Laporan Kasus

G2P1A0 29 TAHUN HAMIL 30-32 MINGGU DENGAN

PERDARAHAN ANTEPARTUM ET CAUSA
PLASENTA PREVIA TOTALIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Obgyn dan ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia

Oleh

Ayu Permata Sari Br Tarigan, S.Ked

2006112021

Preseptor :

dr. Nilawati Budiman, Sp.OG

DEPARTEMEN ILMU OBGYN DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RSUD CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2021
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
hanya dengan rahmat, karunia dan izin-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus yang berjudul “G2P1A0 29 Tahun Hamil 30-32 Minggu Dengan
Perdarahan Antepartum et causa Plasenta Previa Totalis” sebagai salah satu
tugas dalam menjalani Kepanitraan Klinik Senior (KKS) di bagian Ilmu Neurologi
Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara.
Pada kesempatan ini, penulis juga mengucapkan terimakasih yang tak
terhingga kepada dr.Nilawati Budiman,Sp.OG sebagai pembimbing yang telah
meluangkan waktunya memberi arahan kepada penulis selama mengikuti KKS di
bagian/SMF Ilmu Obgyn dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia
Kabupaten Aceh Utara.
Dengan kerendahan hati, penulis menyadari bahwa dalam penyusunan
laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu, penulis
mengharapkan saran dan masukan yang membangun demi kesempurnaan laporan
kasus ini. Semoga laporan kasus ini dapat berguna dan bermanfaat bagi semua
pihak.

Lhokseumawe, Agustus 2021

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v

BAB 1PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

BAB 2LAPORAN KASUS ................................................................................... 3

2.1 Identitas Pasien ..................................................................................... 3
2.2 Anamnesis ............................................................................................. 3
2.2.1 Keluhan utama ....................................................................................... 3
2.2.2 Riwayat penyakit sekarang .................................................................... 3
2.2.3 Riwayat penyakit dahulu ........................................................................ 4
2.2.5 Riwayat penyakit keluarga ................................................................ 4
2.2.5 Riwayat penggunaan obat ...................................................................... 4
2.2.6 Riwayat Persalinan ................................................................................. 4
2.3 Riwayat Perkawinan ............................................................................. 4
2.4 Riwayat Reproduksi .............................................................................. 4
2.5 Riwayat Antenatal Care........................................................................ 4
2.6 Riwayat gizi/Sosial Ekonomi ............................................................... 5
2.7 Pemeriksaan Fisik ................................................................................. 5
1. Status present ........................................................................................ 5
2. Status obstetri........................................................................................ 6
2.8 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................ 7
A. Laboratorium ........................................................................................ 7
B. Transabdominal USG ........................................................................... 8
2.9 Diagnosis .............................................................................................. 8
2.10 Penatalaksanaan .................................................................................... 8

ii
 iii

2.11 Prognosis ............................................................................................... 9

2.12 Follow-up Pasien .................................................................................. 9

BAB 3TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 10

3.1 Plasenta previa .................................................................................... 10
3.1.1 Definisi ................................................................................................. 10
3.1.2 Klasifikasi ............................................................................................ 10
3.1.3 Etiologi ................................................................................................. 11
3.1.4 Patofisiologi ......................................................................................... 13
3.1.5 Gejala dan dampak pada ibu dan janin ................................................ 13
3.1.6 Penegakan diagnosis ............................................................................ 14
3.1.7 Penatalaksanaan ................................................................................... 15
3.1.8 Cara menyelesaikan persalinan pada kehamilan dengan plasenta previa
....................................................................................................................... 16
3.1.9 Prognosis ......................................................................................... 17

BAB 4PEMBAHASAN ....................................................................................... 18

BAB 5KESIMPULAN ........................................................................................ 23

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 24

 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Laboratorium darah 20/07/2021................................................................. 7

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 USG 21/07/2021..................................................................................... 8

Gambar 2 Plasenta previa totalis ........................................................................... 10
Gambar 3 Plasenta previa parsialis ....................................................................... 11
Gambar 4 Plasenta previa marginal ...................................................................... 11

