SEKOLAH DASAR SWASTA HARAPAN BANGSA BATAM

NPSN: 11002161
Alamat : Jalan Raya Kavling Lama, Komp. GEKARI No. 1-2, Tlp. 0778 391 349
Kel. Sagulung Kota, Kec. Sagulung, BATAM Kode Pos 29439
Ijin Operasional Sekolah Swasta No. 348/421.3/DIKDAS/VI/2011
Email: sdsharapanbangsa@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL
Nomor : 421.2/SK.004/SD.064/2015

TENTANG :
PENUGASAN BENDAHARA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PUSAT
TAHUN 2015

Menimbang : 1. Bahwa pengelolaan administrasi keuangan BOS di SDS Harapan Bangsa

perlu dibantu oleh seorang bendahara BOS yang jujur dan bertanggung
jawab.
2. Bahwa bendahara yang ditugaskan bertanggung jawab kepada Kepala SDS
Harapan Bangsa juga keuangan sekolah.
Mengingat : 1. Undang-undang No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Permendikbud RI No. 161 tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan
dan Pertanggungjawaban Keuangan Dana Batuan Operasional Sekolah
tahun 2015
Memperhatikan : 1. Surat pemberitahuan dari Dinas Pendidikan Nasional.
2. Hasil musyawarah dewan guru tanggal 5 Januari 2015.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan kepada :
Nama : ROGANITA SIGALINGGING,S.E
NUPTK :
Pangkat, Gol/Ruang : Bendahara
Jabatan : Guru BK
Sebagai Bendahara Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Pusat di Sekolah
Dasar Swasta Harapan Bangsa Kecamatan Sagulung Kota Batam.
Kedua : Bahwa bendahara tersebut wajib melaksanakan tugasnya dengan penuh rasa
tanggung jawab, profesional dan berdedikasi tinggi sesuai dengan ketentuan
dan peraturan yang berlaku.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Keputusan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan.

Ditetapkan : Batam
Pada Tanggal : 5 Januari 2015
Kepala SDS Harapan Bangsa

LABORA IZAAK, S.Pd

NUPTK 1557753653220002

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kota Batam
2. Ketua Yayasan Kasih Karunia Indonesia Kota Batam
3. Ketua Komite Sekolah Dasar Swasta Harapan Bangsa Batam
4. Arsip
 SEKOLAH DASAR SWASTA HARAPAN BANGSA BATAM
NPSN: 11002161
Alamat : Jalan Raya Kavling Lama, Komp. GEKARI No. 1-2, Tlp. 0778 391 349
Kel. Sagulung Kota, Kec. Sagulung, BATAM Kode Pos 29439
Ijin Operasional Sekolah Swasta No. 348/421.3/DIKDAS/VI/2011
Email: sdsharapanbangsa@yahoo.co.id

SURAT PENUNJUKAN BERSAMA

Nomor : 422/005/SD.064/2015

Dasar :
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 161 Tahun 2014, Petunjuk
teknis penggunaan dan pertanggungjawaban keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun
2014.

Kami menunjuk anggota Tim Manajemen BOS dari unsur Orang Tua Peserta Didik :
Nama : YAYAH SUKARIYAH
Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 11 Maret 1975
Nama Peserta Didik : DWIFA ZULFAHMI
Kelas : V (lima)
Alamat : Dusun Kidul RT.01 RW.07 Desa Karangampel
Kecamatan Baregbeg Kabupaten Ciamis

Demikian surat penunjukan ini kami buat untuk mendukung kelancaran penggunaan BOS.

Karangampel, 5 Januari 2015

Ketua Komite Kepala SDN 1 Karangampel

SAHRUDI YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002

Yang ditunjuk,

YAYAH SUKARIYAH
 SEKOLAH DASAR SWASTA HARAPAN BANGSA BATAM
NPSN: 11002161
Alamat : Jalan Raya Kavling Lama, Komp. GEKARI No. 1-2, Tlp. 0778 391 349
Kel. Sagulung Kota, Kec. Sagulung, BATAM Kode Pos 29439
Ijin Operasional Sekolah Swasta No. 348/421.3/DIKDAS/VI/2011
Email: sdsharapanbangsa@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL
Nomor : 422.1/......./SD.064/2015

TENTANG :
PEMBENTUKAN KOMITE SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL
MASA BAKTI 2015-2018

Menimbang : 1. Bahwa untuk kelancaran penyelenggaraan pendidikan di Sekolah Dasar

dipandang perlu membentuk Komite Sekolah.
2. Hasil musyawarah Komite Sekolah SDN 1 Karangampel pada tanggal 13
Januari 2015.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.

