KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR

Komplek Pemda Jalan Bersih Cibinong - Bogor 16914
Telepon (021) 87913669 Faksimili (021) 87913669

Nomor : B- 7027 /Kk.10.1/II/PP.00/07/2021 29 Juli 2021

Lampiran : 1 (satu) Bundel
Perihal : Pemberitahuan Pemberkasan Pencairan TPG
Periode Juli s.d Desember 2021

Kepada Yth.
1. Pengawas Madrasah RA/MI/MTs/MA
2. Guru PNS/Non PNS Madrasah RA/MI/MTs/MA
3. Guru Non PNS Pada MIN/MTsN/MAN
Lingkup Kantor Kementerian Agama Kab. Bogor

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dalam rangka pemberkasan pencairan tunjangan profesi guru
periode Juli Tahun 2021 bagi Guru dan Pengawas RA/Madrasah, maka dengan ini kami mohon kepada
saudara untuk segera mengumpulkan kelengkapan administrasi sebagai berikut :

1. SKMT (S-29a) yang di tandatangani oleh pengawas binaan dan kepala sekolah;
2. SKBK (S-29e) semester Ganjil tahun pelajaran 2021/2022;
3. SKAKPT bulan Maret s.d. Juli 2021;
4. Hasil Rekapitulasi Bulanan Kehadiran Guru (S-35) absen pada simpatika bulan Maret s.d. Juli 2021;
5. Penilain Kinerja Guru tahun Tahun 2020-2021 yang ditandatangani Kepala madrasah dan diketahui
oleh pengawas pembina
6. Surat Pernyataan Tidak Terikat Sebagai Tenaga Tetap Selain Madrasah Bagi Guru Non PNS
(Terlampir) diatas materai Rp. 10,000,-
7. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) periode Juli s.d Desember 2021 diatas materai
Rp. 10,000,-
8. Berkas dan Lembar Verifikasi kelengkapan yang ditandatangi oleh Pengawas Pembina (Terlampir) di
kumpulkan menggunakan map Snelhekter dan disimpan di Madrasah masing-masing dan Bagi
Pengawas Madrasah disimpan di Kantor Kementerian Agama Kab. Bogor;
9. Surat pernyataan lengkap dan atau tidak lengkap (print dari aplikasi acces) yang ditandatangani oleh
Pengawas Pembina diserahkan ke Seksi Pendidikan Madrasah KanKemenag. Kab. Bogor paling
Lambat Hari Jum’at 13 Agustus 2021, dalam Map snalhekter warna hijau untuk jenjang RA dan MI,
Warna Merah jenjang MTs dan warna Biru Jenjang MA, direkap per jenjang per kecamatan;
10. Dimohon kepada saudara agar mengumpulkan tepat waktu bagi yang Tidak mengumpulkan tepat
waktu dan Dinyatakan tidak lengkap berkasnya, maka dianggap tidak mengusulkan pemberkasan
dan dinyatakan tidak layak menerima TPG ;
11. Seluruh Guru Calon penerima TPG harus mengisi pemberkasan secara online ke
https://forms.gle/ob3DprWyVBJWLskz7, bagi yang tidak melakukan pemberkasan online dianggap
mengundurkan diri;
12. Petugas penerima Lembar Verifikasi Seksi Pendidikan Madrasah Kabupaten Bogor sebagai berikut :
1. Bapak Ahmad Junaedi Hp/WA. 0818 0718 2227
2. Bapak H. A Sofwan Ansori Hp/WA. 0812 9307 0504
3. Ibu. Deden Barkatul Munawaroh Hp/WA. 0812 9199 1441
4. Ibu. Fitri Hp/WA. 0815 7733 343
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. Kepala
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

MARLIHAH
Tembusan :
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bogor.
 -2-

LEMBAR CHECK LIST

PEMBERKASAN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
SEMESTER GANJIL TP. 2021/2022
KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR
TAHUN 2021

NAMA : ……………………………………………………………………………..
NPK : ……………………………………………………………………………..
Satminkal : ……………………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………………..
Kategori TPG : PNS / Inpassing / Reguler

Tidak
No Berkas Ada
Ada
1. SKMT (S-29a) yang di tandatangani oleh pengawas
binaan dan kepala sekolah serta
2. SKBK (S-29e) semester Ganjil tahun pelajaran 2021/2022
3. SKAKPT Maret s.d. Juli 2021
4. Hasil Rekapitulasi Bulanan Kehadiran Guru (S-35) absen
pada simpatika bulan Maret s.d. Juli 2021
5. Penilain Kinerja Guru Tahun 2020-2021

6. Surat Pernyataan Tidak Terikat Sebagai Tenaga Tetap

Selain Madrasah Bagi Guru Non PNS diatas materai Rp.
10,000
7. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
periode Juli s.d Desember 2021 diatas materai Rp.
10,000.

Pengawas Madrasah,

----------------------------------
NIP.

Catatan :
Bagi PTK yang lupa atau kelewat absen kehadirannya pada aplikasi SIMPATIKA
kami tidak bisa perbaiki/diedit Dan tidak ada dispensasi karena sistem
sudah otomatis terkunci Terimakasih.
 -3-

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………
NIP/NUPTK : …………………………………………………………………
Status : PNS/NON PNS INPASSING/NON PNS REGULER
(pilih salah satu)
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas pembayaran
Tunjangan Profesi Guru dalam jabatan Periode Juli s.d Desember 2021.
Apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran tunjangan tersebut atau terdapat
unsur kerugian negara, kami bersedia menyetorkan kelebihan dan kerugian tersebut ke kas
negara.

Demikian surat pernyatan ini dibuat dengan sebenar- benarnya.

Bogor, ……………………………..
Yang Menyatakan

Materai 10.000

………………………………………...
 -4-

SURAT PERNYATAAN
TIDAK TERIKAT SEBAGAI TENAGA TETAP SELAIN MADRASAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NPK :
Jabatan : Guru ( PNS / Non PNS )
Satminkal :
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya Calon Penerima Tunjangan Profesi Guru (TPG) di
Lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bogor Tidak Terikat Sebagai Tenaga Tetap
Selain madrasah seperti :
1. Penyuluh agama;
2. Tenaga pendamping pada program pemerintah seperti :
1) Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM);
2) Tenaga Kesejahteraan Sosial Kecamatan (TKSK);
3) Pemberdayaan Masyarakat Usaha Tani (PMUT);
4) Pemberdayaan Masyarakat Pesisir (PMP);
5) Pendamping Korban Tindak Kekerasan dan Pekerja Migran (KTKPM);
6) Pendamping Keluarga Harapan (PKH);
3. Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (P3K) atau Pegawai Pemerintah Non
Pegawai Negeri (PPNPN) yang bertugas selain di madrasah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak mana
pun. Jika saya terbukti melanggar pernyataan ini, saya bersedia diproses hukum sesuai
perundang-undangan yang berlaku.

Bogor, Agustus 2021

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

-------------------------------------