Keadaan sakit (sesudah atau sebelum didiagnosa).

 2. Gagal dalam pertumbuhan dan perkembangan yang tidak sesuai

dengan pertumbuhan normal.

c. Situasi krisis

1. Perkawinan.

2. Kehamilan.

3. Persalinan.

4. Masa nifas.

5. Menjadi orang tua.

6. Penambahan anggota keluarga (bayi).

7. Abortus.

8. Anak masuk sekolah.

9. Anak remaja.

10.Kehilangan pekerjaan.

11.Kematian anggota keluarga.

12.Pindah rumah

2. Kriteria II, yaitu kemungkinan masalah dapat diubah.

Perhatikan terjangkaunya faktor-faktor sebagai berikut :

a. Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk

menangani masalah.

b. Sumber daya keluarga dalam bentuk fisik, keuangan, dan tenaga.

c. Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan, ketrampilan, dan

waktu.

d. Sumber daya masyarakat dalam bentuk fasilitas, organisasi dalam

masyarakat dan sokongan masyarakat.

3. Kriteria III, yaitu potensial masalah dapat

dicegah Faktor-faktor yang diperhatikan adalah :

a. Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau

masalah.

b. Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu

ada.

c. Tindakan yang sedang dijalankan adalah tibdakan-tindakan yang tepat

dalam memperbaiki masalah.

d. Adanya kelompok “High Risk” atau kelompok yang sangat peka

menambah potensi untuk mencegah masalah.

4. Kriteria IV, menonjolnya masalah

Perawat perlu menilai pertsepsi atau bagaimana keluarga melihat

masalah kesehatan tersebut (setiadi, 2008)

2.3.4 Perencanaan

Menurut Bailon G.S, Keperawatan kesehatan keluarga. Rencana

keperawatan keluarga adalah sekumpulan tindakan keperawatan yang

ditentukan oleh perawat untuk dilaksanakan dalam memecahkan masalah

kesehatan dan keperawatan yang telah diidentifikasi. ( Setiadi. 2008 ).

1. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal tentang penyakit kusta.

1) Tujuan

Keluarga mengetahui tentang penyakit kusta dan cara merawatnya

2) Kriteria hasil
 A. Verbar

Keluarga megatakan mengetahui tentang penyakit kusta.

B. Afektif

Keluarga dapat menentukan sikap yang dapat menyebabkan

penyakit kusta.

C. Psikomotor

Keluarga mau mencari informasi tentang penyakit kusta.

3) Rencana tindakan

a. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit

kusta.

b. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan penyebab kusta.

c. Jelaskan cara pencegahan kusta.

d. Anjurkan untuk segera memeriksakan diri ke puskesmas jika

didapatkan tanda dan gejala kusta.

4) Rasional

a. Diharapkan keluarga mengatahui tentang kusta.

b. Diharapkan keluarga mengetahui tentang pengertian tanda

dan gejala, penyebab kusta.

c. Diharapkan keluarga mengetahui bagaiman cara pencegahan

kusta

d. Diharapkan segera mendapatkan pengobatan sehingga tidak

sampai bertambah parah.

2. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang sakit.

1) Tujuan

Resiko infeksi pada salah satu anggota keluarganya tidak terjadi.

2) Kriteria hasil

A. Verbal

keluarga dapat mengetahui tentang pentingnya kebersihan

rumah.

B. Afektif

Keluarga dapat menentukan sikap untuk memelihara

lingkungan yang sehat.

C. Psikomotor

keluarga mau melakukan usaha untuk meminimalkan resiko

infeksi dengan memelihara lingkungan yang sehat.

3) Rencana tindakan

a. mengkaji pengetahuan keluarga tentang perawatan penyakit

kusta.

b. mengkaji tanda – tanda infeksi

c. Jelaskan tentang perawatan kusta dirumah.

d. Diskusikan dengan keluarga cara perawatan luka dan

mencegah perluasan luka.

e. Anjurkan berobat secara teratur

4) Rasional

a. Diharapkan dapat diketahui sejauh mana pengetahuan

 keluarga tentang penyakit kusta.

b. Agar keluarga mengetahui tentang tanda – tanda infeksi.

c. Diharapkan keluarga dapat melakukan perawatan sesuai

dengan cara – cara yang diberikan.

d. Diharapkan dengan berobat secara teratur penyakit bisa cepat

sembuh.

e. Diharapkan dengan berobat secara teratur penyakit bisa cepat

sembuh.

3. Potensial komplikasi ( kerusakan fungsi sensori ) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah.

1) Tujuan

Potensial komplikasi ( kerusakan fungsi sensori ) pada salah satu

anggota keluarga.