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

Perdarahan antepartum didefinisikan sebagai perdarahan yang terjadi pada

usia kehamilan di atas 24 minggu dan sebelum kelahiran bayi. Perdarahan
antepartum mempersulit 3-5% kehamilan dan merupakan penyebab utama
kematian perinatal dan seluruh ibu di dunia. Hingga seperlima dari bayi yang sangat
prematur lahir dengan perdarahan antepartum (1). Angka Kematian Ibu (AKI)
merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan. Angka
Kematian Ibu (AKI) di dunia menyebutkan bahwa diperkirakan diseluruh dunia
lebih dari 585 ribu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin. Artinya setiap
menit ada satu perempuan yang meninggal, sedangkan proporsi kematian bayi baru
lahir di dunia sangat tinggi dengan estimasi sebesar 4 juta kematian bayi baru lahir
pertahun dan 1,4 juta kematian pada bayi baru lahir pada bulan pertama di Asia
Tenggara. Untuk kematian ibu yang di sebabkan oleh perdarahan khususnya akibat
Plasenta previa dilaporkan berkisar 15-20% kematian ibu dan insidennya adalah
0,8-1,2% untuk setiap kelahiran. Perdarahan Antepartum terjadi pada kira-kira 3%
dari semua persalinan, yang terbagi antara plasenta previa, solusio plasenta, dan
perdarahan yang belum jelas sumbernya. Plasenta previa terjadi pada kira-kira 1
diantara 200 persalinan (2).
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
yang abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh dari ostium uteri internum (pembukaan jalan lahir). Perdarahan Antepartum
akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan 20 minggu saat segmen bawah uteri
telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. Umumnya terjadi pada trimester
ketiga karena segmen bawah uterus dan pembukaan serviks menyebabkan sinus
robek karena lepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus
marginalis dari plasenta. Perdarahan tak dapat dihindarkan karena ketidak
mampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi seperti plasenta
letak normal (1)(2). Plasenta previa merupakan faktor risiko yang diketahui untuk
perdarahan antepartum dan kelahiran prematur, tetapi risiko ini belum banyak
diteliti. Branner dan rekannya menemukan peningkatan keseluruhan angka

1
 2

kelahiran prematur pada 178 pasien dengan plasenta previa. Sekitar 25%
pasien dengan plasenta previa melahirkan dalam 32 minggu, 50% melahirkan pada
usia kehamilan 36 minggu. Sekitar 20% tidak dikirim sampai setelah 40 minggu
(3).
Gejala perdarahan awal plasenta previa, pada umumnya hanya berupa
perdarahan bercak atau ringan dan umumnya berhenti secara spontan. Morbiditas
ibu yang terkait dengan plasenta previa lebih mungkin mengalami perdarahan
postpartum, yang didefinisikan sebagai perkiraan kehilangan darah lebih dari 1000
mL. Selain risiko perdarahan postpartum yang lebih tinggi, wanita dengan previa
juga lebih mungkin menerima transfusi darah selama masa nifas dan tingkat
endomiometritis lebih tinggi (3).
 BAB 2
LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

(Autoanamnesis tanggal 21 Juli 2021)
Nama : Ny. R
Jenis kelamin : Perempuan
Rekam medis : 16.89.55
Usia : 29 Tahun
Alamat : Baktiya, Nyak usman-Lhok seutui, Aceh
Utara
Agama : Islam
Status : Kawin
Suku : Aceh
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Golongan darah :O
MRS : 20 Juli 2021
KRS : 22 Juli 2021
2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan utama
Keluar darah dari jalan lahir
2.2.2 Riwayat penyakit sekarang
Pasien perempuan G2P1A0 29 tahun datang ke IGD RSUD Cut Meutia Aceh
Utara pada pukul 09.35 tanggal 20 juli 2021 yang kemudian dianjurkan rawat inap
agar dapat dilakukan observasi lanjutan. ± 1 hari SMRS, os mengeluh keluar darah
dari jalan lahir (flek darah kecoklatan), namun tidak disertai dengan keluarnya air
atau lendir darah. Os mengaku flek sebanyak satu ruas jari tangan pasien dan tidak
keluar terus-menerus. Flek diketahui pasien saat ingin BAK maupun mengganti
pakaian dalam. Post coital, trauma, perut diurut-urut, rasa mulas sebelum muncul
flek disangkal. Os mengatakan gerakan janin masih dirasakan >5x/hari.

3
 4

2.2.3 Riwayat penyakit dahulu

 Hal yang serupa : (-)
 Riwayat darah tinggi : (-)
 Riwayat kejang di kehamilan sebelumnya : (-)
 Riwayat asma : (-)
 Riwayat kencing manis (DM) : (-)
 Riwayat penyakit jantung : (-)
 Riwayat operasi : (-)
 Riwayat HIV : (-)
 Riwayat Perdarahan ante-post partum : (-)
2.2.5 Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes melitus dan asma
disangkal.
2.2.5 Riwayat penggunaan obat
Mengonsumsi tablet tambah darah selama 3 bulan pertama kehamilan yang
dianjurkan saat posyandu.
2.2.6 Riwayat Persalinan
1. 2017, aterm, spontan ditolong bidan di klinik, BBL 3000 g, laki-laki, sehat
2. Hamil saat ini
2.3 Riwayat Perkawinan
Kawin 1 (Satu) kali, lama kawin 5 tahun
2.4 Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : Teratur 28 hari
Lamanya haid : 7 hari dengan 2 kali ganti pembalut/hari
Hari pertama haid terakhir : 04 Desember 2020
Taksiran persalinan : 11 November 2021
Kontrasepsi : Ya, suntik selama 3 bulan
2.5 Riwayat Antenatal Care
Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan kehamilan di Posyandu
sebanyak 4 kali, yaitu Trimester I (tanggal 13/01/2021 dan 10/02/2021), Trimester
II (tanggal 09/04/2021) dan Trimester III (07/07/2021).
 5

