PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

DESA ……………
Jl. ……………… Desa …………. Kecamatan ……… Kabupaten …………..Kode Pos ………
E-mail: …………………. - website: www.nucirebon.or.id - Telp. …………………….

Format Isian
Pengurus Ranting Nahdlatul Ulama

NO Keterangan Pilihan / Isian

1 Desa/Ranting
Alamat Kantor/Sekretariat :
Jalan / Dusun :
RT / RW :
2 Kelurahan / Desa :
Kecamatan :
Kabupaten : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
3 Email
4 Website
5 Media Sosial
Status Kantor/Sekretariat Milik pengurus / Hak milik organisasi / Hak guna pakai /
6
Sewa / Wakaf / lainnya ……………………… *)
7 Nomor SK yang masih berlaku
8 Masa Khidmat Kepengurusan
Nama Rois Syuriyah
9 Nomor Kontak
Alamat
Nama Katib Syuriyah
10 Nomor Kontak
Alamat
Nama Ketua Tanfidziyah
11 Nomor Kontak
Alamat
Nama Sekretaris
12 Nomor Kontak
Alamat
Nama Bendahara
13 Nomor Kontak
Alamat
1. Muslimat (Ada / Tidak ada)
2. GP Ansor (Ada / Tidak ada)
3. Fatayat NU (Ada / Tidak ada)
14 Badan Otonom di daerah *)
4. IPNU (Ada / Tidak ada)
5. IPPNU (Ada / Tidak ada)
6. Lainnya ………………………..
15 Usaha Organisasi
16 Sumber Keuangan
17 Stempel Ada / Tidak ada*)
18 Plang Ada / Tidak ada*)
19 Bendera NU Ada / Tidak ada*)

*) Coret yang tidak perlu