Ba Barang Dinkes 2017 & 2018, 19

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSOBO
JL. Banjar Negara Raya No. 14 Kecamatan Wonosobo
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

KE RUANGAN PUSKESMAS WONOSOBO
NOMOR : /27/2017
Pada hari ini Rabu tanggal Dua bulan Agustus Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertandatangan
dibawah ini :
Nama : Zamansyah, S.Sos

NIP : 19721021201406 1 003
Jabatan : Bendahara Barang
Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :
BANYAKNYA
N0 NAMA BARANG Keterangan
JUMLAH SATUAN
1 Stera Sharp Container 1 Buah Barang diterima dalam keadaan
2 Baby Cot + Kelambu 1 Unit Baik dan Cukup
3 Incubator Digital Control + Tiang Infus 1 Unit
Gynecology Examination Table With
4 1 Unit
Foot Step
Kepada
Nama : Fenti Maili Diana, Amd. Keb
NIP : 19720504 199202 2 004
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang KB/ Persalinan
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Wonosobo, 02 Agustus 2017
Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

Penanggung Jawab Ruang KB/ Persalinan Kabupaten Tanggamus
Fenti Maili Diana, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

NIP. 19720504 199202 2 004 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Wonosobo
Dwi Puji Astutiningsih, S. St

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PUSTU KARANG ANYAR
NOMOR : /27/2017
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Baby Scale 1 Set Barang diterima dalam keadaan
2 Stera Sharp Container 1 Buah Baik dan Cukup
Gynecology Examination Table With
3 1 Unit
Foot Step
Kepada
Nama : Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb
NIP : 19870125 201704 2 001
Jabatan : kepala Pustu Karang Anyar
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

kepala Pustu Karang Anyar Kabupaten Tanggamus
Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

NIP. 19870125 201704 2 001 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Lemari Obat dua Pintu 1 Unit Barang diterima dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Gudang Obat

Penanggung Jawab Gudang Obat Kabupaten Tanggamus
Widayati Zamansyah,S.Sos
NIP. 19740404 201406 2 002 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Lemari Obat dua Pintu 1 Unit Barang diterima dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang Apotik

Penanggung Jawab Ruang Apotik Kabupaten Tanggamus
NIP. 19740404 201406 2 002 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Auto Click Lancing Devide 1 Pcs Barang diterima dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
Nama : dr. Vinda Rhendia
NRPTT : 19900826.2.44
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang Laboratorium

Penanggung Jawab Ruang Laboratorium Kabupaten Tanggamus
dr. Vinda Rhendia Zamansyah,S.Sos

NRPTT. 19900826.2.44 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
MPM ERKA Stetoschope Finesse Barang diterima dalam keadaan
1 1 Unit
Duo Child & Infan Baik dan Cukup
Kepada
Nama : Sulastri, S. St
NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang KIA

Penanggung Jawab Ruang KIA Kabupaten Tanggamus
Sulastri, S. St Zamansyah,S.Sos
NIP. 19780102 200701 2 008 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Nerbeken Steinlis 23 Cm 2 Buah Barang diterima dalam keadaan
2 Stikpan Plastik 1 Buah Baik dan Cukup
3 Urinal Plastik + Tutup 1 Buah
4 Wheel Chair 1 Unit
Medical Oxigen Theraphy Complite
5 1 Unit
set ( 6 ml )
Emergency Strecher Steinliss Steel
6 1 Unit
With Back Rise
7 Nebulizer 1 Unit
Kepada
NRPTT : 19900826.2.44
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang Tindakan

Penanggung Jawab Ruang Tindakan Kabupaten Tanggamus

NRPTT. 19900826.2.44 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Enam bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang
bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Sterilisasi Kering 1 Unit Barang diterima dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
NRPTT : 19900826.2.44
Wonosobo, 26 September 2017


NRPTT. 19900826.2.44 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Sphygmomanometer 1 Unit Barang diterima dalam keadaan
2 MPM Icare Thermometer Non 1 Unit Baik dan Cukup

Contact ( Infrared ) DT- Pan
Kepada
NRPTT : 19900826.2.44
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang BP Umum

Penanggung Jawab Ruang BP UMUM Kabupaten Tanggamus

NRPTT. 19900826.2.44 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Lampu Sorot 1 Unit Barang diterima dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
NIP : 19720504 199202 2 004


NIP. 19720504 199202 2 004 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS WONOSOBO
NOMOR : /27/2017
Pada hari ini Senin tanggal Sembilan bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19721021 201406 1 003
BANYAKNYA BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN
1 Rapor Kesehatan Barang diterima dalam keadaan
Buku Catatan Kesehatan Tingkat SD/MI 150 Buah Baik dan Cukup
150 Paket
Buku Informasi Kesehatan Tingkat SD/ MI 150 Buah
2 Rapor Kesehatan
Buku Catatan Kesehatan Tingkat SMP/MTS
100 Buah
/SMA/SMK/MA
100 Paket
Buku Informasi Kesehatan Tingkat SMP/
100 Buah
MTS/SMA/SMK/MA
Kepada
Nama : Eka Demyana Lubis, Amd. Keb
NIP : 19870309 201704 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Program UKS
Wonosobo, 09 Oktober 2017

Penanggung Jawab Program UKS Kabupaten Tanggamus
Eka Demyana Lubis, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

NIP. 19870309 201704 2 002 NIP. 197201021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA BUKU UKS

