PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN SUKAWENING
DESA SUKAMUKTI
Jalan Raya Sukawening - Cinta

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474 / - Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamukti Kecamatan

Sukawening Kabupaten Garut , menerangkan bahwa :

Nama : EULIS YUSNIPAH

Nik : 3205154612790002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Garut, 16-12-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Nagrog Rt.04 Rw.05
Desa Sukamukti Kec. Sukawening Kab. Garut

Orang tersebut benar-benar sebagai penduduk Desa Sukamukti dan bertempat

tinggal sebagaimana di atas.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
depergunakan sebagaimana mestinya.

Sukamukti, 07 september 2021

An. Kepala Desa Sukamukti

SUSI SETIAWATI