Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN DOKTER

UNTUK PEMOHON SIM


REG ID:E5AC8909WMWM6546

a. Nama : LIAS HARAPAN

b. NIK : 1175012209890001 C
c. Jenis :
kelamin Laki-Laki Perempuan

d. Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

e. Alamat : TULAAN,TULAAN,GUNUNG MERIAH,ACEH


SINGKIL,ACEH

Memenuhi syarat Tidak memenuhi syarat kesehatan untuk mendapatkan SIM

Sabtu, 10 Juli 2021


Dokter Pemeriksa

Catatan :
Surat Keterangan Dokter ini berlaku paling lama 14 Hari sejak surat dikeluarkan dan atau terjadi
perubahan pada kondisi kesehatan pemohon SIM yang dapat mengganggu proses mengemudi

( Pusdokkes POLRI )
SIP No: 65546546546

Anda mungkin juga menyukai