2. Undang-undang No. 22 tahun1999 tentang pemerintah daerah.
3. Undang-undang No. 25 tahun 2000 tentang Program Pembangunan
Nasional.
4. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 044/U/2002 tentang Dewan
Pendidikan dan Komite Sekolah.
5. Keputusan Direktur Jendral Pendidikan Dasar dan Menengah No.
559/C/Kep PG/2002 tentang Pengembangan Dewan Pendidikan dan Komite
Sekolah Dasar dan Menengah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk dan mengesahkan kepengurusan Komite Sekolah SDN 1
Karangampel sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Masa bakti kepengurusan Komite terpilih untuk periode tahun 2015-2018.
KETIGA : Biaya yang timbul akibat dari kegiatan Komite Sekolah dibebankan kepada
RAPBS atau dari sumber lain yang sah dan tidak mengikat.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Keputusan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan.

Ditetapkan : Karangampel
Pada Tanggal : 15 Januari 2015
Kepala SD Negeri 1 Karangampel

YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis
2. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Baregbeg
3. Arsip
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL
NOMOR : 422.1/......./SD.064/2015
TANGGAL : 15 Januari 2015
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE SEKOLAH SD NEGERI 1 KARANGAMPEL

SUSUNAN PENGURUS
KOMITE SEKOLAH SDN 1 KARANGAMPEL
PERIODE TAHUN 2015-2018

1. Ketua : SAHRUDI

2. Sekretaris : SAHWAN

3. Bendahara : PARTO

4. Anggota : 1. Hj. SRI HASANAH

2. KUSTAWAN, S.Pd

3. DEDI KUSNADI

4. YANTO

5. TASMAN

6. IWA KARTIWA

Karangampel, 15 Januari 2015

Kepala Sekolah

YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002
 KOMITE SEKOLAH
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL
KECAMATAN BAREGBEG KABUPATEN CIAMIS
Jalan Raya Desa Karangampel Kecamatan Baregbeg Kabupaten Ciamis No. 93
Telp. (0265)7137110 e-mail : sdn1_karangampel@yahoo.co.id

SUSUNAN PENGURUS
KOMITE SEKOLAH SDN 1 KARANGAMPEL
HASIL MUSYAWARAH KOMITE
PERIODE TAHUN 2015-2018

1. Ketua : SAHRUDI

2. Sekretaris : SAHWAN

3. Bendahara : PARTO

4. Bidang-bidang

a. Bidang Pengendalian Sumber Daya Sekolah : - YANTO

- TASMAN

b. Bidang Pengendalian Dana Masyarakat : Hj. SRI HASANAH

c. Bidang Pengendalian Kualitas Pendidikan : KUSTAWAN, S.Pd

d. Bidang Kerjasama : - IWA KARTIWA

- DEDI KUSNADI

Karangampel, 13 Januari 2015

Ketua Sekretaris

SAHRUDI SAHWAN
 SEKOLAH DASAR SWASTA HARAPAN BANGSA BATAM
NPSN: 11002161
Alamat : Jalan Raya Kavling Lama, Komp. GEKARI No. 1-2, Tlp. 0778 391 349
Kel. Sagulung Kota, Kec. Sagulung, BATAM Kode Pos 29439
Ijin Operasional Sekolah Swasta No. 348/421.3/DIKDAS/VI/2011
Email: sdsharapanbangsa@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL
Nomor : 422/SK.003/SD.064/2015

TENTANG :
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN BOS PUSAT TINGKAT SEKOLAH
KEPALA SDN 1 KARANGAMPEL

Menimbang : 1. Bahwa dalam pengelolaan BOS tingkat sekolah harus transparan dan dapat
dipertanggungjawabkan secara jujur dan benar dengan peraturan yang
berlaku.
2. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan pada point 1 (satu) tersebut
di atas perlu dibentuk Tim Manajemen BOS Pusat tingkat sekolah yang
ditetapkan dengan keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Karangampel.

Mengingat : 1. UU RI Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional.

2. UU RI Nomor 28 Tahun 1999 Tentang Sistem Penyelenggaraan Negara
yang Bersih dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.
3. PP Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan.

Memperhatikan : Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 161
Tahun 2014, Petunjuk teknis penggunaan dan pertanggungjawaban keuangan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2015.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Manajemen BOS Pusat tingkat sekolah mulai Tahun
Anggaran 2015 sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Tugas dan tanggung jawab sebagaimana dimaksud diktum pertama keputusan
ini tercantum dalam lampiran 2 (dua).
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Keputusan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan.

Ditetapkan : Karangampel
Pada Tanggal : 5 Januari 2015
Kepala SD Negeri 1 Karangampel

YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis
2. Kepala UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Baregbeg
3. Ketua Komite Sekolah
4. Arsip
LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL

NOMOR : 422/SK.003/SD.064/2015
TANGGAL : 5 Januari 2015
TENTANG : TIM MANAJEMEN BOS PUSAT TINGKAT SEKOLAH

SUSUNAN PENGURUS
TIM MANAJEMEN BOS PUSAT TINGKAT SEKOLAH
TAHUN ANGGARAN 2015

1. Pennaggung Jawab : YOYO SARYADI, S.Pd (Kepala Sekolah)

2. Anggota : DEDEH KURNIASIH, S.Pd (Bendahara)

3. Anggota : YAYAH SUKARIYAH (Orang Tua Peserta Didik)

Kepala Sekolah

YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002
LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KARANGAMPEL

