PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG PENDAFTARAN

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
RESIKO (SANGAT PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHA UPAYA PENANGUNG PELAPORAN
N PELAYANAN YANG TINGGI,TINGGI,SEDANG TERJADINYA N RESIKO PENANGANAN G JAWAB JIKA
O / UNIT MUNGKIN , RENDAH) JIKA TERKENA TERJADI
KERJA TERJADI SEV PROB TINGKAT RESIKO PAPARAN

1. Pendaftaran Kesalahan Tinggi tinggi Penulisan Kesalahan Penulisan Konfirmasi Puji Astuti
identifikasi kurang jelas pengambila disesuaikan disesuaikan dg
n no RM dg kartu kartu berobat

2. Pendaftaran Tidak
bawa
kartu
berobat

3. Pendaftaran Sama 3 2 Sedang Lebih berhati- Konfirmasi dg

nama,bed hati pasien ybs
a orangnya
(alamat,
tgl
lahir,dll)

Mengetahui,

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza PUJI ASTUTI

NIP 19790504 200604 2 014 NIP 19610925 198311 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG GIZI

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
N PELAYANAN RESIKO (SANGAT PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHA UPAYA PENANGUNG PELAPORAN
O / UNIT YANG TINGGI,TINGGI,SEDANG TERJADINYA N RESIKO PENANGANA G JAWAB JIKA
KERJA MUNGKIN , RENDAH) N JIKA TERJADI
TERJADI TERKENA PAPARAN
SEV PROB TINGKAT RESIKO

1. GIZI Keracunan 2 1 rendah -kadaluarsa keracuna - Di bawa ke RS Rindiawati -PJ UKP

biscuit - n penyimpanan -Tim PMKP
PMT balita penyimpana yang baik Ka Pksm
karena n kurang baik -lihat tanggal
expa date -petugas kadaluarsa
tidak teliti
kalau sudah
kadaluarsa
 Mengetahui,

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza RINDIAWATI

NIP 19790504 200604 2 014 NIP 19780305 199803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG FARMASI

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
N PELAYANA RESIKO YANG (SANGAT TINGGI, PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHA UPAYA PENANGGUN PELAPORAN
O N / UNIT MUNGKIN TINGGI, SEDANG, TERJADINYA N RESIKO PENANGANAN G JAWAB (PIC) JIKA
KERJA TERJADI RENDAH) JIKA TERKENA TERJADI
SE PRO TINGKAT RESIKO PAPARAN
V B
1. Farmasi -Obat 3 4 tinggi -Identitas Menimbulkan Penulisan R/ Petugas AA -PMKP
tertukar pasien tidak alergi sesuai SOP melakukan -PJ UKP
lengkap konseling -KA.puskms
-penulisan
resep
kurang jelas

Salah cara 1 3 Render -kurangnya -efektifitas -SOP -penanganan AA

minum PIO kepada obat pemberian ESO
/pemakaian pasien saat berkurang, PIO yang
obat penyerahan terjadi efek benar
obat samping obat -ada
formalium
dan sosialisasi
Salah 1 3 rendah Penulisan -OD SOP -penanganan Dr.AA
pemberian R/ kurang -Terapi yang peresepan terjadi OD
dosis obat jelas adekuat -Pengulangan
terapi

Obat rusak 3 5 Tinggi -suhu Obat rusak Pengadaan Obat AA

karena -cahaya AC dimusnahkan
penyimpana jika memang
n digunakan

Petugas 4 2 moderat Letak obat Terjatuh Pengadaan Pengobatan

terjatuh saat tinggi tangga jika terjadi
ambil obat luka

Mengetahui

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza Adika Wahyuningtyas

NIP 19790504 200604 2 014 NIP 19860207 200903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG KIA & KB

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
N PELAYANA RESIKO (SANGAT TINGGI, PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHA UPAYA PENANGGUN PELAPORAN
O N / UNIT YANG TINGGI, SEDANG, TERJADINY N RESIKO PENANGANAN G JAWAB (PIC) JIKA
KERJA MUNGKI RENDAH) A JIKA TERKENA TERJADI
N TERJADI SE PRO TINGKA RESIKO PAPARAN
V B T
1. Ruang 1. Bagi
pelayanan petugas
KIA & KB
-petugas Petugas Resiko Membuang 1.cuci bagian Dokter -TIM PMKP
tertusuk melakukan tertular langsung yang terpapar penanggung -PJ UKP
jarum tindakan penyakit spuit ke dengan sabun jawab layanan -KA Pusk
dengan savety box dan air dan petugas -Dinkes (jika
kedua tanpa di mengalir penanggung terjadi)
tangan tutup 2.mengkrosce jawab ruangan
k status
kesehatan /
riwayat
penyakit
pasien
3.konsul k
 dokter SPPD