2.6 Riwayat gizi/Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan tidak memiliki pekerjaan. Sumber
penghasilan keluarga berasal dari suami pasien yang bekerja dengan penghasilan
Rp 2.000.000 - Rp 3.000.000,- per bulan. Pasien memiliki satu orang anak. Biaya
pengobatan ditanggung oleh BPJS kelas 3. Makan 3x sehari dengan menu
bervariasi.
Kesan: Sosial ekonomi sedang.
2.7 Pemeriksaan Fisik
1. Status present
a. Keadaan umum
Kesan : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 156 cm
IMT : 24,65 kg/𝑚2
Status gizi : Normal
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36,5°C
b. Keadaan khusus
Kepala : Normochepali, tidak ada deformitas
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak
ikterik, eksoftalmus (-/-)
Hidung : Normal, sekret (-/-), tidak terdapat
deformitas
Telinga : Sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri
tekan mastoid (-/-)
Mulut : Bibir tidak sianosis, mukosa bibir lembab
(+), faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
 6

tiroid(-)

Thoraks
 Jantung
I : Iktus kordis tidak terlihat
P : Iktus kordis tidak teraba
P : Batas atas jantung SIC II, batas kanan jantung linea
parasternalis dekstra SIC V, batas kiri jantung linea axila
anterior sinistra SIC V
A : Bunyi jantung I dan II reguler, normal, murmur (-), gallop
(-)
 Paru-Paru
I : Kedua dinding dada simetris kiri dan kanan saat statis
maupun dinamis
P : Ekpansi dinding dada simetris normal kiri dan kanan, stem
fremitus simetris normal kiri dan kanan
P : Sonor di semua lapang paru
A : Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Abdomen : Status Obstetri
Ekstremitas atas : Akral hangat, edema -/-, CRT <2”
Ekstremitas bawah : Akral hangat, edema -/-, CRT <2”
Vulva dan Vagina : tidak tampak perdarahan aktif
2. Status obstetri
Pada pemeriksaan obstetri tanggal 21 Juli 2021, pukul 10.30 WIB
didapatkan:
Pemeriksaan luar
TFU 23 cm, longitudinal, punggung kiri, presentasi kepala,
penurunan 5/5, His 1x/10’/35”, DJJ 148 x/menit dan teratur, TBJ: 1.705
gram.
Pemeriksaan dalam
 7

Inspekulo : Portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-), perdarahan
aktif (-)
VT : tidak dilakukan
2.8 Pemeriksaan Penunjang
A. Laboratorium
(Hasil laboratorium 20/07/2021 , pukul 10.07 WIB)
Tabel 1 Laboratorium darah 20/07/2021
Hematologi Hasil Test Nilai normal
Darah lengkap
Hemoglobin (HGB) 11,78 g /dL 12,0-16,0
Eritrosit (RBC) 3,80 juta/ mm3 3,8-5,8
Leukosit (WBC) 12,51 ribu/ mm3 4,0-11,0
Hematokrit 32,64 % 37,0-47,0
Index Eritrosit
MCV 85,92 fl 79-99
MCH 31,02 pg 27-31,2
MCHC 36,10 g% 33-37
Trombosit 166 ribu/mm3 150-450
Hemostasis
Masa Perdarahan/ BT 2’ menit 1-3
Masa Pembekuan/ CT 8’ menit 9-15
Glukosa darah
Gula stik 77 mg/dl 70-125
Serologi/Imunologi
Hepatitis
HBsAg Qualitative Negatif Negatif
Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
VDRL Non Reaktif Non Reaktif
 8

B. Transabdominal USG

Gambar 1 USG 21/07/2021

Kesan:
Hamil 30-32 minggu
Plasenta Previa Totalis
DJJ Dbn
2.9 Diagnosis
G2P1A0 29 tahun Hamil 30-32 Minggu + Perdarahan antepartum et causa
Plasenta previa totalis
2.10 Penatalaksanaan
Rawat Konservatif
IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i
Inj. Dexamethasone 1 Amp/12 jam
Inj. Ketorolac 1 Amp/8 jam
Inj. Kalnex 1 Amp/8 jam
Premastan tab 1x1
 9

