KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
45000794075701737
No. Identitas KTP : 7371075704970005
Nama Akun : ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Nama Sesuai Ijazah : ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : AMBON / 17-04-1997
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : AMBON / 17-04-1997
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Poltekkes kemenkes makassar
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 144012018002014 / 2018
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Kantor IV BKN Makassar

Tgl / Jam Pendaftaran : 10-07-2021 / 19:55:57

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta, bermaterai Rp10.000,- dan ditandatangani
1 [ ]
dengan pena berwarna hitam sesuai dengan format yang terdapat pada laman https://cpns.kemenkumham.go.id.
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)

Akte Kelahiran/Surat Keterangan Lahir asli dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (bukan dari bidan atau puskesmas).
2 [ ]
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)

Surat Tanda Registrasi (STR) asli yang masih berlaku (bukan merupakan STR internship).
3 [ ]
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)
Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit pemerintah/TNI/Polri (asli) yang dibuat pada bulan
4 [ ]
Juli 2021. Bagi pelamar dengan kualifikasi pendidikan SLTA Sederajat (jabatan Penjaga Tahanan dan Pemeriksa
Keimigrasian) dalam surat keterangan tersebut wajib mencantumkan tinggi dan berat badan, sesuai dengan hasil
pengukuran pada saat pemeriksaan tersebut.
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)

5 Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan perekaman kependudukan yang [ ]
dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) / kecamatan bagi yang
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
45000794075701737
No. Identitas KTP : 7371075704970005
Nama Akun : ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Nama Sesuai Ijazah : ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : AMBON / 17-04-1997
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : AMBON / 17-04-1997
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Poltekkes kemenkes makassar
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 144012018002014 / 2018
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Kantor IV BKN Makassar

Tgl / Jam Pendaftaran : 10-07-2021 / 19:55:57

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

belum memiliki e-KTP.

*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)
Surat Pernyataan 13 poin bermaterai Rp10.000,- ditandatangani dengan pena berwarna hitam sesuai dengan format yang
6 [ ]
terdapat pada laman https://cpns.kemenkumham.go.id.
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)
Cetakan tangkapan layar (screen capture) Direktori Hasil Akreditasi Prodi dari BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes
7 [ ]
yang memuat status akreditasi dan prodi pelamar dari portal https://banpt.or.id atau surat akreditasi (asli) yang dikeluarkan
oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi yang dimiliki perguruan tinggi pelamar (bagi lulusan
perguruan tinggi dalam negeri yang pada ijazah/transkrip tidak tercantum akreditasinya).
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)

ljazah asli sesuai dengan jabatan yang dilamar. Surat Keterangan Lulus (SKL) bagi pelamar yang ijazah aslinya belum
8 [ ]
keluar. Surat keputusan penyetaraan ijazah asli dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi bagi
lulusan perguruan tinggi luar negeri.
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)
Transkrip nilai asli dengan lndeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 2.75 (dua koma tujuh lima). Jika transkrip asli belum
9 [ ]
keluar, maka lampirkan transkrip nilai sementara yang memuat nilai keseluruhan dengan mencantumkan IPK sementara
(bukan transkrip nilai semester terakhir) . *scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)

Pas Foto 4x6 dengan latar belakang merah.

10 [ ]
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
45000794075701737
No. Identitas KTP : 7371075704970005
Nama Akun : ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Nama Sesuai Ijazah : ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : AMBON / 17-04-1997
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : AMBON / 17-04-1997
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Poltekkes kemenkes makassar
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 144012018002014 / 2018
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Kantor IV BKN Makassar

Tgl / Jam Pendaftaran : 10-07-2021 / 19:55:57

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

11 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor Registrasi 45000794075701737

Nama ANDI DEWI SEKAR AYU HUMAIRA
Jabatan TERAMPIL - PERAWAT (KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA)