com
PII: S1744-3881(16)30175-X
DOI: 10.1016/j.ctcp.2016.11.004
Silakan kutip artikel ini sebagai: Boaviagem A, Melo Junior E, Lubambo L, Sousa P, Aragão C, Albuquerque
S, Lemos A, Efektivitas pola pernapasan untuk mengontrol kecemasan ibu selama periode pertama
persalinan: Sebuah uji klinis terkontrol secara acak, Terapi Pelengkap dalam Praktek Klinis (2016), doi:
10.1016/j.ctcp.2016.11.004.
Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk diterbitkan. Sebagai layanan
kepada pelanggan kami, kami menyediakan versi awal naskah ini. Naskah akan menjalani copyediting,
typesetting, dan review dari bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan dalam bentuk akhirnya. Harap dicatat
bahwa selama proses produksi dapat ditemukan kesalahan yang dapat mempengaruhi konten, dan semua
penolakan hukum yang berlaku untuk jurnal terkait.
MANUSkrip YANG DITERIMA
A
Melo Junior E, MD, PhD, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)
- Departemen Ibu dan Anak.
M
Surel: eliasmelojr@yahoo.com.br
RI
Lubambo L. PT, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) –
Departemen Terapi Fisik.
TE
Email: laizalubambo@hotmail.com
Email: andrealemos4@gmail.com
AN
M
MANUSkrip YANG DITERIMA
pengantar
program kesehatan pendidikan selama casroe prenatal termasuk instruksi tentang pernapasan
selama pelebaran. Namun, panduan ini masih ditemukan secara empiris dan berdasarkan
A
fisiologi, bertujuan untuk meningkatkan oksigenasi ke bohtehm t lain dan bayinya; meningkat
M
relaksasi; meningkatkan kepercayaan diri; dan mengurangi kesalahan, rasa sakit dan kecemasan, dengan demikian
RI
menjaga ibu tetap tenang dan puas dengan proses terapi (1-2).
TE
Pola pernapasan pada saat kelahiran pertama kali muncul di
DI
sastra selama akhir 1930-an dan awal 19430)-an. C ( sadar, lambat, bernapas dalam-dalam
sudah direkomendasikan untuk meningkatkan relaksasi, de nyeri acnrdease selama persalinan. Sebagai
NG
hasil studi yang menunjukkan bukti stres con (5tr-o6l). Akibat stres,
US
individu secara otomatis mengubah pernapasan mereka ythrhm dan secara spontan memperpanjang
fase ekspirasi dari siklus pernapasan. Oleh karena itu ketiga, penggunaan pola pernapasan adalah a
AN
praktek klinis, bukti tidak menunjukkan hasil yang nyata dan masih tidak cukup untuk
secara definitif menunjukkan, panduan pernapasan yang memadai dan mendorong fase dilatasi (8-12).
METODE
MANUSkrip YANG DITERIMA
Desain
Penelitian ini bertujuan untuk menilai kemanjuran brn piatterns selama aktif
ath
misalnya
fase kala I persalinan untuk eatnyx ibu. iIni adalah kontrol acak
percobaan yang membandingkan sekelompok ibu bersalin pada tahap awal persalinan yang diinstruksikan tentang
A
Pengaturan dan Peserta
M
Penelitian dilakukan di Profesor Bande ilhiroa R
Mumah Sakit Bersalin, di
RI
Recife, Brasil. Kriteria inklusi adalah persalinan aktif parturien, usia 12 sampai 40 tahun,
TE
dengan usia kehamilan antara 37 dan 41 minggu. Dua kehamilan ganda,
DI
kehamilan dengan janin mati, penggunaan analgesik, klinik gangguan stabilitas dan psikiatri
Fisioterapis menggunakan daftar periksa untuk mengkonfirmasi kriteria eiliigtyib. Wanita yang
ip
memenuhi syarat menerima informasi tentang stuadnyd diundang untuk berpartisipasi. Dewasa
kr
wanita atau wali sah (bagi mereka yang berusia di bawah 1 tahun 8 tahun) memberikan informasi mereka
US
ag
Pernyataan CONSORT: Pedoman yang Diperbarui untuk Laporan timah rallel Grup Acak
Percobaan (13)
Ukuran sampel dihitung menggunakan data yang diperoleh melalui studi pinlot yang dilakukan dengan
60 pasien, di mana 83% diklasifikasikan dengan mroadt e/kecemasan berat selama yang pertama
MANUSkrip YANG DITERIMA
tahap persalinan. Program Open-epi 3.0 adalah perhitungan yang tepat. Memperkirakan
30% pengurangan kecemasan dengan penggunaan pola respoiryat menghasilkan sampel 118
pasien untuk kesalahan alpha 0,05 dan beta eorrfo0r.20. Memprediksi tingkat kerugian 20%,
140 wanita dipilih untuk penelitian ini (67 mengacak kelompok intervensi dan 73
ke kelompok kontrol).
