DETEKSI Salmonella Typhi DENGAN RANTAI POLIMERASE Bersarang
DETEKSI Salmonella Typhi DENGAN RANTAI POLIMERASE Bersarang
Abstrak. Sebuah reaksi berantai polimerase bersarang (PCR) khusus untuk enterica serovar Salmonella Typhi
digunakan untuk deteksi patogen dalam darah, urine, dan sampel tinja dari 131 pasien dengan kecurigaan klinis
demam tifoid. Sensitivitas budaya darah, PCR dengan darah, urin, dan kotoran, dan uji Widal adalah 61,8%,
84,5%, 69,3%, 46,9%, dan 39,0%, masing-masing. Sensitivitas dari PCR dengan darah (P < 0,001) dan urin (P =
0,01) adalah secara signifikan lebih tinggi, dan sensitivitas PCR dengan kotoran (P > 0,05) mirip dengan budaya
darah. Gabungan, yang PCR pada urin dan feses menunjukkan hasil positif untuk 16 (70%) dari 23 pasien tifoid
dengan hasil negatif dengan darah budaya dan PCR dengan darah. Hasil ini menunjukkan bahwa PCR dengan
darah adalah metode yang sensitif untuk diagnosis demam tipus, dan bahwa PCR dengan urin dan tinja bisa tes
melengkapi berguna.
PENDAHULUAN
Demam tifoid merupakan masalah kesehatan yang penting di berbagai Negara berkembang . Di seluruh
dunia, sebanyak 17 juta orang diperkirakan mengidap penyakit ini setiap tahun. Kebanyakan penyakit ini terjadi
pada warga negara berpenghasilan rendah, khususnya di Asia Tenggara, Afrika, dan Amerika Latin. Di Sulawesi
Selatan, Indonesia, demam tipus adalah salah satu penyakit menular yang sangat penting. Penyakit ini merupakan
endemik di seluruh daerah dan merupakan penyakit menular keempat yang paling sering dilaporkan di 24
kabupaten. Di Sulawesi Selatan, tipus merupakan penyebab yang paling penting yang diperoleh dari komunitas
septicemia, dengan tingkat insiden yang dilaporkan melebihi 2.500 / 100.000 di banyak kabupaten.
Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella serovar enterica Typhi dan ditularkan melalui jalur fecal-oral
oleh konsumsi air dan makanan yang terkontaminasi. Kehadiran dari pasien konvalesen atau carrier aktif
menghasilkan patogen yang dapat menimbulkan peningkatan risiko infeksi. Di daerah nonendemik, wabah
penyakit dapat terjadi dari sumber makanan yang unik atau carrier.2,3 Di daerah endemik penyakit baru-baru ini,
4,5
kontak dengan pasien atau pembawa telah diidentifikasi sebagai utama faktor risiko, tetapi faktor risiko lainnya
termasuk kemiskinan, pendidikan yang rendah tingkat, kondisi higienis yang buruk dan pasokan air, dan makan di
luar rumah atau warung makan .1 ,6-10
Hampir setengah dari pasien yang diobati terus mengekskresikan patogen satu bulan setelah gejala telah
menghilang, dan sekitar 5% masih melakukannya lima bulan kemudian. 11, 12 Sekitar 3% menjadi operator dan terus
mengekskresikan organisme, sering bertahan hidup lama.13 Tahap pembawa mungkin juga mengembangkan
setelah infeksi tanpa gejala. Metode deteksi molekul yang paling cocok untuk mengidentifikasi patogen dalam
ekskresi manusia karena metode ini sangat spesifik dan sensitif. Secara khusus reaksi berantai polimerase (PCR)
yang mampu untuk mendeteksi jumlah menit DNA patogen spesifik melalui amplifikasi dari segmen DNA yang
didefinisikan, dan diskriminasi dalam satu reaksi antara organisme yang berbeda bahkan jika mereka berhubungan
erat. Dalam kombinasi dengan metode persiapan sampel yang sesuai, PCR diterapkan pada kebanyakan spesimen
termasuk darah utuh, tinja, dan urine. 14, 15 Dengan demikian, PCR tampaknya cocok untuk mengidentifikasi pasien
yang aktif mengeluarkan organisme dan untuk menyelidiki pembawa tahap melalui deteksi spesifik DNA
Salmonella typhi pada sampel urin dan tinja.
