PEMERINTAH KOTA MAGELANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1
Jl. Pahlawan No.66 ( 0293 ) 362525 Kota Magelang 561117
email : smpn1_mgl@yahoo.co.id website : http://smpn1magelang.sch.id

FORMULIR DAFTAR ULANG

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Data Pendaftaran
No. Urut Diterima :
No. Pendaftaran :

Data Peserta Didik

Nama Peserta Didik :

Jenis Kelamin : Laki- laki Perempuan Agama :

Tanggal Lahir : - - Tgl - Bln - Tahun, contoh : 11-07-2007

Asal Sekolah :
NISN :
No. HP :

ISI BERKAS
Berkas diisi sesuai jalur
Jalur PPDB : Zonasi Afirmasi Prestasi Mutasi

NO JENIS BERKAS ASLI FOTO COPY JUMLAH BERKAS

1 Bukti Pendaftaran Online

2 FC Kartu Keluarga
3 FC KTP Orang Tua/Wali
4 FC Akta Kelahiran
5 Surat Keterangan Koordinat
6 PKH/KIP/Surat keterangan lain
7 Surat Keterangan Rata-rata Nilai Rapor
8 FC Piagan Kejuaraan (legalisir)
9 FC Surat Perintah Tugas/SK Mutasi

Ket: FC : Foto Copy

Magelang, Juni 2020

Peserta Didik

…………………………………
……………………………