Kepada : Yth

Bapak Direktur Utama RS Islam Klaten

Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Bersama ini kami sampaikan analisa pengkajian akibat dampak renovasi bangunan (ICRA /
Infection Control Risk Assesment) Renovasi pembuatan ruang Geriatri di hall poliklinik yang akan
dilakukan pada tanggal 29 Juli 2020
Demikian ajuan kami, mohon asupannya

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Klaten, 27 Juli 2020

Mengetahui
Ka. Komite PPI RSU Islam Klaten

dr. Chatidjah Alaydrus, Mkes, SpA, IBCLC

 IJIN PEKERJAAN KONSTRUKSI
KEWASPADAAN TERHADAP KEMUNGKINAN INFEKSI
AKIBAT KONSTRUKSI DAN RENOVASI
N0. 03/07/ICRA/PPIRS/2019
Pekerjaan

Kontraktror : CV Wahyu Kembar A

Nama proyek : Renovasi Pembuatan Klinik Geriatri

Koordinator proyek : Bp. Muslih Tanggal mulai pekerjaan 29 Juli 2020

Nama Kontraktor : H Agus Susilo, ST Perkiraan selesai pekerjaan : 4 hari

Pengawas Lapangan : Wasis Setya Budi, ST Petugas PPI : Nunik Indriyani, S.Kep
KELOMPOK RISIKO
AKTIVITAS KONSTRUKSI
PENCEGAHAN INFEKSI
Ya Tdk Ya Tdk
Tipe A :
Kelompok 1: Risiko rendah
Inspeksi, kegiatan non-invasif
Tipe B :
Skala kecil, durasi singkat, Tingkat Kelompok 2: Risiko sedang
sedang sampai tinggi
Tipe C :
Kegiatan menimbulkan debu
tingkat sedang hingga tinggi
Kelompok 3: Sedang /tinggi
Dalam penyelesaian
membutuhkan lebih dari sekali
shift kerja
Tipe D:
Pembongkaran dan konstruksi
√ √ Kelompok 4: Risiko tertinggi
besar Membutuhkan shift kerja
yang terus menerus
TIPE D Tanggal Mulai Bekerja : 29 Juli 2020
Area pelayanan yang ada proyek pembangunan
N0 Lokasi Unit Nama Unit Kelompok Resiko
1 Bawah - -
 2 Atas - -
3 Samping kanan Ruang RM Sedang
4 Samping kiri Ruang periksa poliklinik Sedang
5 Depan Selasar Sedang
6 Belakang Selasar Sedang
Persetujuan
Yang memberikan persetujuan
Pelaksana : Yang memohon persetujuan :
:
Kepala proyek Ka. Komite PPI RS Islam Klaten
Direktur Utama RSI Klaten

dr.Chatidja
(dr H. Sutrisno, M. Kes) (Wasis Setya Budi, ST ) h Alaydrus Mkes,SpA,IBCLC )

KAJIAN RISIKO PENCEGAHAN INFEKSI

KEWASPADAAN TERHADAP KEMUNGKINAN INFEKSI
AKIBAT KONSTRUKSI DAN RENOVASI
1 No. Kajian No. 03/07/ICRA/PPIRS/2020

2 Nama Proyek RENOVASI PEMBUATAN RUANG GERIATRI

 3 Lokasi Proyek LANTAI DASAR RS ISLAM KLATEN

4 Tanggal kajian 27 Juli 2020

5 Petugas yang melaksanakan kajian Nunik Indriyani, S.Kep

6 Verifikasi oleh dr Chatidjah Alaydrus

LANGKAH 1 :
Menggunakan tabel berikut ini, lakukan identifikasi tipe Aktivitas proyek konstruksi (Tipe A-D)

Tipe A

Tipe B

RENOVASI PEMBONGKARAN PLAVON RUANG ISOLASI ICCU

Tipe C

Tipe D

Hasil kajian langkah 1 :

Renovasi Pembuatan Ruang Geriatri termasuk tipe C

LANGKAH 2 :
Menggunakan table berikut ini, lakukan identifikasi kelompok Pasien berisiko akan dipengaruhi. Apabila
terdapat lebih dari satu kelompok yang beresiko, pilih kelompok yang paling tinggi beresiko.