A
menggunakan Perangkat Lunak Alokasi Acak 1.0. Enpvees buram dinomori secara berurutan dari
M
1 sampai 140 disiapkan. Setiap nomor menunjukkan grup npt ini, menurut a
RI
grafik pengacakan. Untuk memastikan kepercayaan, fisioterapis tidak terlibat dalam
TE
penelitian ini menyiapkan kedua randomizationhaendentvelopes.
DI
Setelah pengacakan, pasien kelompok kontrol kami diperlakukan sesuai dengan standar
protokol studi yang ditetapkan. Past pernapasan, terjadi sesuai dengan pelebaran
YA
periode, terganggu pada tanda-tanda pernapasan odm isfcort atau ketika laju pernapasan
meningkat lebih dari 20 napas per menit. Howenvoenre, dari pasien menunjukkan
ip
ketidaknyamanan pernapasan (Gambar 1). Studi ini kabur karena fasilitas tidak
kr
kapasitas; dengan demikian, ada cadangan inspirasi emveo. Untuk pola pernapasan dengan
M
pasien diinstruksikan untuk melakukan exhoanl diperpanjang, aptiropelling bibir ke depan. Ini
(Gambar 1)
Pengumpulan data
A
kelelahan, cara persalinan dan durasi hasil persalinan yang lama. Lima menit
M
Skor Apgar dianggap sebagai ouet.com fetal janin sekunder
RI
Setiap pasien dievaluasi setelah pengacakan setelah 2 jam. Penilaian
TE
dibuat menggunakan formulir demografi sosial yang telah disiapkan sebelumnya para penulis. Kecemasan adalah
DI
dinilai dengan menerapkan State-Trait Anxiety Inovreyn(tSTAI), diterjemahkan, diadaptasi dan
divalidasi untuk Brasil (14), yang hasilnya menunjukkan tingkat kecemasan pasien. STAI
NG
tingkat kecemasan terendah, dan 4 tertinggi. Scofroem s 20 sampai 40 menunjukkan kecemasan yang rendah
untuk mengevaluasi rasa sakit dan kepuasan ibu, re yang menunjukkan tidak adanya rasa sakit dan
US
dengan skor mulai dari enam hingga dua puluh, dengan enam menemukan aktivitas yang sangat mudah, dan
M
dua puluh aktivitas yang melelahkan. Durasi lrabwoas diukur dengan partogram,
Cara pengiriman diverifikasi selama persalinan. Skor Apgar Menit-iv menit adalah
pasien dengan alpha error 0,05 dan betareorfro0.20. Dengan perkiraan kerugian 20%,
A
140 wanita dipilih untuk penelitian ini, 67 randeodmtio z kelompok intervensi dan
M
73 ke kelompok kontrol.
RI
TE
Untuk membandingkan karakteristik dasar kelompok, Chi-kuadrat
DI
distribusi digunakan untuk mengkorelasikan kategoris avbale ris dan, bila perlu, Fisher's
tes yang tepat diterapkan. Untuk probabdilistitas kontinu, uji-T Student adalah
NG
variabel (kecemasan, nyeri, kelelahan dan tindakan ibu), perbedaan rata-rata adalah
ip
dihitung dengan interval kepercayaan 95%. Untuk variabel ditcohmoous (cara penyampaian,
kr
skor Apgar lima menit), risiko relatif dihitung dengan interval kepercayaan 95%.