Song dan rekan kerja menggambarkan kumpulan PCR untuk deteksi DNA S. typhi dalam darah
specimen.16 Dalam studi ini, kita menilai sensitivitas kumpulan PCR pada sampel darah dan menyelidiki apakah
metode yang dapat digunakan untuk deteksi DNA S. typhi dalam sampel urin dan tinja. Hasil akhir, darah, urine
dan sampel kotoran dari pasien yang diduga demam tipus telah diuji dan hasilnya dibandingkan dengan kultur
darah dan uji Widal.
HASIL
Berdasarkan hasil kultur darah, evolusi dari penyakit, dan respon terhadap pengobatan, diagnosis demam tifoid
dibuat pada 119 pasien pada serangkaian dari 131 klinis yang diduga kasus demam tipus. Kultur positif untuk 68
(57,1%) pasien. Kumpulan PCR pada darah menunjukkan positif pada 93 (78,2%) pasien, dan 45 (37,8%) positif
dengan uji Widal (titer ≥ 1:320) (Tabel 1). Hasil tes negatif
dalam kultur darah dan PCR pada darah yang diperoleh pada 25 pasien dengan diagnosis demam tifoid. Diagnosis
klinis selain demam tifoid dilakukan dalam 12 kultur lainnya-dan PCR-negatif pasien. Dari 12 pasien, empat
(33,3%) positif dalam uji Widal (titer ≥ 1:320). Pada tahap satu nilai cut-off terendah (titer 1:160), 57 (47,9%)
pasien didiagnosis dengan demam tipus dan 11 (91.7%) pasien dengan diagnosis selain demam tifoid
menunjukkan hasil yang positif di
uji Widal.
PCR pada urin dan tinja menunjukkan hasil yang positif pada
65,6% dan 39,5% dari penderita demam tifoid dari sampel yang dikumpulkan (Tabel 2). PCR dengan urin dan
feses menunjukkan hasil positif pada 72,9% pasien yang didiagnosis dengan demam tipus, dan ketiga PCR
menunjukkan hasil positif di 95,7% pasien. Stratifikasi berdasarkan hasil kultur menunjukkan bahwa PCR pada
urin memiliki hasil positif pada 61,1% dari kultur darah pasien positif dan 71,8% dari kultur darah pasien
negative tipus, dan PCR pada feses memiliki hasil positif pada 23,8% dan 58,8% dari kedua kelompok pasien,
secara berturut-turur.
Sampel darah dari 26 pasien tipus diuji negatif di PCR. Sampel urin dikumpulkan dari 18 dari pasien
dan sampel tinja dari 16 dari mereka. Dari jumlah tersebut, 13 (72,2%) dinyatakan positif di PCR pada urin dan 10
(62,5%) diuji positif di PCR pada feses. PCR dengan urin dan feses juga dilakukan untuk 12 pasien non-tifoid
dan semua menunjukkan hasil negatif.
Berdasarkan hasil gabungan kultur darah dan tiga PCR, kepekaan kultur darah, PCR pada darah, PCR
pada urin, PCR pada kotoran, dan uji Widal berturut-turut adalah 61,8%, 84,5%, 46,9%, 69,3%, dan 39%, (Tabel
3). Kepekaan kumpulan PCR pada darah (P < 0,001) dan urin (P = 0,01) signifikan lebih tinggi, dan kepekaan
kumpulan PCR pada feses (P > 0,05) tidak berbeda dengan sensitivitas
kultur darah. Empat pasien dengan diagnosis klinis demam tipus menunjukkan hasil negatif dalam kultur darah
dan tiga PCR pada darah, urine, dan tinja. Untuk lima pasien lainnya dengan diagnosis klinis demam tifoid,
diperoleh hasil negatif dalam kultur darah tanpa sampel tinja ataupun urin, atau salah satu di antara kedua sampel.
Stratifikasi sampel berdasarkan durasi penyakit saat diagnosis pertama menunjukkan bahwa uji Widal
menunjukkan hasil negatif untuk sampel yang dikumpulkan selama beberapa hari pertama penyakit (Tabel 4).
Sensitivitas uji Widal meningkat dengan durasi penyakit menjadi 88,2% untuk sampel serum yang dikumpulkan
lebih dari sembilan hari setelah timbulnya penyakit. Kepekaan PCR sudah tinggi untuk sampel yang dikumpulkan
pada tahap awal.
