_ > peRTaMINA rf HULU MAHAKAN BIODATA KARYAWAN KONTRAKTOR A. IDENTITAS PERUSAHAAN 11 Nama Perusahaan PT Exterran Indonesia, 2 Nama Pimpinan Fikri Ghazi Minabari 3 Alamat Kantor ‘Equuty Tower floor 33F SCBD lot 9,J.Jend Sudirman Kav 52-53 Jakarta Selatan 4 Perwakilan di SNP Nama Alamat a 5 No. Kontak "+62 852:5071-0227, 8, IDENTITAS DIRI Nama Lengkap Suparlie HP 2No. KTP '6402140804810001, 3 Tempat & Tal lair ‘Muara Jawa, 08 April 1981 4pgama Islam 5 Pendidikan STM. 6 Status Sip Kewin 7 abatan Mechanic BAlamat 11 Suadaya RT 04 kel, teluk dalam, Muara Jawa c. ORANGTUA 1 AYAH KANDUNG Nama Lengkap Hatta Parewe Pekerjaan Pensiun PNS: Alamat “i Suadaya RTOS Kel, teluk dalam, Muara Jawa 2 IBU KANDUNG. Nama Lengkap OO Katinem Pekeriaan Tu Rumah Tangga Alamat 1 Suadaya RT 05 kel, teluk dalam, Muara Jawa D._ PERNYATAAN DIRI ‘bengan sesungguhaya saya menyatakan di sbb 1 Bersediatunduk& tat peraturan yang beraku lPertamina Hulu Mahakam/PHM Senipah Terminal ‘2 berkelakuan balk & tidak pernahtersangheturusan pols maupungerakan /orgarsostrirang. $5 Bersedi mempertanggung jawabkan stiaptindakan saya, dan bila di pertukan melalui Pengasian Demikisn biodata ini saya buat dengan sebenartya Senipah, Mengetahu} oe PIMPINAN PERUSAHAAN Superlie HP Narn Jelas & Tanda Tangan Nama Jelaf Tanda Tangan