2.11 Prognosis
Ibu : dubia ad bonam
Anak : dubia ad bonam
2.12 Follow-up Pasien
Tabel 2 Follow up pasien 22/07/2021
Hari/Tanggal Follow-Up
Kamis/22 Juli 2021 S/ Hamil kurang bulan A/ Ancama Partus
09.30 WIB dengan flek tidak ada + Premature pada G2P1A0
gerak janin 5 kali Hamil 33-34 minggu
dirasakan
P/
O/ St. Present Aff Infus
KU : Sakit ringan Premastan tab 1x1
Sens : Compos mentis D-Vit tab 2x1
TD : 79/52 mmHg
DN : 101 x/i
RR : 18 x/i
SPO2 : 99% Keadaan umum pasien
baik, pasien boleh
pulang.
 BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Plasenta previa

3.1.1 Definisi
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
yang abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh dari ostium uteri internum (pembukaan jalan lahir). Pada keadaan normal
plasenta terletak dibagian atas uterus. Sejalan dengan bertambahnya membesarnya
rahim dan meluasnya segmen bawah rahim ke arah proksimal memungkinkan
plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut
bermigrasi. Ostium uteri yang secara dinamik mendatar dan meluas dalam
persalinan kala satu bisa mengubah luas pembukaan serviks yang tertutup oleh
plasenta. Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta
previa ketika pemeriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal maupun dalam
masa intranatal, baik dengan ultrasonografi maupun pemeriksaan digital. Oleh
karena itu, pemeriksaan ultrasonografi perlu diulang secara berkala dalam asuhan
antenatal ataupun intranatal (4)(5)(6).
3.1.2 Klasifikasi
Didasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir
pada waktu tertentu (4)(5)(6):
1. Plasenta previa totalis atau komplit
Bila plasenta menutupi seluruh jalan lahir. Pada posisi ini, jelas tidak
mungkin bayi dilahirkan per-vaginam (normal/spontan/biasa), karena risiko
perdarahan sangat hebat.

Gambar 2 Plasenta previa totalis

10
 11

2. Plasenta previa lateralis/persialis

Bila hanya sebagian/separuh plasenta yang menutupi jalan lahir.
Pada posisi inipun risiko perdarahan masih besar, dan biasanya tetap tidak
dilahirkan melalui per-vaginam.

Gambar 3 Plasenta previa parsialis

3. Plasenta previa marginalis

Bila hanya bagian tepi plasenta yang menutupi jalan lahir. Bisa
dilahirkan per-vaginam tetapi risiko perdarahan tetap besar.

Gambar 4 Plasenta previa marginal

4. Plasenta letak rendah

Bila plasenta yang letaknya abnormal di segmen bawah uterus,
tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir, tepi bawahnya berada
pada jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri internum. Pinggir plasenta
kira-kira 3 atau 4 cm diatas pinggir pembukaan, sehingga tidak teraba pada
pembukaan jalan lahir. Jarak yang lebih dari 2 cm dianggap plasenta letak
normal.
3.1.3 Etiologi
Faktor-faktor etiologi plasenta previa menurut beberapa sumber, adalah
sebagai berikut:
(1) Umur dan paritas
 12

a. Pada primigravida, umur di atas 35 tahun lebih sering daripada

umur dibawah 25 tahun.
Usia optimal yang aman bagi ibu untuk hamil dan
melahirkan adalah diantara 20-35 tahun. Pada usia <20 tahun
organ reproduksi seorang wanita belum siap untuk menerima
kehamilan demikian juga dengan jaringan endometriumnya.
Ketidaksiapan jaringan endometrium inilah yang dapat
mengakibatkan jaringan plasenta akan melebar diri untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi janin, sehingga menutupi seluruh
atau sebagian ostium uteri internum (7).
Sementara itu pada usia >35 tahun ibu hamil beresiko
terjadinya plasenta previa karena adanya penuaan uterus,
sehingga terjadi seklerosis pembuluh darah arteri kecil dan
arteriole mometrium yang menyebabkan aliran darah ke
endometrium tidak merata sehingga endometrium menjadi
kurang subur dan plasenta tumbuh dengan luas permukaan yang
lebih besar, untuk mendapatkan aliran darah yang adekuat, yang
akhirnya menyebabkan terjadinya plasenta previa (7).
b. Lebih sering paritas tinggi dari pada paritas rendah
Paritas lebih dari satu mempertinggi resiko terjadinya
plasenta previa karena dalam kehamilan plasenta mencari
tempat yang paling subur untuk berimplantasi. Pada kehamilan
pertama fundus merupakan tempat yang subur dan tempat
favorit untuk plasenta berimplantasi, tetapi seiring
bertambahnya frekuensi kehamilan kesuburan pada fundus akan
semakin berkurang (8).
Paritas 1-3 merupakan paritas paling aman bila di tinjau dari
kasus kematian ibu. Paritas lebih dari 3 dapat menyebabkan
angka kematian ibu tinggi (8).
(2) Endometrium cacat dan bekas persalinan berulangulang, bekas operasi,
bekas kuretase, dan manual plasenta
 13