2) Kriteria Hasil

A. Verbal

keluarga dapat mengetahui dampak tidak kontrol secara

teratur

B. Afektif

keluarga dapat menentukan sikap agar pasien selalu kontrol

teratur

C. Psikomotor

keluarga mampu melakukan usaha untuk selalu kontrol di

puskesmas

3) Renana Tindakan
 a. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga tentang perawatan

luka.

b. Anjurkan keluarga untuk merawat luka setiap hari.

c. Berikan penjelasan tentang lingkungan yang dapat

mengganggu kesehatan dan manfaat dari lingkungan yang

bersih.

d. Anjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah

setiap hari.

4) Rasional

a. Dengan mengkaji tingkat pengetahuan keluarga diharapkan

dapat diketahui sejauh mana keluarga mengetahui tentang

perawatan kusta.

b. Dengan perawatan luka setiap hari diharapkan dapat

menegah terjadinya komplikasi.

c. Dengan lingkungan yang bersih dapat mencegah terjadinya

komplikasi.

d. Diharapkan keluarga mengikutsertakan secara aktif, sehingga

dapat menambah ketrampilan secara nyata dalam

pemeliharaan lingkungan rumah..

4. Resiko terhadap cidera berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit.

1) Tujuan

Resiko cidera pada salah satu anggota keluarga tidak terjadi.

2) Kriteria Hasil
 A. Verbal

Keluarga mengatakan mengerti cara merawat anggota keluarga

yang sakit.

B. Afektif

Keluarga mampu menyebutkan bagaimana cara merawat

anggota keluarganya yang sakit

C. Psikomotor

Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit

3) Renana Tindakan

a. Jelaskan kepada keluarga tentang kemungkinan penyebab

tejadi kusta

b. Jelaskan keluarga tentang tanda dan gejala terjadinya kusta.

c. Jelaskan keluarga tentang komplikasi dari kusta.

4) Rasional

a. Agar keluarga mengetahui tentang penyebab dari penyakit

kusta

b. Agar keluarga mengetahui tentang tanda dan gejal poenyakit

kusta

c. Menjelaskan kepada keluarga tentang komplikasi dari kusta

agar keluarga mampu merawat anggota keluarga yag sakit

kusta.

5. Perubahan pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan

1) Tujuan
 Keluarga mampu memelihara kesehatan pada keluarga yang lebih

baik.

2) Kriteria Hasil

A. Verbal

Keluarga mau menggunakan fasilitas kesehatan secara rutin.

B. Afektif

Keluarga dapat menentukan sikap agar pasien selalu kontrol

teratur

C. Psikomotor

Keluarga mampu melakukan usaha untuk selalu kontrol di

puskesmas

3) Renana Tindakan

a. Mengkaji tingkat sosial ekonomi keluarga.

b. Jelaskan pada keluargatentang adanya dana sehat di puskesmas.

4) Rasional

a. Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan ekonomi keluarga

dalam mengatasi masalah kesehatan.

b. Keluarga mengerti dan mau mengambil keputusan untuk

berobat ke puskesmas.

2.3.5 Pelaksanaan Keperawatan

Menurut Bailon G.S dan Maglaya S.A Keperawatan kesehatan

keluarga, 1998 seperti yang diterjemahkan oleh Anis K. Daud, dkk. Bahwa

pada tahap pelaksanaan perawat akan menghadapi kenyataan dalam

 perawatan kesehatan keluarga yang dapat mendorong untuk mencoba

segala daya cipta dalam mengadakan perubahan – perubahan.

( Sulistyo, 2012 )

Adapun kegiatan dalam tahap pelaksanaan ini antara lain adalah :

a. Bimbingan dan penyuluhan

b. Mendidik keluarga tentang perawatan kepada pasien.

c. Melakukan perawatan paripurna

d. Mengadakan pencatatan dan pelaporan

2.3.6 Evaluasi

Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai

(out put ) dan penilaian selalu berkaitan dengan tujuan. Evaluasi juga

dapat meliputi penilaian input dan porses. ( Setiadi, 2008 )

Evaluasi sebagai suatu proses yang dipusatkan pada beberapa dimensi :

a. Bila evaluasi dipusatkan pada tujuan kita memperhatikan hasil dari

tindakan keperawatan.

b. Bila evaluasi digunakan pada ketepatgunaan (effisiensi ),maka

dimensinya dapat dikaitkaan dengan biaya.,waktu,tenaga dan bahan.

c. Kecocokan (Apprioriatenes) dari tindakan keperawatan

adalah kesanggupan dari tindakan keperawatan untuk

mengatasi masalah.

Kecukupan (Adecuacy) dari tindakan keperawatan (F.H.C 2000 ).

Peran keluarga dengan anggota keluarga yang mengalami penyakit

Kusta, yaitu untuk memberikan motivasi kepada pasien kusta untuk minum