2.Bagi
petugas

-petugas Petugas Resiko Membuka Cuci tangan Dokter -TIM PMKP

terkena melakukan terkena ampul yang terluka penanggung -PJ UKP
serpihan tindakan serpiha dengan dan diberi jawab dan -Ka.pusk
kaca menekan / n berhati-hati antiseptik petugas
ampulan memotong langsung penanggung
ampul dimasukan ke jawab ruangan
terlalu savety box
keras

Mengetahui,

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung Jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza NENGAH SRI WIDIASIH

NIP 19790504 200604 2 014 19790613 2008 01 2012
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG PMP

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
N PELAYA RESIKO (SANGAT TINGGI, PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHAN UPAYA PENANGGUN PELAPORAN
O N UNIT / YANG TINGGI, SEDANG, TERJADINYA RESIKO PENANGANAN G JAWAB (PIC) JIKA
KERJA MUNGKI RENDAH) JIKA TERKENA TERJADI
N TERJADI RESIKO PAPARAN
SEV PROB TINGKAT

1. PMP Terjatuh 2 1 Render Tempat tidur Pasien bisa Terpasang Menangani Petugas PMP Buku KNC /
(bagi dari belum mengalam hand rail pada jika terjadi KTD
pasien) tempat menggunaka i cedera tempat tidur efek yang
tidur n hand rail ringan tidak
atau berat diinginkan

Bayi 1 1 Render Tanda Pemberian Petugas PMP

tertukar pengenal gelang
tidak pengenal
terpasang pada bayi

Terjatuh 2 1 Render -tidak Pasien bisa -terpasang Menangani Petugas PMP Buku KNC /
di kamar terpasang mengalam hand rail pada jika terjadi KTD
mandi hand rail i cedera kamar mandi efek yang
 -kamar mandi ringan -memastikan tidak
tidak dalam sampai kamar mandi diinginkan
keadaan berat dalam
kering keadaan
kering

2. Bagi Tertusuk 2 2 Render Petugas tidak Tertular Menggunakan -Melaporkan Petugas PMP Buku KNC /
petugas jarum menggunaka penyakit teknik one ke KTD
n teknik one hand penanggung
hand jawab unit
-melakukan
cek lab

Terpapar 1 3 Render Tidak Tertular Menggunakan -melapor ke Petugas PMP Buku KNC /
cairan menggunaka penyakit APD lengkap penanggung KTD
infeksius n APD jawab unit
lengkap -melakukan
cek lab

Terjatuh 2 2 Render -tidak Petugas - -melapor ke Petugas PMP Buku KNC /

karena menggunaka mengalam menggunakan penanggung KTD
terdapat n APD i cedera APD lengkap jawab unit
cairan lengkap ringan -
pada -kondisi lantai sampai membersihka
lantai basah berat n lantai yang
terkena cairan
 Mengetahui

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza JUMINAH

NIP 19790504 200604 2 014 NIP 1972 0320 1992 03 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG MTBS

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
N PELAYA RESIKO (SANGAT TINGGI, PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHAN UPAYA PENANGGUN PELAPORAN
O N UNIT / YANG TINGGI, SEDANG, TERJADINYA RESIKO PENANGANAN G JAWAB (PIC) JIKA
KERJA MUNGKI RENDAH) JIKA TERKENA TERJADI
N TERJADI RESIKO PAPARAN
SEV PROB TINGKAT

1. MTBS Kesalahan 2 4 moderat Petugas Obat tidak Petugas Mengganti Yanik

klasifikasi kurang sesuai mengetahui / terapi yang
penyakit memahami dengan paham sudah
bagan MTBS penyakit klasifikasi di diberikan
bagan MTBS
Bayi / 3 1 moderat -keteledoran Bayi / -menjaga bayi Konsul ke Yanik
balita petugas balita / balita pada dokter
jatuh -tempat terluka saat pemeriksaan
waktu penimbangan penimbangan lebih lanjut
ditimbang yang terlalu -tempat
dan di tinggi penimbangan
ukur PB dan
pengukuran
 PB di pindan
di bawah
dengan
menggunakan
Puzzle

Mengetahui,

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza Yanik Ermawati

NIP 19790504 200604 2 014 NIP 19770927 2005 01 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG IMUNISASI