NOMOR : 422/SK.003/SD.064/2015
TANGGAL : 5 Januari 2015
TENTANG : TIM MANAJEMEN BOS PUSAT TINGKAT SEKOLAH

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TIM MANAJEMEN BOS PUSAT TINGKAT SEKOLAH

1. Mengisi, mengirim dan meng-update data pokok pendidikan (Formulir BOS-01A, BOS-01B dan
BOS-01C) secara lengkap ke dalam sistem yang telah disediakan oleh Kemdikbud;
2. Membuat RKAS yang mencakup seluruh sumber penerimaan sekolah (Formulir BOS-K1 dan
BOS-K2);
3. Memverifikasi jumlah dana yang diterima dengan data peserta didik yang ada;
4. Mengelola dana BOS secara bertanggung jawab dan transparan;
5. Mengumumkan besar dana yang diterima dan dikelola oleh sekolah dan rencana penggunaan dana
BOS (RKAS) di papan pengumuman sekolah yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah,
Bendahara dan Ketua Komite Sekolah (Formulir BOS-03);
6. Mengumumkan penggunaan dana BOS di papan pengumuman (Formulir BOS-04);
7. Bertanggung jawab secara formal dan material atas penggunaan dana BOS yang diterimanya;
8. Membuat laporan realisasi penggunaan dana BOS triwulanan (Formulir BOS-K7 dan BOS-K7A)
sebagai bentuk pertanggungjawaban penggunaan dana dan disimpan di sekolah untuk keperluan
monitoring dan audit;
9. Memasukkan data penggunaan dana BOS setiap triwulan ke dalam sistem online melalui
www.bos.kemdikbud.go.id;
10. Membuat laporan tahunan diserahkan ke SKPD Pendidikan Kabupaten/Kota paling lambat tanggal
5 Januari tahun berikutnya;
11. Melakukan pembukuan secara tertib (Formulir BOS-K3, BOS-K4, BOS-K5 dan BOS-K6);
12. Memberikan pelayanan dan penanganan pengaduan masyarakat;
13. Memasang spanduk di sekolah terkait kebijakan pendidikan bebas pungutan (Formulir BOS-05);
14. Bagi sekolah negeri, wajib melaporkan hasil pembelian barang investasi dari dana BOS ke SKPD
Pendidikan Kabupaten/Kota;
15. Menandatangani surat pernyataan tanggung jawab yang menyatakan bahwa BOS yang diterima
telah digunakan sesuai NPH BOS (Lampiran Format BOS-K7);
16. Mengusulkan daftar nama penerima BSM sesuai dengan pemegang Kartu Penjamin Sosial (KPS)
dan usulan di luar KPS kepada Tim Manajemen BOS Kabupaten/Kota.

Kepala Sekolah

YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002
 SEKOLAH DASAR SWASTA HARAPAN BANGSA BATAM
NPSN: 11002161
Alamat : Jalan Raya Kavling Lama, Komp. GEKARI No. 1-2, Tlp. 0778 391 349
Kel. Sagulung Kota, Kec. Sagulung, BATAM Kode Pos 29439
Ijin Operasional Sekolah Swasta No. 348/421.3/DIKDAS/VI/2011
Email: sdsharapanbangsa@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN BERSAMA

Nomor : 422/006/SD.064 /2015

Dasar :

Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 161 Tahun 2014, Petunjuk

teknis penggunaan dan pertanggungjawaban keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun

2015.

1. Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Karangampel

2. Ketua Komite SDN 1 Karangampel

Secara bersama-sama kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa disekolah kami SD Negeri 1

Karangampel tidak melakukan pungutan tidak resmi dari orang tua peserta didik.

Karangampel, 19 Januari 2015

Yang membuat pernyataan,

Ketua Komite Kepala Sekolah

SAHRUDI YOYO SARYADI, S.Pd

NIP. 19600104 197912 1 002
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua peserta didik Sekolah Dasar Negeri 1 Karangampel UPTD

Pendidikan Kecamatan Baregbeg Kabupaten Ciamis

1. Nama : YUYUN YULIASARI

Umur : 42 Tahun
Nama Peserta Didik : LIYAN YULIANTI KARUNIA
Kelas : V (lima)
Alamat : Desa Karangampel Kecamatan Baregbeg Kabupaten Ciamis

2. Nama : EPI HASANAH

Umur : 35 Tahun
Nama Peserta Didik : MEISYA NURUL MAULIDA
Kelas : III (tiga)
Alamat : Desa Karangampel Kecamatan Baregbeg Kabupaten Ciamis
Menerangkan bahwa di Sekolah Dasar Negeri 1 Karangampel UPTD Pendidikan Kecamatan Baregbeg

Kabupaten Ciamis tidak ada pungutan yang tidak resmi kepada orang tua/wali peserta didik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk diketahui dan dapat

dipertanggungjawabkan.

Karangampel, 24 Januari 2015

Yang membuat surat keterangan
Orang tua peserta didik,

1. YUYUN YULIASARI : .................................................................

2. EPI HASANAH : .................................................................