TABEL 1
Perbandingan pengujian kultur darah, uji Widal, dan polimerase
reaksi berantai (PCR) dalam darah pada pasien yang diduga tifoid
TABEL 2
Hasil kumpulan reaksi berantai polimerase (PCR) pada spesimen klinis berbeda
sesuai dengan hasil kultur darah untuk pasien tipus dan non-tifusd
DISKUSI
Demam tifoid merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di banyak negara-negara
berkembang. Gejala dan tanda-tanda penyakit tidak spesifik dan uji laboratorium sangat penting untuk diagnosis.
Kultur memberikan bukti yang pasti tentang demam tipus. Dalam satu kelompok untuk 131 pasien, demam tipus
dikonfirmasi pada 68 pasien dengan kultur darah dan tambahan 51 pasien didiagnosis demam tifoid berdasarkan
tanda-tanda klinis dan gejala. Aplikasi kumpulan PCR memperkuat suatu segmen dari gen flagellin S. typhi dalam
darah seluruh sampel yang menunjukkan hasil positif untuk 67 (98,5%) kultur yang dikonfirmasi demam tipus
pada pasien, serta 26 (51%) kultur negatif pasien didiagnosa dengan demam tipus. Sensitifitas PCR tampaknya
lebih tinggi daripada sensitifitas kultur darah yang dilakukan pada sampel 5-mL darah. Hasil temuan PCR positif
untuk sampel darah dari pasien tifus kultur-negatif adalah konsisten dengan sebelumnya pengamatan, yang
menunjukkan bahwa nested PCR yang sama, seperti serta PCR lainnya untuk demam tipus, mungkin memiliki
kepekaan yang lebih tinggi dari darah culture.19-23 Prakash dan lain-lain menggunakan sama nested PCR tetapi
metode ekstraksi DNA yang berbeda dan melaporkan sensitivitas 29,8% untuk kultur darah dan 92,8% untuk
PCR.20 nested Den Haag dan lain-lain dilaporkan kepekaan sebesar 14,5% untuk kultur darah dan 58,2% untuk
PCR.19 bersarang. Pasien dengan demam selama 3-30 hari diuji dan itu menyarankan bahwa sensitivitas lebih
tinggi dibandingkan dengan PCR kultur darah adalah akibat dari penggunaan sebelumnya antibiotik dan
rata-rata sejarah penyakit yang relatif panjang yang akan memiliki dampak negatif pada tingkat pemulihan dalam
budaya. Dalam penelitian kami, sebagian besar pasien yang didiagnosis tifoid pada awal relatif tahap penyakit dan
dilaporkan telah demam selama kurang dari 10 hari. Sensitivitas dari PCR pada darah 84,5% dibandingkan dengan
61,8% untuk kultur darah dan tertinggi (95%) untuk sampel yang dikumpulkan selama lima hari pertama sakit.
Jumlah basil tifus dalam darah biasanya rendah dengan kira-kira setengah dari pasien yang kurang satu
colonyforming unit per mililiter blood.24 Khasiat kultur darah menurun dengan durasi penyakit, dan penggunaan
antibiotik sebelum pengumpulan darah sampel untuk budaya sangat mempengaruhi isolasi rate.25, 26 Antibiotik
tersedia dengan gratis di Indonesia dan banyak pasien mungkin telah mengambil antibiotik sebelum konsultasi. Ini
kemungkinan dan sampel darah yang relatif kecil yang digunakan untuk kultur bisa menjelaskan tingkat budaya
yang relatif rendah. Hanya
volume kecil darah dapat dikumpulkan dari setiap pasien karena pasien Indonesia enggan untuk menyumbangkan
darah. Pasien terinfeksi dengan S. typhi-MDR biasanya memiliki darah tinggi jumlah bakteri dan mungkin suatu
isolasi yang lebih tinggi rate.24 Namun-MDR S. typhi tidak dilaporkan dari Indonesia. Hasil penelitian kami
mengkonfirmasikan gagasan bahwa sebagian besar pasien tifus mengeluarkan patogen melalui air kencing mereka
dan atau tinja. Wain dan lain-lain melaporkan bahwa 14,3% dari kultur tinja dari pasien tifus yang positif untuk
pathogen.24 Kami Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase pasien yang mengeluarkan patogen bisa lebih
tinggi. Salmonella typhi DNA terdeteksi dalam air seni atau tinja 72,9% dari pasien yang didiagnosis dengan
demam tipus.