Pada operasi seksio caesarea dilakukan sayatan pada dinding

uterus sehingga dapat mengakibatkan perubahan atropi pada desidua dan
berkurangnya vaskularisasi. Kedua hal tersebut dapat mengakibatkan
aliran darah ke janin tidak cukup dan mengakibatkan plasenta mencari
tempat yang lebih luas dan endometrium yang masih baik untuk
berimplantasi yaitu di segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi
sebagian atau seluruh ostium uteri internum, demikian pula dengan bekas
operasi, kuretase dan manual plasenta (9).
(3) Korpus leteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap
menerima hasil konsepsi
(4) Tumor, seperti tumor mioma uteri, polip dan endometrium
Plasenta previa dapat disebabkan oleh tumor dalam hal ini mioma
uteri dan polip endometrium karena basanya mioma dan polip tersebut
tumbuh pada fundus uteri sehingga dalam kehamilan plasenta akan
mencari tempat yang masih tersedia untuk berimplantasi yaitu di segmen
bawah rahim sehingga menutupi ostium uteri internum. Di samping itu
tumor yang membesar dalam uterus dapat menekan plasenta sehingga
bergeser dan menutupi ostium uteri internum (9).
3.1.4 Patofisiologi
Perdarahan antepartum akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan 20
minggu saat segmen bawah uterus membentuk dari mulai melebar serta menipis,
umumnya terjadi pada trimester ketiga karena segmen bawah uterus lebih banyak
mengalami perubahan.Pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan servik
menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta dari dinding uterus atau
karena robekan sinus marginalis dari plasenta. Pendarahan tidak dapat di hindarkan
karena ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi
seperti pada plasenta letak normal (10).
3.1.5 Gejala dan dampak pada ibu dan janin
(1) Gejala
Gejala-gejala plasenta previa ialah perdarahan tanpa nyeri, sering
terjadi pada malam hari saat pembentukan segmen bawah rahim, bagian
 14

terendah masih tinggi diatas pintu atas panggul (kelainan letak). Perdarahan
dapat sedikit atau banyak sehingga timbul gejala. Biasa perdarahan sebelum
bulan ketujuh memberi gambaran yang tidak berbeda dari abortus,
perdarahan pada plasenta previa di sebabkan karena pergerakan antara
plasenta dengan dinding rahim.Biasanya kepala anak sangat tinggi karena
plasenta terletak pada kutub bawah rahim, kepala tidak dapat mendekati
pintu atas panggul, karena hal tersebut di atas, juga ukuran panjang rahim
berkurang maka plasenta previa lebih sering terdapat kelainan letak (11).
(2) Dampak
a. Bahaya pada ibu dengan plasenta previa jika terjadi, yaitu perdarahan
yang hebat, Infeksi sepsis dan emboli udara
b. Sementara bahaya untuk janinnya antara lain yaitu Hipoksia, Perdarahan
dan syok
3.1.6 Penegakan diagnosis
(1) Gejala klinis
a. Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan tanpa sebab tanpa
rasa nyeri dari biasanya, berulang, darah biasanya berwarna merah
segar.
b. Bagian terdepan janin tinggi (floating) sering di jumpai kelainan
letak janin.
c. Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak
fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya, sehingga
pasien sempat dikirim ke rumah sakit. Tetapi perdarahan berikutnya
(reccurent bleeding) biasanya lebih banyak. Janin biasanya masih
baik
(2) Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan luar : bagian terbawah janin biasanya
belum masuk pintu atas panggul
b. Pemerksaan inspekulo : pemeriksaan ini bertujuan untuk
mengetahui apakah perdarahan berasal dari ostium uteri internum
 15