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
RESIKO (SANGAT PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHA UPAYA PENANGUNG PELAPORA
N PELAYANA YANG TINGGI,TINGGI,SEDAN TERJADINYA N RESIKO PENANGANAN JIKA G JAWAB N JIKA
O N / UNIT MUNGKIN G, RENDAH) TERKENA RESIKO TERJADI
KERJA TERJADI SEV PROB TINGKAT PAPARAN

1. Imunisasi Kesalahan rendah

identifikas
i bayi /
balita
yang
diimunisas
i
Masih ada tinggi -kurang Imunitas Pendataan Sweeping imunisasi Pelaksanaan Pelaksanaa
bayi dan pengetahua bayi dan sasaran dasar lengkap dan program n program
balita n ortu- balita imunisasi ke sweeping imunisasi imunisasi melaporkan
yang tidak kurang menurun desa-desa tambahan kepada PJ
diimunisas peran serta UKM untuk
i dukungan dibahas
 keluarga lebih lanjut
dengan
kapus
KIPI tinggi -reaksi Trauma Pengkajian -Pelacakan kasus -Pelaksanaa Pelaksanaa
penolakan pada terhadap dan kejadian KIPI program n program
tubuh sasaran riwayat -penanganan kasus imunisasi melapor ke
terhadap -kesalahan penyakit KIPI sesuai dengan -Surveilens PJ UKM
vaksin pada sasaran klasifikasi KIPI dilaporkan
-koinsiden masyaraka riwayat alergi (ringan,sedang,bera ke dinkes
-kesalahan t -persiapan t) dan komda
prosedur system KIPI
dalam pelaksanaan kabupaten
pemberian imunisasi
imunisasi KIPI KIT

Mengetahui,

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza Wismaningsih

NIP 19790504 200604 2 014 NIP 19771211 200501 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KEBUMEN III
Jl. Mangkusari No. 4, Kutosari, Kebumen 54317. Telp (0287)382898, email
puskkebumen3@gmail.com

REGISTER RESIKO PELAYANAN RUANG BP DAN RUANG TINDAKAN

PUSKESMAS KEBUMEN III

TINGKAT RESIKO
RESIKO (SANGAT PENYEBAB AKIBAT PENCEGAHA UPAYA PENANGUNG PELAPORAN
NO PELAYANA YANG TINGGI,TINGGI,SEDANG TERJADINYA N RESIKO PENANGANA G JAWAB JIKA
N / UNIT MUNGKIN , RENDAH) N JIKA TERJADI
KERJA TERJADI SEV PRO TINGKA TERKENA PAPARAN
B T RESIKO

1. BP Penulisan 1 5 moderat Human eror Menghamba Protap Petugas

resep t pelayanan penulisan farmasi
tidak jelas resep konfirmasi ke
unit
Ruang Cedera 3 2 moderat Tidak tersedia Luka sobek Usulan Menggunakan
Tindakan ketika alat potong pembagian kassa / plastic
membuka petugas tidak gergaji ampul spuit
obat melihat tanda
ampulan
Ruang Alat 3 5 tinggi Autoclap Penularan Gunakan Gunakan
Tindakan sterilisasi belum infeksi autoclap sterilisasi
tidak dimanfaatkan Usul ruang eitek dan
standar , belum ada sterilisasi bayclin
 ruang
sterilisasi

Ruang Wastafel 3 5 tinggi Sumbatan, Air Pasang Dibersihkan

tindaan cuci alat tidak ada mengenang, sarangan dan servis
mampet sarangan bau

BP Pasien 1 1 rendah Tibangan Usulan beli Memegangi

jatuh yang goyang- keruk kaki 4 dan
goyang menuntun
pasien
BP + RT Kesetrum 1 1 rendah Kabel listri Pasang klem Mengingatkan
yang kabel petugas dan
menggantung pasien

BP + RT Tertular 2 4 moderat Penggunaan Motivasi Digunakan

infeksi APD yang petugas APD
belum pengguna
maksimal APD

BP + RT Mata sakit 2 3 Moderat Pencahayaan Usulan Tutup jendela

yang berlebih konden

Resiko 3 2 moderat Recapping inos Usulan -Gunakan APD

tertusuk screening -Langsung
jarum petugas : HIV, buang
HBSAG jarum :safety
box
-
BP + RT Salah 3 4 tinggi Salah Samain Menanyakan
identifikas diagnose, dengan no + nama pada
i pasien, salah obat identitas pasien
no = nama
 Mengetahui,

Kepala UPTD UNIT Puskesmas Kebumen III Penanggung jawab Unit

Drg. Mira Maria Mirza

NIP 19790504 200604 2 014 NIP