Dalam penelitian kami, sampel urin lebih (65,6%) dari sampel tinja (39,5%) adalah positif untuk
patogen. PCR pada sampel tinja mungkin telah kurang berhasil karena inhibitor hadir pada konsentrasi yang lebih
tinggi dalam tinja sampel dari dalam sampel urin atau karena inhibitor adalah lebih sulit untuk dihilangkan dari
kotoran. Pasien yang mengekskresikan bakteri berisiko tinggi untuk penyebaran penyakit ini. tindakan pencegahan
yang ketat sanitasi harus diambil untuk menghindari infeksi ketika kontak dengan pasien yang pulih dari disease.4
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa Nested PCR dapat digunakan untuk mendeteksi DNA S. typhi dalam
urin atau
tinja dari pasien dengan demam tipus.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menunjukkan bahwa deteksi DNA dalam urin dan bangku
mencerminkan kehadiran bakteri hidup. Sebuah sebelumnya penelitian menunjukkan adanya antigen S. typhi
dalam urin sampel dalam proporsi yang tinggi pasien tipus, yang mungkin konsisten dengan kehadiran bakteri
dalam kemih tract.27 Karena sejumlah besar patogen yang berbeda mungkin hadir dalam urin dan tinja pasien
tifoid dengan spesifisitas dari metode deteksi antigen dan DNA perlu pemeriksaan lebih lanjut, dan adanya
patogen layak di urin sampel dari pasien dengan demam tifoid harus dikonfirmasikan
oleh culture.28
Sebuah penelitian di Vietnam menunjukkan bahwa pengangkutan S. typhi dalam tinja terutama
ditemukan pada pasien tifoid dengan jumlah bakteri yang lebih tinggi di blood.24 Kami belum menentukan para
bakteri menghitung untuk pasien dalam kelompok penelitian kami. Menggunakan nested PCR, kami tidak
menemukan perbedaan persentase pasien budaya-budaya positif dan negatif buang air
patogen dalam urin dan atau kotoran. Kemungkinan besar, sebagian besar pasien negatif dalam budaya kita
Penelitian telah mengambil antibiotik sebelum konsultasi, yang mempengaruhi hasil kultur darah. budaya Darah
dan PCR pada darah menunjukkan hasil negatif dalam 25 pasien dengan diagnosis klinis demam tifoid.
The nested PCR dengan baik sampel urin dan atau sampel kotoran dikumpulkan dari 23 pasien ini
terdeteksi DNA patogen dalam 16 dari mereka. Darah budaya, PCR pada darah, PCR pada urin, dan PCR pada
kotoran mengkonfirmasi diagnosis tipus demam pada 115 pasien. Hal ini penting untuk menyebutkan bahwa
PCR baik pada urin maupun PCR pada feses menunjukkan positif hasil dalam sampel dari 12 pasien dengan
diagnosis demam tipus selain; semua pasien ini juga memiliki negatif PCR hasil pada darah. Hasil ini
menunjukkan bahwa selain dengan PCR pada darah, PCR bersarang pada kotoran dan atau urin berguna sebagai
tes pelengkap dalam diagnosis tipus demam, terutama bagi pasien yang diduga penyakit ini
dan yang memiliki hasil negatif dalam kultur darah.