atau dari kelainan serviks dan vagina. Apabila perdarahan berasal

dari ostium uteri internum, adanya plasenta previa harus di curigai.
(3) Pemeriksaan penunjang
(a) USG untuk diagnosis pasti, yaitu menentukan letak plasenta.
(b) Pemeriksaan darah: hemoglobin, hematokrit
3.1.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan plasenta previa, meliputi (12):
1. Konservatif
Dilakukan perawatan konservatif bila kehamilan kurang 37
minggu, perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas
normal), tempat tinggal pasien dekat dengan rumah sakit (dapat
menempuh perjalanan dalam 1 menit). Perawatan konservatif berupa:
(a) Istirahat
(b) Pemberian hematinik dan spasmolitik untuk mengatasi anemia
(c) Memberikan antibotik bila ada indikasi
(d) Pemeriksaan USG, Hb, dan hematokrit.
Bila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan setelah melakukan
perawatan konservatif maka lakukan mobilisasi bertahap. Pasien
dipulangkan bila tetap tidak ada perdarahan. Bila timbul perdarahan segera
bawa ke rumah sakit dan tidak boleh melakukan senggama.
2. Penanganan aktif
Penanganan aktif bila perdarahan banyak tanpa memandang usia
kehamilan, umur kehamilan 37 minggu atau lebih, anak mati. Penanganan
aktif berupa persalinan pervaginam dan persalinan per abdominal.
Penderita di persiapkan untuk pemeriksaan dalam diatas meja
operasi. (double set up) yakni dalam keadaan siap operasi. Bila
pemeriksaan dalam didapatkan:
(a) Plasenta previa margnalis,
(b) Plasenta previa letak rendah
(c) Plasenta previa lateralis atau marginalis
 16

Dimana janin mati dan serviks sudah matang, kepala sudah masuk
pintu atas panggul dan tidak ada perdarahan atau hanya sedikit maka
lakukan amniotomi yang diikuti dengan drips oksitosin pada partus
pervaginam, bila gagal drips (sesuai dengan protap terminasi kehamilan).
Bila terjadi perdarahan banyak lakukan seksio caesarea. Indikasi untuk
melakukan seksio caesarea adalah:
(a) Plasenta previa totalis
(b) Perdarahan banyak tanpa henti
(c) Presentase abnormal
(d) Panggul sempit
(e) Keadaan serviks tidak menguntungkan (belum matang)
(f) Gawat janin
3.1.8 Cara menyelesaikan persalinan pada kehamilan dengan plasenta previa
a. Seksio caesarea
Prinsip utama dalam melakukan seksio caesarea (adalah untuk
menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya harapan
untuk hidup, tindakan ini tetap di laksanakan). Tujuan seksio caesarea yaitu
melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera berkontraksi dan
menghentikan perdarahan dan menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan
pada servik uteri, jika janin di lahirkan pervaginam.
Tempat implantasi plasenta previa terdapat banyak vaskularisasi sehingga
serviks uteri dan segmen bawah rahim menjadi tipis dan mudah robek, selain itu,
bekas tempat implantasi plasenta sering menjadi sumber perdarahan karena adanya
perbedaan vaskularisasi dan susunan serabut otot dengan korpus uteri.
Siapkan darah pengganti untuk stabilisasi dan pemulihan kondisi
ibu.Lakukan perawatan lanjut pasca bedah termasuk pemantauan perdarahan,
infeksi dan keseimbangan cairan masuk dan cairan keluar.
b. Melahirkan pervginam
Perdarahan akan berhenti jika ada penekanan pada plasenta. Penekanan
tersebut dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut:
 17

1) Amniotomi dan akselerasi

Umunya dilakukan pada plasenta previa lateralis / marginalis dengan
pembukaan lebih dari 3 cm serta presentasi kepala. Dengan memecah
ketuban, plasenta akan mengikuti segmen bawah rahim dan di tekan oleh
kepala janin. Jika kontraksi uterus belum ada atau masih lemah, akselerasi
dengan infus oksitosin.
2) Versi Braxton hicks
Tujuan melakukan versi braxton hicks ialah mengadakan temponade
plasenta dengan bokong (dan kaki) janin. Versi braxton hicks tidak
dilakukan pada pada janin yang masih hidup.
3.1.9 Prognosis
Karena dahulu penanganan relatif bersifat konservatif, maka mortalitas dan
morbiditas pada ibu dan bayi tinggi, mortalitas ibu mencapai 8-10% dan mortalitas
janin 50-80%.Sekarang penangan relatif bersifat operatif dini sehingga angka
kematian dan kesakitan ibu dan perinatal jauh menurun. Kematian maternal
menjadi 0,1-5% terutama disebabkan perdarahan, infeksi, emboli udara, dan trauma
karena tindakan. Kematian perinatal juga turun menjadi 7- 25% terutama
disebabkan oleh prematuritas, asfiksia, prolaps funikuli, dan persalinan buatan atau
tindakan (13).
 BAB 4
PEMBAHASAN