US
Analisis data dilakukan dengan menggunakan Statistical Pgaeckfoar the Social Sciences (SPSS)
nilai yang hilang. Untuk mode pengiriman dan skor lima meinuAtpgar, kasus terburuk
skenario dipertimbangkan (C-section dan lima menitAuptg telinga kurang dari 7). Untuk yang lain
variabel (kecemasan, nyeri, kelelahan dan tindakan ibu), data disimpan menggunakan
tahap pertama, model imputasi dirumuskan dan serangkaian basis data yang diperhitungkan adalah:
secara terpisah, dan parameter yang relevan adalah mnaeindt;akhirnya, pada tahap ketiga,
hasil dari setiap analisis individu digabungkan iner untuk mendapatkan hasil akhir.
A
Pada fase pertama penelitian, data yang hilang
M
erpeuted menggunakan linear campuran
RI
dengan pengenalan variabel indikator forcehacluster, menghasilkan 50 basis
TE
data yang diperhitungkan untuk setiap parameter. Di episode kedua, ham s model regresi linier tetap
perkiraan gabungan, dengan masing-masing 95% kepercayaan dan nilai-p untuk tes
Imputasi analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak S1t2a.t1aSE (StataCorp
kr
Hasil
AN
Selama pengumpulan data, pasien dievaluasi untuk memverifikasi kelayakan mereka. Dari
M
700 ibu bersalin, 140 memenuhi syarat dan mengacak dua kelompok. Namun, 19
5.24) dengan usia kehamilan rata-rata 39 minggu. Tidak ada perbedaan antarkelompok
MANUSkrip YANG DITERIMA
antara fesatu antropometri dan sosiodemografi (Treable 1). Demikian pula menurut
kelelahan dan durasi kerja (Tabel 2). Karena tidak ada dlo asta terjadi selama persalinan,
diukur dalam jam, seluruh sampel digunakan dalam perhitungan (IG: 7.73+ 3.22; CG:
8,02+2,52), menunjukkan perbedaan yang signifikan, rata-rata tunggu 0,28 (95% CI 1,32 to
0,75).
A
Tidak ada perbedaan antarkelompok dua jam pada evaluasi pertama dalam hal
M
kecemasan, nyeri, kelelahan dan analisis atau sensitivitas nonprotokol kepuasan ibu,
RI
yang menganggap data yang hilang menggunakan imputam tioenthod (Tabel 3).
TE
Tidak ada perbedaan yang signifikan untuk mode ofivdeerly dalam analisis protokol
DI
(RR 0,9; 95%CI 0,75 hingga 1,08) atau sensitivitas ana isly(sRR 0,9; 95% CI 0,74 hingga 1,09).
Demikian juga, Skor Apgar lima menit adalah kelompok yang serupa, seperti yang ditunjukkan
NG
dengan protokol (RR 1,04; 95% CI 0,96 hingga 1,12) dan analisis sensitivitas (RR 1,05; 95% CI
YA
Diskusi
kr
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada intergroduifpference yang signifikan dalam pernapasan
US
dalam mengendalikan kecemasan, rasa sakit, kelelahan dan kepuasan ibu selama tahap pertama
AN
tenaga kerja.