Pengujian urin mungkin disukai karena koleksi urin lebih mudah untuk melakukan dan sensitivitas PCR
baik. PCR pada urin menunjukkan hasil positif untuk 13 urin sampel yang dikumpulkan dari pasien dengan hasil
negatif untuk darah di PCR. Jika PCR pada urin digunakan untuk melengkapi PCR pada darah, sensitivitas akan
meningkat dari 84,5% untuk PCR pada darah 96,4% untuk PCR gabungan. Yang sangat efisien GuSCN-silika
metode digunakan untuk memperoleh DNA dari sampel tinja dan urin. Penggunaan ini Metode ekstraksi bisa
bermanfaat karena efisien menghapus zat dari sampel yang dapat menghambat PCR. Analisis serologi dengan uji
Widal memberikan hasil cepat tetapi adalah nilai terbatas karena sensitivitas ini
test (titer 1:320?) berdasarkan hasil gabungan darah budaya dan PCR bersarang hanya 34%. Nilai ini lebih rendah
dari sensitivitas 47,5% dilaporkan untuk tes Widal
dalam penelitian kami sebelumnya, 29 dan lebih rendah dari sensitivitas 47%
melaporkan pada titer 1:400 dalam studi yang dilakukan di Vietnam.30
Sensitivitas rendah sebagian dijelaskan oleh relatif tinggi proporsi pasien yang diuji pada tahap awal penyakit
yang mungkin belum berkembang signifikan tingkat tertentu agglutinating antibodi. Sensitivitas uji Widal
meningkat dengan durasi penyakit dari 0% untuk sampel dikumpulkan kurang bahwa enam hari setelah terjadinya
penyakit 48,4% untuk sampel yang dikumpulkan antara 6 hari dan 9 hari dan 88,2% untuk sampel yang
dikumpulkan antara 9 hari dan 15 hari. Pengujian sampel serum pasangan meningkatkan kepekaan serologi
analisis melainkan dari nilai praktis kurang untuk pasien treatment.31 membutuhkan segera Selain itu, spesifisitas
uji Widal relatif rendah. Sebelumnya, kami telah melaporkan spesifisitas 84,4% untuk tes Widal (titer 1:320?)
untuk pasien dengan kecurigaan klinis demam tifoid di Sulawesi Selatan. 29 Dalam penelitian ini, 33,3% pasien
dengan diagnosis selain demam tifoid menunjukkan hasil positif dalam tes ini. Meskipun spesifisitas uji Widal
dapat relatif tinggi jika cut-off tinggi nilai dipilih, nilai ini menurun cukup jika cut-off yang lebih rendah nilai
digunakan karena latar belakang tingkat tinggi antibodi reaktif dalam populasi. 30 Darah budaya adalah relatif
tidak sensitif dan memakan waktu, dan sensitivitas dan spesifisitas analisa serologik dengan uji Widal terlalu
rendah untuk berguna dalam diagnosis. Sensitivitas budaya sumsum tulang dilaporkan lebih tinggi tetapi invasif
metode ini tidak selalu practicable.32, 33 A nested PCR bisa menjadi alternatif yang menarik. Namun, nested PCR
adalah
relatif rumit untuk melakukan dan tidak cocok untuk digunakan dalam rutin klinis praktek di laboratorium di
negara-negara dimana demam tifoid adalah endemik. Juga, di negara-negara di mana S. paratyphi adalah
penyebab umum dari demam enterik, metode ini akan tidak akan berguna. Studi ini menunjukkan bahwa ada
kebutuhan untuk perbaikan alat diagnostik untuk demam tifoid yang disesuaikan dengan
kebutuhan sarana sumber daya klinis miskin di diseaseendemic daerah. Diterima 10 Juli 2006. Diterima untuk
publikasi 27 September 2006.
Ucapan Terima Kasih: Kami berterima kasih Mr Romi Usman dan Mr Marwani untuk bantuan teknis. Kami juga
berterima kasih kepada staf di Departemen
Mikrobiologi Rumah Sakit Universitas Hasanuddin, Makassar, RSUD, dan Pusat Layanan Kesehatan Dasar di
Kabupaten Gowa, Sulawesi Selatan, Indonesia atas dukungan antusias dan berharga penelitian ini, dan Dr G.
Frankel untuk memberikan primer. Dukungan keuangan: Penelitian ini didukung oleh Uni Eropa
hibah tidak. IC18CT9980381. Penulis 'Alamat: Mochammad Hatta, Department of Medical Microbiology,
Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Kampus
Tamalanrea, Km 10, Makassar, Indonesia, Telepon dan Fax: 62 - 411-586-971, E-mail: hattaram@indosat.net.id.
Henk L. Smits, Departemen dari Biomedical Research, Koninklijk Instituut voor de Tropen Biomedical Research,
Royal Tropical Institute / Koninklijk Instituut voor de Tropen, Amsterdam, Belanda, Telepon: 31-20-566-5470,
Fax: 31-20-697-1841, E-mail: h.smits @ kit.nl.
DAFTAR PUSTAKA
1. Velema JP, van G Wijnen, P Bult, S Jota, 1997. Tifoid demam pada
Ujung Pandang, Indonesia kelompok risiko tinggi dan perilaku berisiko tinggi.
Daerah tropis Kesehatan Med Int 11: 1088-1094.
