Program Studi Farmasi

Fakultas MIPA Universitas Pakuan Bogor

FORM SOAP

1. IDENTITAS PASIEN
Pasien : Ruang: BB:
TB:

Umur : Tgl MRS: No. CM:

2. PERINCIAN PASIEN
Keluhan Utama :

Diagnosis:

3. RIWAYAT
Riwayat Penyakit :

Riwayat keluarga/sosial:

Alergi obat :

Form Pembelajaran SOAP

4. PROFIL OBAT
Nama Nama Indikasi Dosis Efek Interaksi Kontraindikasi Mekanisme
Obat Generik Samping Kerja

Form Pembelajaran SOAP

 5. PENGOBATAN YANG DILAKUKAN
Tgl. Macam Dosis Rute Frekuensi Tgl. Indikasi Pemantauan Hasil yang diharapkan Mekanisme aksi obat
Mulai Obat Pemberian Henti Obat yang
Obat diperlukan

6. PARAMETER PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Parameter Nilai
Normal

Form Pembelajaran SOAP

Form Pembelajaran SOAP
7. ANALISIS KASUS
Subjective (Kondisi awal pasien)

Objective (Pemeriksaan fisik maupun laboratorium)

Assessment (Kajian Permasalahan)

Plan ( Rekomendasi Terapi)

Referensi yang digunakan

Form Pembelajaran SOAP