M
tingkat kecemasan. Selain itu, tingkat kecemasan yang tinggi berkontribusi pada otot panggul
kejang, mengintensifkan rasa sakit selama fase ini. hemat , perspektif empiris,
MANUSkrip YANG DITERIMA
adopsi pola pernapasan telah digunakan dalam praktik ini untuk mengontrol rasa sakit,
sehingga berkontribusi terhadap kecemasan yang lebih rendah, sebuah temuan yang diamati dalam penelitian ini.
hasil yang kontroversial. Sebuah studi eksperimental invinoglv 36 primipara ditujukan untuk:
mengevaluasi pengaruh teknik pernapasan anladxraetion pada nyeri dan kecemasan ditemukan
A
tidak ada perbedaan antar kelompok dalam kontrol nyeri. Namun, penulis mengamati kecemasan yang rendah
M
tingkat untuk jangka waktu yang lebih lama, di kedua fase aktif laten dalam kelompok dengan
RI
intervensi pernapasan (8).
TE
Di sisi lain, penelitian telah menunjukkan hasil positif nf hasil selama
meringankan nyeri persalinan, memperkuat bukti bahwa kontrol tphaitn dapat dicapai dengan menggunakan a
ip
prosedur terapeutik tanpa obat sebagai upaya melibatkan beberapa metode (18-
kr
21).
US
tetap langka (11, 22). Dalam studi longitudinal, primipara yang menggunakan pernapasan
AN
pola, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam fatigueellew sangat diamati selama persalinan aktif
M
fase, mirip dengan temuan s.tuHdoywever ini, data dari fase laten
fase ini (11). Para penulis menyimpulkan bahwa theofusce pola pernapasan yang kompleks mungkin
tetap kontroversial.
Berkenaan dengan durasi persalinan dan pernapasan karena, tidak ada literatur
studi yang mengevaluasi efektivitas brnegatphai ttern saja dalam fase ini. (Dipublikasikan
A
1966-2015; Cinahl 1981-2015; Scopus 1950-2015;csLil1a982-2015). Meskipun demikian, satu
M
penelitian yang menggunakan latihan pernapasan terkait dengan intervensi pencahar untuk menurunkan
RI
nyeri dan kecemasan pada 36 primipara tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam durasi persalinan
TE
dan fase aktif antara intervensi dan kontrol (8). Hasil ini sesuai dengan
mereka dari penelitian ini. Namun, satu aspek b dipertimbangkan, yaitu fakta
DI
bahwa beberapa pasien memasuki penelitian selama aclatibvoer, dapat mempengaruhi kurangnya
NG
dari perbedaan antarkelompok.
Studi deskriptif menunjukkan bahwa harapan pribadi, faktor fisik, dukungan dari
ip
dalam pengambilan keputusan sangat penting untuk memastikan kepuasan melahirkan selama persalinan (23-24). Dengan demikian,
kurangnya perbedaan antarkelompok dalam rasa sakit, kecemasan, dan kelelahan dapat mencerminkan langsung pada
AN
tingkat kepuasan.
M
Pola pernapasan yang digunakan dalam penelitian ini mempengaruhi cara persalinan
atau skor Apgar lima menit dari bayi baru lahir di antara kelompok-kelompok. Pilihan dari
aspek, dan indikasi relatif dan absolut. (2H5o)namun, yang paling sering
indikasi untuk seksio sesarea adalah distokaiaw progresif, posisi janin tidak baik,
kecilnya panggul ibu dan tekanan janin, orfsa yang tidak tergantung pada
MANUSkrip YANG DITERIMA
pola pernapasan. Sehubungan dengan lima menitA skor utpegar, tidak ada literatur
periode dan skor Apgar. Namun, perbedaan antarkelompok tidak diharapkan karena
faktor-faktor yang dapat mengganggu selama kejang ekspulsif oknttions dapat secara signifikan mempengaruhi
A
M
kelompok oleh doula, rata-rata, tiga kali seminggu. T merekomendasikan yang lambat dan dalam
RI
pola pernapasan, selain langkah Valsava, meskipun teknik ini
TE
tidak sering direkomendasikan. Kondisi eksternal yang melekat pada lingkungan rumah sakit,
DI
jauh dari pola pernapasan. Selain itu, kuesioner yang digunakan untuk mengukur kecemasan
NG
tingkat dan kelelahan ibu tidak spesifik, w hhcioculd telah ikut campur langsung dalam
Terlepas dari keterbatasan penelitian yang disebutkan di atas, penting untuk menggarisbawahi bahwa,
kr
untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah firstdroam n uji coba terkontrol dengan memadai
kekuatan, yang diukur dengan ukuran sampel, yang mengevaluasi efektivitas pernapasan
US
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan pola pernapasan lambat dan dalam
tidak efektif dalam mengontrol kecemasan, nyeri, kelelahan, dan kepuasan ibu. Karena itu,
MANUSkrip YANG DITERIMA
pola pernapasan selama tahap pertama lasbhooruld direkomendasikan dengan hati-hati,
A
M
RI
TE
DI
NG
YA
ip
kr
US
AN
M
MANUSkrip YANG DITERIMA
REFERENSI
2. Adams ED, Bianchi AL. Pendekatan praktis tobola dukungan. Jurnal dari
A
Keperawatan Obstetri, Ginekologi, & Neonatal. 2008(1;3):7106-15.