Risiko Rendah Risiko Medium Risiko Tinggi Risiko Tertinggi

 - Ruang Poliklinik -

Langkah 2 :
Termasuk risiko Medium

LANGKAH 3 :
Matrik pengendalian infeksi untuk menentukan kelas kewaspadaan dari proyek bangunan dengan
pasien yang beresiko Tipe Proyek Bangunan

Kelompok Pasien Risiko Tipe A Tipe B Tipe C Tipe D

Risiko Rendah I II II III/IV

Risiko Medium/ Sedang I II III IV

Risiko Tinggi I II III/IV IV

Risiko Tertinggi II III/IV III/IV IV

Langkah 3 :
Berdasarkan matriks diatas, maka renovasi pembuatan ruang Geriatri adalah kelas IV

Tabel : Diskripsi Kewaspadaan Kontrol infeksi yang dibutuhkan berdasarkan kelas

Tanggal Mulai Bekerja : 29 Juli 2021

KELAS IV
Tindakan
• Cabut atau lakukan isolasi system HVAC pada area untuk mencegah
pencegahan
kontaminasi dari system saluran
selama • Menutup rapat area sekitar tempat kerja sehingga tidak ada kontak dengan
pekerjaan lokasi kerja
kontruksi • Debu yang dihasilkan selama pekerjaan disemprot dengan air atau dilakukan
pengepelan basah
• Menutup pintu yang tidak terpakai dengan solatif
• Letakkan keset di pintu masuk dan pintu keluar dari area konstruksi.
• Semua pekerja menggunakan ID Card dan Apd di lokasi selama bekerja.
• Ada tanda bahwa sedang dilakukan renovasi
• Setiap alat/barang yang dipakai dalam pekerjaan harus ditutup rapat sewaktu
melewati ruangan
• Melakukan metode yang aktif untuk mencegah debu berterbangan ke udara
 • Vakum area kerja dengan HEPA filter mobile jika ada

Tindakan • Lepaskan pembatas material dengan hati-hati untuk meminimalisasi

penyebaran debu dan debris sisa-sisa kontruksi
pencegahan
• Kumpulkan limbah kontruksi dengan container yang tertutup rapat sebelum
setelah
dikirim
pekerjaan
• Area dilakukan pengepelan basah dengan desinfektan
selesai
• Vakum area kerja dengan vakum Hepa filter jika ada

Rekomendasi khusus :
1. Alur material masuk ke area proyek harus dibedakan dengan alur pengunjung.
2. Berikan penghalang/penutup yang mengelilingi area proyek.
3. Gunakan sistem penyemprotan dengan air untuk mengurangi debu berterbangan.
4. Beri tulisan “MAAF SEDANG ADA RENOVASI DAN KENYAMANAN ANDA TERGANGGU”
5. Pekerja harus memasang ID Card sewaktu bekerja, menggunakan APD, tidak boleh merokok, tidak
membuang sampah sembarangan, dipasang rambu2 yang sesuai dilokasi kerja
6. Vakum area kerja dengan vakum Hepa filter
Yang melakukan kajian risiko

Nunik Indriyani, S.Kep

Laporan Audit ICRA

Renovasi Pembongkaran Plavon Ruang ICCU

I. Hasil Audit tanggal 21 Februari 2021 s/d 24 Februari 2021

 1. Alur pembangunan atau renovasi bangunan di rs islam klaten belum sesuai SPO
2. Belum terlaksananya koordinasi antara CV/kontraktor dengan pihak terkait aI : PPI, K3 dan
unit yang dilakukan renovasi
3. Dari hasil audit pre, intra, dan post renovasi pembongkaran plavon ICCU disimpulkan :
• Ruangan sudah ditutup plastic sehingga bisa meminimalkan debu beterbangan ke ruang ICCU
• Petugas bangunan kadang tidak menggunakan APD yang benar
• Petugas bangunan tidak pernah menggunakan ID-CARD
• Sistem HVAC (heating, ventilation, dan air-conditioning) atau disebut sebagai tata udara.
belum dilaksanakan dengan baik
• Tidak dilakukan pengelapan basah pada area kerja untuk mengurangi debu yang beterbangan
• Untuk mengurangi kontaminan, Selama renovasi tidak dilakukan penyedotan debu
4. Setelah dilakukan renovasi belum dilakukan pengecekan kwalitas udara oleh IPSRS

II. Rekomendasi :
1. Setiap ada pembangunan/renovasi bangunan harus ada koordinasi dari CV/kontraktor dengan
pihak terkait aI : PPI, K3 dan unit yang dilakukan renovasi
2. Petugas renovasi/bangunan harus menggunakan APD yang benar dan selalu menggunakan ID-
CARD
3. Petugas renovasi/bangunan harus melakukan pengepelan basah pada area kerja untuk
mengurangi kontaminan debu
4. Setelah dilakukan renovasi harus ada pengecekan kwalitas udara

Catatan : Formulior audit terlampir

Kepada : Yth
Bapak Direktur Utama RS Islam Klaten
Di Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb

Bersama ini kami sampaikan kesimpulan hasil audit ( ICRA / Infection Control Risk Assesment)
Renovasi pembongkaran Ruang Babusalam yang kami lakukan pada tanggal 29 Juli 2020 sampai
2020
Adapun hasil audit terlampir

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Klaten, 26 Februari 2021

Mengetahui
Ka. Komite PPI RS Islam Klaten IPCN RSU Islam Klaten

Dr. Chatidjah Alaydrus, Mkes, SpA,IBCLC Nunik Indriyani S.Kep