Perempuan, G2P1A0 29 tahun Berdasarkan usia kehamilan >20

hamil 30-32 minggu dengan keluhan minggu, perdarahan tersebut dapat
keluar darah dari jalan lahir berwarna dikategorikan sebagai perdarahan ante-
kecoklatan sebanyak satu ruas jari partum. Pada setiap perdarahan
sejak 1 hari SMRS tanpa nyeri perut. antepartum pertama-tama harus selalu
Post coital, trauma, perut diurut-urut, dipikirkan bahwa hal itu bersumber
rasa mulas sebelum muncul flek pada kelainan plasenta. Penyebab
disangkal. Os mengatakan gerakan utama perdarahan di trimester ketiga,
janin masih dirasakan >5x/hari. Pada perdarahan tanpa disertai rasa sakit
pemeriksaan obstetri didapatkan TFU 23 (painless) merupakan tanda klasik dari
cm, bagian fundus uteri yaitu bokong plasenta previa (14).
janin, letak longitudinal, punggung kiri, Diagnosa
presentasi kepala, penurunan 5/5, His Plasenta previa dapat ditegakkan
1x/10’/35”, DJJ 148 x/menit dan teratur, berdasarkan kriteria berikut (15):
TBJ: 1.705 gram. Kemudian dilakukan 1. Perdarahan tanpa nyeri, usia
pemeriksaan transabdominal USG kehamilan >20 minggu
didapati kesan plasenta previa totalis. 2. Darah segar yang keluar sesuai
dengan beratnya anemia
3. Syok
4. Tidak ada kontraksi uterus
5. Bagian terendah janin tidak masuk
pintu atas panggul
6. Kondisi janin normal atau terjadi
gawat janin
7. Penegakan diagnosis dibantu
dengan pemeriksaan USG.
Berdasarkan klinis, pasien benar
mengalami perdarahan antepartum

18
 ditinjau dari usia kehamilan.
Selanjutnya, pemeriksaan penunjang
dengan USG transabdominal pada
pasien menunjukkan kesan plasenta
previa totalis.
Perdarahan
Munculnya perdarahan pada os terjadi
bersamaan dengan pelebaran dari
segmen bawah uterus. Hal ini akan
terjadi hingga menuju trimester III
untuk menimbulkan penipisan serviks
agar terjadi persalinan. Akibat
implantasi plasenta berada dibawah
segmen uterus, ketika segmen ini
melebar, terjadi perobekan pada sinus
uterus akibat lepasnya plasenta dari
dinding uterus atau karena robekan
sinus marginalis dari plasenta.
Perdarahan ini tidak dapat dihindari
karena ketidakmampuan serabut otot
segmen bawah uterus untuk
berkontraksi seperti pada plasenta letak
normal (16).

Pasien direncanakan untuk Penatalaksanaan

dirawat dan akan dilakukan tindakan Manajemen konservatif adalah
konservatif. Terapi medikamentosa tindakan yang tepat untuk saat ini.
meliputi pemberian IVFD RL 20 tpm, sebab mengingat frekuensi dan volume
steroid seperti inj. Dexamethasone perdarahan yang tidak aktif dan
Amp 5 mg/12 jam, inj. Ketorolac Amp berhenti setelah <6 jam masa rawat.
Selain itu, dasar tidak dilakukannya

19
30 mg/8 jam, inj. Kalnex Amp/8 jam manajemen aktif dengan terminasi
dan premaston tab 1 x 5 mg. kehamilan ialah usia kehamilan <36-37
minggu. Hal ini akan membahayakan
janin apabila lahir prematur dalam
kondisi paru yang belum matang dan
berisiko terjadinya asfiksia setelah
lahir. Berikut fungsi terapi
medikamentosa pada pasien:
1. Kortikosteroid (dexamethasone)
diberikan untuk pematangan
surfaktan paru janin juga perlu
diberikan bila usia kehamilan 24-
34 minggu (15). Dosis pemberian
6 mg IM/12 jam (selama 2 hari).
2. NSAID (ketorolac)
Ketorolac merupakan obat
penghambat prostaglandin yang
bekerja dengan menghambat
sintesis prostaglandin dan
menghambat aksi prostaglandin
pada organ target. Maka
diharapkan ketorolac parenteral
dapat sebagai tokolitik pilihan
untuk menghilangkan kontraksi
uterus tanpa peningkatan efek
samping pada ibu dan fetus (17).
3. Premaston merupakan obat
golongan estrogen dan
progesteron serta preparat
sintetiknya yang mengandung
allilesterol. Allilesterol akan

20
 meningkatkan kadar hormone
plasenta seperti estrogen dan
progesteron sehingga berguna
untuk memelihara lapisan
trofoblas pada plasenta.
Progesteron merupakan
hormon penting dalam menjaga
kehamilan tetap terjadi hingga
masa persalinan. Hormon ini
dihasilkan oleh plasenta, yang
akan berkurang seiring
terjadinya penuaan plasenta
yang terjadi pada usia
kehamilan 28 minggu, dimana
terjadi penimbunan jaringan
ikat, pembuluh darah
mengalami penyempitan.
Penanganan
Pasien diobservasi selama 3x24 jam,
jika kemudian ternyata perdarahan
tidak banyak dan berhenti serta janin
dalam keadaan sehat dan masih
premature dibolehkan pulang
dilanjutkan dengan rawat jalan dengan
syarat telah mendapat konsultasi yang
cukup dengan pihak keluarga agar
dengan segera kembali ke rumah sakit
bila terjadi perdarahan ulang, walaupun
kelihatannya tidak mencemaskan.
Sikap terhadap kehamilan