M
3. Michael PA. Kawan-kawan di Ruang Bersalin: Metode Melahirkan yang aLzaem
RI
Persiapan dan Front Rumah Perang Dingin Prancis, 11995517–. Sejarah Amerika
TE
Tinjauan. 2010;115(4):1031-60.
4.
DI
Lothian JA. Pernapasan lamaze: apa yang perlu diketahui setiap wanita hamil. NS
1984;324(8404):665-9.
ip
psikiatri dan kondisi medis yang berhubungan dengan stres. Klinik Pnssy.chiatric Amerika Utara.
US
2013;36(1):121-40.
7. Cohen HD, Cukup DR, Witkin HA, Oltman P,uG ldoH, Shulman E. The
AN
1975;12(4):377-80.
2005;13(1):52-8.
MANUSkrip YANG DITERIMA
9. Yildirim G, Sahin NH. Efek pernapasandan teknik stimulasi kulit
pada persepsi nyeri persalinan wanita Turki. Sakit R Berarti. Musim Dingin 2004;9(4):183-7.
10. Bõing I, Sperandio FF, Santos GM. Uso de téacrneicspiratória para analgesia no
11. Pugh LC, Milligan RA, Gray S, Strickland OL.rsFti tahap manajemen tenaga kerja:
A
12. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S is.teLning ke Ibu II:
M
Laporan Survei Nasional AS Kedua tentang Pengalaman melahirkan wanita:
RI
Dilakukan Januari–Februari 2006 untuk Persalinan Ceocntin oleh Harris Interactive® di
TE
kemitraan dengan Lamaze International*. Pendidikan perinatal Journoafl.
2007;16(4):9.
15. Biaggio A, Natalício L. Manual melakukan IDATE. Rio dJeaneiro: CEPA. 1979.
US
16. Pengerahan tenaga dan rasa sakit yang dirasakan Borg G. Borg: kinetika manusia; 1998.
17. Davim RMB, Torres GdV, Dantas JdC. Efetividade estratégias não
AN
USP. 2009;43(2):438-45.
18. Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA.eR teknik pencahar untuk
19. Barragán Loayza IM, Solà I, Juandó Prats Cf.eBeidoback untuk manajemen nyeri
metode manual untuk manajemen nyeri dalam persalinan. Perpustakaan TohcehrCane. 2012.
21. Smith CA, Collins CT, Crowther CA, Levett KM.cA tusukan atau akupresur
22. Pugh LC, Milligan R. Kerangka kerja untuk studi kelelahan melahirkan anak.
A
23. Hodnett ED. Rasa sakit dan kepuasan wanita w pengalaman melahirkan : a
M
tinjauan sistematis. Jurnal Amerika kebidanan dan aginekologi. 2002;186(5):S160-
RI
S72.
TE
24. Iliadou M. Mendukung wanita dalam persalinan. Jurnal kesehatan. 2012;6(3):385-
91.
25.
DI
Amorim MMR, Souza ASR, Porto AMF. Indicaçõescdeesariana baseadas em
NG
2010;38(8).
ip
kr
US
AN
M
MANUSkrip YANG DITERIMA
Tabel 1 sosiodemografi dasar dan karakteristik klinis dari populasi penelitian.