2. Birkhead GS, Morse Levine WC, JK Fudala, Kondracki SF,
Chang HG, M Shayegani, Novick L, PA Blake, 1993. Penyakit tipus
demam di sebuah hotel resor di New York: wabah besar dengan
kendaraan yang tidak biasa. Menginfeksi J Dis 167: 1228-1232.
3. Grunen E, M Flepp, Gabathuler U, 1997. Wabah tifus
demam di daerah non-endemik: perbandingan tiga molekul
metode mengetik. J Metode Microbiol 28: 179-185.
4. Luxemburger C, MC Chau, Mai NL, Wain J, TH Tran, Simpson
JA, Le HK, TT Nguyen, White NJ, Farrar JJ, 2001. Faktor risiko
untuk demam tifoid di delta Mekong, Vietnam selatan:
studi kasus-kontrol. Trans R Soc Med Hyg daerah tropis 95: 19-23.
5. Tran HH, G Bjune, BM Nguyen, JA Rottingen, Grais RF,
Guerin PJ, 2005. Faktor Risiko yang terkait dengan demam tipus di
Provinsi Son La, Vietnam utara. Trans R Soc Med ada gunanya
Hyg 99: 819-826.
6. Black RE, Cisneros L, Levine MM, 1985. Studi kasus-kontrol untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk demam tifoid pediatrik endemik di
Santiago, Chili. Bull World Health Organ 63: 899-904.
7. SP Luby, MK Faizan, Fisher-Hoch SP, Syed Mintz A, ED, Bhutta
ZA, McCormick JB, 1998. Faktor risiko untuk demam tifoid dalam
endemik pengaturan, Karachi, Pakistan. Epidemiol Infect 120: 129 -
138.
8. MH Gasem, Dolmans WM, Keuter MM, RR Djokomoeljanto,
2001. Miskin kebersihan makanan dan perumahan sebagai faktor risiko untuk tipus
demam di Semarang, Indonesia. Daerah tropis Kesehatan Med Int 6: 484-490.
9. Vollaard AM, S Ali, HA van Asten, S Widjaja, LG Visser, Surjadi
C, van JT Dissel, 2004. Faktor risiko untuk tifoid dan paratifoid
demam di Jakarta, Indonesia. JAMA 29: 2607-2615.
10. Hosoglu S, MK Celen, Geyik MF, S Akalin, C Ayaz, Acemoglu
H, M Loeb, 2006. Faktor risiko untuk demam tifoid antara orang dewasa
pasien di Diyarbakir, Turki. Infect Epidemiol 134: 612-616.
11. CW Lai, RC Chan, Cheng AF, Sung JY, Leung JW, 1992. Umum
saluran empedu batu: penyebab salmonellosis kronis. Am J
Gastroenterol 87: 1198-1199.
12. Dutta U, PK Garg, R Kumar, Tandon RK, 2000. Tifoid operator
antara pasien dengan batu empedu akan meningkatkan risiko untuk karsinoma
kandung empedu. Am J Gastroenterol 95: 784-787.
13. Zavala Trujillo Aku, C Quiroz, Gutierrez MA, Arias J, M Renteria,
1991. Fluoroquinolones dalam pengobatan demam tifoid dan
keadaan carrier. Eur Clin Microbiol Infect Dis J 10: 334-341.
14. Boom R, Sol CJ, Salimans MM, CL Jansen, Wertheim-van Dillen
PM, van der Noordaa J, 1990. Cepat dan metode sederhana untuk
pemurnian asam nukleat. J Clin Microbiol 29: 496-503.
15. R Boom, C Sol, Weel J, K Lettinga, Gerrits Y, van Breda A,
Wertheim-van Dillen P, 2001. Deteksi dan kuantisasi dari
manusia sitomegalovirus DNA dalam tinja. J Virol Metode 84:
1-14.
16. Song JH, H Cho, Taman MY, Na DS, HB Moon, CH Pai, 1993.
Deteksi Salmonella typhi dalam darah pasien dengan
demam tipus oleh polymerase chain reaction. J Clin Microbiol
31: 1439-1443.
17. Cruickshank R, 1968. Mikrobiologi Kedokteran: Sebuah Panduan untuk
Laboratorium Diagnosis dan Pengendalian Infeksi, Edinburgh:
E & S Livingstone Ltd
18. Frankel G, SM Newton, Schoolnik GK, Stocker BA, 1989.
Unik urutan di wilayah VI gen flagellin dari
Salmonella typhi. Mol 13 Microbiol: 1379-1383.
