Pembimbing I Pembimbing II
(Dr. Hj. Maimunah, S.ST., SKM., M.Kes) (Daris Yolanda Sari, S.ST., M.Keb)
Direktur
Penguji I Penguji II
(Dr. Hj. Maimunah, S.ST., SKM., M.Kes) (Dita Humaeroh, S.SiT., MKM)
Direktur
Tanggal Terbit :
DD 2021
Lahan Praktik Dosen Pembimbing:
Stase Continuity Of
Care Berbasis PMB Siti Item Revisi :
Holisticare Nurmalasari,
Am.Keb
Objektif :
Analisa :
Dasar
Penatalaksanaan :
2
No.Dokumen:
BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN PRAKTEK KOMPREHENSIF POLITEKNIK BHAKTIASIH PURWAKARTA PRODINo.Rev.: TanggalPROFESI
PENDIDIKAN Revisi: Tanggal
BIDAN T
T
.A2
0
2
0
-2
0
2
1
1ANC I
2ANC II
3INC
Purwakarta,
Mengetahui .....................
,
(.....................................) (......................................)
SURAT PERSETUJUAN / IZIN
TINDAKAN MEDIK
Saya selaku pasien / keluarga terdekat pasien (Ayah / Ibu / Suami / Kakak / Adik /
Anak) atau lainnya : ......................... telah mengerti sepenuhnya atas penjelasan kami
(Mahasiswi Politeknik Bhakti Asih Purwakarta Prodi Pendidikan Profesi Bidan)
Dengan ini setuju / bersedia dilaksanakan segala tindakan medik yang diperlukan
menurut standar Institusi Politeknik Bhati Asih Purwakarta Prodi Pendidikan Profesi
Bidan, terhadap saya / Pasien : Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tanggal Lahir / Umur : .................................................. / ...........................Thn.
Alamat : ........................................................................................
...........................................................................................
Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh atas segala tindakan medik yang tel ah
diterangkan / dijelaskan.
Ditandatangani di : Purwakarta
Pada Tanggal : ..............2021
Disaksikan Oleh
Mahasiswa Pasien
(.............................................) (...............................................)
Dosen Penguji
(............................................)
LEMBAR KONSUL CONTINUITY OF CARE
BERBASIS HOLISTICARE
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
PURWAKARTA
Nama : Nurul Djanna, S.ST
NPM : 045.046.20.06145
Dosen Pembimbing I : Dr. Hj. Maimunah, S.ST., SKM., M.Kes
Judul Studi Kasus : Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Berbasis Holistic
Care Pada Ny Di PMB Siti Nurmalasari Am.Keb
(………………………… ) (......................................)