Usia (tahun)
Usia kehamilan
(pekan)
A
Jangkauan 37-41 37-41
Berarti + SD 39.18 + 1.14 39.10 + 1.00
M
RI
Dilatasi serviks
(sentimeter)
4 cm 27 (40,3%) 31 (42,5%)
TE
5/6 cm 28 (41,8%) 22 (30,1%)
7/8 cm 12 (17,9%) 20 (27,4%)
IMT (Kg/m 2) n (%)
Pendidikan n (%)
US
A
Kepuasan Ibu 3 7.97 + 2.79 7.46 + 2.99
M
1 SD: simpangan baku 2Diukur dengan Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara, 3Diukur dengan Skala Analog Visual,
Diukur dengan Skala Borg yang Dimodifikasi.
4
RI
TE
Tabel 3. Rerata, kesalahan standar (SE), perbedaan rata-rata (MD) dan interval kepercayaan 95% (CI 95%) antara
kelompok untuk hasil kecemasan, kelelahan nyeri dan kepuasan ibu
Analisis Protokol
Sakit ibu 2 8,8 ± 0,3 8,8 ± 0,3 0,0 - 0,6 dan 0,8 0.854
YA
Kepuasan Ibu 2 8,0 ± 0,3 7,0 ± 0,4 1.0 - 0,03 dan 2,1 0,057
ip
Kelelahan ibu 3 15,2 ± 0,7 14,4 ± 0,7 0.8 - 1.1 dan 2.8 0,377
kr
5
Analisis sensitivitas
US
Kecemasan Ibu 1 50,7 ± 1,7 50,4 ± 1,5 0,3 - 4,2 dan 4,8 0,910
M
Sakit ibu 2 8,9 ± 0,3 8,9 ± 0,3 0,0 - 0,8 dan 0,7 0,947
Keibuan 7,9 ± 0,3 7,0 ± 0,4 0.9 - 0,1 dan 2,0 0,077
Kepuasan 2
Keibuan Kelelahan3 14,8 ± 0,7 14,3 ± 0,7 - 0,5 - 1,4 dan 2,5 0,598
A
Dilatasi Serviks
M
RI
Lambat dan dalam Lambat dan dalam Lambat dan dalam
pernafasan pernafasan pernafasan
TE
Suspiro setelah
ekspirasi
DI Suspiro setelah
ekspirasi
NG
Penyertaan
Dikecualikan (n=248):
A
- Masa kerja kedua (n=160)
M
- Fase laten (n=18)
RI
Acak • Layak tetapi tidak direkrut (n=3)
TE
(n=140) - tidak setuju untuk berpartisipasi (n=3)
Termasuk dalam
DI Termasuk dalam kontrol
NG
intervensi (n=67) SEBUAH LOKASI (n=73)
YA
NIAT-UNTUK-PERAWATAN
Termasuk dalam kontrol
Termasuk dalam ANALISIS
intervensi (n=67) (n=73)
MANUSkrip YANG DITERIMA
A
M
RI
TE
DI
NG
YA
ip
kr
US
AN
M
MANUSkrip YANG DITERIMA
Dengan adanya temuan penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa penggunaan pola
pernapasan tipe slow dan deep breathing, sigh p woitsht-ekspirasi jeda dan ekspirasi
berorientasi keterlambatan selama periode persalinan pertama comepdatro kelompok kontrol:
• Itu tidak menurunkan tingkat atynx ibu (M yaitu 0,3, 95% IC -4,2 hingga 4,8).
• Itu tidak mengurangi rasa sakit ibu (MD 0.0, 95C% -0I.8 menjadi 0.7).
A
Lahir, jilid 25, 4, 241-245, 1998.
M
• Itu tidak menurunkan kelelahan ibu (MD 0,55% , 9IC -1.4 hingga 2.5).
RI
TE
DI
NG
YA
ip
kr
US
AN
M