: Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing : Sartika, S.kep, Ns, M.kes
ASUHAN KEPERAWATAN
IBU MELAHIRKAN
Disusun oleh :
Kelompok 10
Nama: Syayyidah fatimah azzahrah (220016)
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatnya
saya dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Saya mengharapkan kiranya makalah ini
dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan, petunjuk dan pedoman bagi pembaca Makalah
ini saya akui masih banyak kekurangan kerena pengalaman yang saya miliki sangat kurang.
Oleh karena itu, saya harapkan kepada para pembaca untuk memberikan masukan-masukan
yang bersifat membangun untuk kesempurnaan makalah ini.
Penulis
Kelompok 10
1
DAFTAR ISI
2
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penulisan
3
Mengetahui model dokumentasi SDKI
Mengetahui pendokumentasian asuhan keperawatan
Mengetahui bagaimana pendokumentasian dengan model SDK
BAB II
PEMBAHASAN
A. Model dokumentasi SDKI
4
kepada pasien. Profesi keperawatan merupakan profesi yang memiliki resiko hukum,
kesalahan perawatan yang mengakibatkan kecacatan atau kematian bagi pasien dapat
menyeret perawat ke pengadilan, karenanya segala aktifitas yang dilakukan terhadap
pasien harus di dokumentasikan dengan baik dan jelas.
Dokumentasi menjadi elemen penting dari perawatan pasien, memungkinkan
komunikasi antara tim perawatan dan seluruh pergeseran keperawatan, memberikan
catatan hukum perawatan yang diberikan kepada pasien dan bertindak sebagai alat
untuk membantu mengelola perawatan pasien (Boucher, 2012). Dokumentasi sebagai
alat bukti tanggung jawab dan tanggung gugat dari perawat dalam menjalankan
tugasnya. Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen
asuhan keperawatan professional. Perawat professional diharapkan dapat menghadapi
tuntutan tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap segala tindakan yang
dilakukannya. Bila terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi
keperawatan, maka dokumentasi tersebut dapat dapat dipergunakan sebagai barang
bukti di pengadilan (Setiad 2012).
1. Masalah (Problem)
2. Indikator Diagnostik
a. Penyebab (Etiology)
Efek Terapi/Tindakan,
5
c. Situasional (lingkungan atau personal)
Maturasional
1. Analisis Data
6
a. Bandingkan data dengan nilai normal/rujukan
b. Kelompokkan data
2. Identifikasi Masalah
Contoh Penulisan:
7
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan nafas d.d batuk
tidak efektif, sputum berlebih, mengi, dispnea dan gelisah.
Masalah dibuktikan dengan Tanda/Gejala
Ansietas : Kondisi emosi dan pengalaman subjektif individu terhadap objek yang tidak jelas
dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan
untuk menghadapi ancaman.
Berat Badan Lebih : Akumulasi lemak berlebih atau abnormal yang tidak sesuai dengan usia
dan jenis kelamin.
Berduka : Respon psikososial yang ditunjukan oleh klien sebagai akibat dari kehilangan, baik
kehilangan orang, objek, fungsi, bagian tubuh atau hubungan.
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif : Ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi
jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.
Defisit Kesehatan Komunitas : Terdapat masalah kesehatan atau faktor risiko yang dapat
menganggu kesejahteraan pada suatu kelompok.
Defisit Pengetahuan : Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan
topik tertentu.
Disfungsi Seksual
Disrefleksia Otonom
Distres Spiritual
Gangguan Identitas
Gangguan Memori
Gangguan Menelan
9
Gangguan Ventilasi Spontan
Hipervolemia
Hipovolemia
Hipertermia
Hipotermia
Ikterik Neonatus
Inkontinensia Fekal
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
10
dokumentasi keperawatan, yaitu Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan (SDKI) Dalam
standar ini berisi diagnosis keperawatan yang pada dasarnya merupakan kumpulan konsep
inti dalam praktik keperawatan yang memperbaiki asuhan keperawatan pada fasilitas layanan
kesehatan, memudahkan komunikasi antar sesama perawat, mengukur beban kerja perawat,
serta meningkatkan otonomi perawat. Selain itu, terdapat perbedaan antara model
pendokumentasian keperawatan SDKI
Saran
Dengan adanya makalah ini dapat disimpulkan bahwa mahasiswa keperawatan dapat
menambah wawasan atau pengetahuan lebih dalam tentang perbedaan model
pendokumentasian keperawatan SDKI
DAFTAR PUSTAKA
11