21
 Dianjurkan untuk kehamilan
diterminasi pada usia kehamilan aterm
minimal yaitu 36 minggu, jika pasien
kembali dengan perdarahan mengingat
janin sudah diberi dengan
kortikosteroid sebelumnya untuk
pematangan paru.
Seksio sesarea menjadi pilihan untuk
cara terminasi kehamilan dalam
plasenta previa tipe totalis ini meskipun
belum ada pembukaan pada saat di
USG dengan transvaginal. Karena
komplikasi utama yang bisa terjadi
pada ibu hamil yang menderita plasenta
previa bisa menimbulkan perdarahan
yang cukup banyak dan fatal (18).
Selain itu, karena tipe totalis janin tidak
akan bisa menuju pintu atas panggul
akibat terhalang oleh plasenta.

22
 BAB 5
KESIMPULAN

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

didapatkan diagnosis G2P1A0 29 tahun Hamil 30-32 Minggu dengan perdarahan
antepartum et causa plasenta previa totalis. Penatalaksanaan pada kasus ini yaitu
konservatif karena tidak terdapat indikasi untuk dilangsungkannya terminasi
kehamilan. Hanya ada satu cara persalinan yaitu seksio cesarean. Indikasi langsung
dilakukannya terminasi apabila terdapat perdarahan aktif dan banyak, gawat janin
dngan TBJ >1500 gram, Hb <6 gr/dl, bayi hidup dan TBJ >1500 gram, perdarahan
terus dan keadaan umum ibu jelek. Kehamilan pads kasus ini dipertahankan hingga
usia kehamilan 36 minggu tanpa adanya perdarahan aktif.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Antepartum

Haemorrhage. 2011;(63).

2. Syafitri E, Suwardi S. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Plasenta

Previa di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2018. J Ners Midwifery.
2020;7:182–9.

3. Zlatnik MG, Cheng YW, Norton ME, Thiet M, Caughey AB. Placenta previa
and the risk of preterm delivery. 2007;20(October):719–23.

4. Anttila M, Ph D, Kosma V, Ph D, Saarikoski S, Ph D. Reproductive Risk

Factors , Doppler Findings , and Outcome of Affected Births in Placental
Abruption : A Population-Based Analysis. Am J Perinatol. 2002;19(8):451–
60.

5. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Obstetri Williams. 22

nd. New York: McGraw Hill; 2015.

6. Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah FF. Obstetri Patologi:

Ilmu Kesehatan Reproduksi. In: edisi 2. Jakarta: EGC; 2004.

7. Hartono, F dkk. Faktor Risiko Kejadian Plasenta Previa Pada Ibu Hamil di
RSU dr. Soedarso Pontianak Tahun 2009-2011. 2011.

8. Herawati, T dkk. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Plasenta Previa di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2009.
2009;

9. Trianingsih, I dkk. Faktor-Faktor yang Berpengaruh pada Timbulnya

Kejadian Plasenta Previa. J Kedokt Yars. 2015;23(2):103–13.

10. Nugroho T. Kasus Emergency Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.

11. Rukiyah, A. Y, dan Lia Y. Asuhan Kebidanan Patologi Edisi Revisi. Jakarta:
Trans Info Media; 2010.

12. Sukarni, I dan S. Patologi Kehamilan, Persalinan dan Neonatus Resiko

Tinggi. In Yogyakarta: Nuha Medika; 2014.

13. Lumbanraja SN. Kegawatdaruratan obstetri. Universitas Sumatra Utara;

2017.

14. Evanovita Y, Mariyana. Hubungan Usia Dan Paritas Ibu Hamil Dengan

24
 25

Kejadian Perdarahan Antepartum Di Puskesmas Tanjung Batu. Zo

Kebidanan. 2019;9(3):38–46.

15. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Modul Pelatihan: Penanganan

kegawatdaruratan maternal dan neonatal bagi dokter umum, bidan, dan
perawat. Jakarta: Kemenkes RI; 2018.

16. Nugroho T. Buku Ajar Obstetri. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.

17. Jusuf J. Efektivitas Dan Efek Samping Ketorolac Sebagai Tokolitik Pada
Ancaman Persalinan Prematur. Universitas Diponegoro; 2008.

18. Sarwono prawirohardjo. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka;

2014.