19. Haque A, N Ahmed, Peerzada A, Raza A, S Bashir, Abbas G,
2001. Utility PCR dalam diagnosis kasus bermasalah dari tifus.
Menginfeksi Jap J Dis 54: 237-239.
20. Prakash P, OP Mishra, AK Singh, Gulati AK, G Nath, 2005.
Evaluasi nested PCR dalam diagnosis demam tifoid. J Clin
Microbiol 43: 431-432.
21. Messi MN, Shirakawa T, Gotoh A, Bishnu A, Hatta M, Kawabata
M, 2003. Cepat diagnosis demam tifoid dengan alat tes PCR
menggunakan sepasang primer dari gen flagellin Salmonella
typhi. J Infect Chemother 9: 233-237.
22. Kumar A, Arora V, Bashamboo A, S Ali, 2002. Deteksi
Salmonella typhi oleh polymerase chain reaction: implikasi dalam
diagnosis demam tifoid. Menginfeksi Evol 2 Genet: 107-110.
23. Chaudhry R, BV Laxmi, N Nisar, K Ray, Kumar D, 1997. Standardisasi
reaksi rantai polymerase untuk mendeteksi
Salmonella typhi pada demam tifoid. J Clin Pathol 50: 437-439.
24. Wain J, Diep TS, VA Ho, Walsh AM, TT Nguyen, Parry CM,
White NJ, 1998. Kuantisasi bakteri dalam darah tipus
demam pasien dan hubungan antara jumlah dan fitur klinis,
transmisibilitas, dan resistensi antibiotik. J Clin Microbiol
36: 1683-1687.
25. Coleman W, Buxton BH, 1907. The bakteriologi darah di
demam tipus: suatu analisis 1602 kasus. Am J Med Sci 133:
896-903.
26. Wain J, VB Pham, V Ha, NM Nguyen, Untuk SD, AL Walsh, Parry
CM, RP Hasserjian, VA Ho, Tran TH, Farrar J, White NJ,
Hari NP, 2001. Kuantisasi bakteri dalam sumsum tulang dari
pasien dengan demam tifoid: hubungan antara jumlah dan
klinis fitur. J Clin Microbiol 39: 1571-1576.
27. Chaicumpa W, Y Ruangkunaporn, Burr D, M Chongsa-Nguan,
Echeverria P, 1992. Diagnosis demam tifoid oleh deteksi
Salmonella typhi antigen dalam urin. J Clin Microbiol 30: 2513 -
2515.
28. Itah AY, EE Uweh, 2005. Bakteri diisolasi dari darah, tinja dan
urin pasien tifus di negara berkembang. Tenggara
Asian J Med Kesehatan Masyarakat daerah tropis 36: 673-677.
29. Hatta M, Goris MDA, Heerkens E, Smits HL, 2002. Simple dipstick
assay untuk mendeteksi imunoglobulin spesifik Salmonellla typhi
M antibodi dan evolusi kekebalan
respon pada pasien dengan demam tipus. Am J Med Hyg ada gunanya
66: 416-421.
30. Rumah D, Wain J, VA Ho, Diep TS, NT Chinh, PV Bay, Vinh H,
M Duc, Parry CM, G Dougan, White NJ, Hien TT, Farrar JJ,
2001. Serologi demam tifoid di suatu daerah endemisitas dan Anak
relevansi untuk diagnosis. J Clin Microbiol 39: 1002-1007.
31. Rumah D, Chinh NT, Diep TS, Parry CM, Wain J, G Dougan,
White NJ TT, Hien, Farrar JJ, 2005. Gunakan serum pasangan
sampel untuk serodiagnosis demam tipus. J Clin Microbiol 43:
4889-4890.
32. MH Gasem, Dolmans WM, BB Isbandrio, Wahyono H, Keuter
M, R Djokomoeljanto, 1995. Budaya Salmonella typhi dan
Salmonella paratyphi dari darah dan sumsum tulang pada dicurigai
demam tipus. Daerah tropis Geogr Med 47: 164-167.
33. Akoh JA, 1991. Relatif sensitivitas darah dan sumsum tulang
budaya di demam tipus. Daerah tropis Doct 21: 174-176.