Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jln. Banda Aceh - Medan Km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


No. 446 /

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Irfan Syaputra


Tempat /Tanggal Lahir : SNB. Aceh, 28-4-1995
Alamat : Dusun Mtg. Nibong, Desa Seuneubok Aceh,
Kecamatan Peureulak, Aceh Timur
Pekerjaan : Wiraswasta

Selama observasi 10 hari, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
( COVID-19 ), selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Peureulak, 25 Agustus 2020 Mengetahui,


Dokter Pemeriksa, Kepala UPTD. Puskesmas Peureulak,

dr. Mastura
Ns.MUHAMMAD NAZIR, S.Kep.,MKM
NIP. 198507032014122001
NIP. 198210122008011002

Anda mungkin juga menyukai