KEPADA SMPN 2 WONOSOBO
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Sabtu tanggal Sepuluh bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19870309 201704 2 002
Menyerahkan Buku UKS dengan rincian sebagai berikut :
BANYAKNYA BANYAKNYA
Buku Catatan Kesehatan Tingkat SMP/MTS Baik dan Cukup
30 Buah
/SMA/SMK/MA
30 Paket
30 Buah
MTS/SMA/SMK/MA
Kepada
SMPN 2 Wonosobo
Wonosobo, 10 Maret 2018
Yang Menerima Penanggung Jawab Program UKS
Eka Demyana Lubis, Amd. Keb

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Belas bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
1 Rapor Kesehatan
Barang diterima dalam keadaan
20 Paket
Kepada
SDN Dadisari

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Belas bulan Maret Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
30 Buah
/SMA/SMK/MA
30 Paket
30 Buah
MTS/SMA/SMK/MA
Kepada
SMK Bumi Nusantara

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN 1 BANJAR NEGORO
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Belas bulan Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN 1 Banajar Negoro
Wonosobo, 12 Juni 2018

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN 2 BANJAR NEGORO
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Belas bulan Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN 2 Banajar Negoro

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN SINAR SAUDARA
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Sinar Saudara

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN KARANG ANAYR
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Karang Anyar

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN KALIREJO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Kalirejo

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN BANJARSARI
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Banjarsari

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN SOPONYONO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Soponyono

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN DAIREJO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Dadirejo

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN KALISARI
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN Kalisari

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA MI BANJARSARI
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
9 Paket
Kepada
SDN MI Banjarsari


Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA MUHAMMADIYAH 3 WONOSOBO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
8 Paket
Kepada
SDN Muhammadiyah 3 Wonosobo

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN BANYUURIP
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
8 Paket
Kepada
SDN Banyuurip

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN DADIMULYO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
8 Paket
Kepada
SDN Dadimulyo

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA SDN WONOSOBO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002

BANYAKNYA BANYAKNYA
8 Paket
Kepada
SDN Wonosobo

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA MI DADIMULYO
NOMOR : /27/2018

NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
8 Paket
Kepada
MI Dadimulyo

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

KEPADA
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Belas bulan Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :
NIP : 19870309 201704 2 002
BANYAKNYA BANYAKNYA
Buah
/SMA/SMK/MA
Paket
Buah
MTS/SMA/SMK/MA
Kepada

Nip. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Enam bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA BANYAKNYA
1 Lampu Sorot 1 Unit Barang diterima dalam keadaa
Baik dan Cukup
Kepada
NIP : 19720504 199202 2 004


NIP. 19720504 199202 2 004 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
US
ONOSOBO
o
andatangan dibawah ini :
Keterangan
ng diterima dalam keadaan

Baik dan Cukup
ya
2017
mas Wonosobo
s
003
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Buku KIA 400 Buah Barang diterima
2 Trifot 2 Set dalam keadaan
3 Leaflet 105 Buah Baik dan Cukup
4 Alat Deteksi Resiko Kehamian 2 Dus
a. Gluco Protein 20 Box @ 20 Pcs
b. Ultra One 4 Box @ 100Psc
c. HB Sahli 2 Set
d. HCL 0,1 N 4 Botol @ 200 Ml
e. Blood Lancet 4 Box @ 200 Pcs
f. Auto Click 2 Pc
Kepada
Nama : Sulastri, S. St
NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Penanggung Jawab Ruang KIA
Wonosobo, 20 Desember 2017

Penanggung Jawab Ruang KIA Kabupaten Tanggamus
Sulastri, S. St Zamansyah,S.Sos
NIP. 19780102 200701 2 008 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG UKS KIT DARI DINKES TANGGAMUS
NOMOR : /27/2017
NIP : 19721021201406 1 003
Menyerahkan Barang UKS KIT dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Thermometer Digital 3 Buah Barang diterima
2 Stetoskop 1 Buah dalam keadaan
3 Tensi Darah Anak 1 Set Baik dan Cukup
4 Turnikiet Karet 1 Buah
5 Timbangan Berat badan 1 Buah
6 Pengukur Tinggi Badan 1 Buah
7 Poster Sneleln 1 Buah
8 Pin Hole 1 Buah
9 Tes Buta Warna 1 Buah
10 Pen Ligit 2 Buah
11 Garputala 1 Set 2 Buah
12 Pengait Serumen 1 Set 3 Buah
13 Spekulum Telinga 1 Set 3 Buah
14 Spekulum Hidung 1 Set 2 Buah
15 Sudip Lidah 1 Set 3 Buah
16 Palu Pengukur Refleks 1 Buah
17 Tempat Alkohol Kecil 1 Buah
18 Toples Kapas Logam Dengan Pegas & Tutup 1 Buah
19 Toples Kapas Steril 1 Buah
20 Toples Pembuang Kapas 1 Buah
21 baki Logam tempat Alat Steril 1 Buah
22 Waskom Cekung 1 Buah
23 Tas Kit 1 Buah
Kepada
NIP : 19870309 201704 2 002
Penanggung Jawab Program UKS Kabupaten Tanggamus
Eka Demyana Lubis, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

NIP. 19870309 201704 2 002 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Vaksin Karir 3 Buah Barang diterima
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
NIP : 19720504 199202 2 004
Jabatan : Penanggung Jawab Program Imunisasi

Penanggung Jawab Program Imunisasi Kabupaten Tanggamus

NIP. 19720504 199202 2 004 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Senin tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Leaflet Gangguan Akibat Kekurangan Yodium 17 Buah Barang diterima
2 Leaflet Daftar Bahan makanan penukar 10 dalam keadaan
Leaflet Diet Diabetes Melitus 10 Baik dan Cukup
Leaflet Makanan pendamping ASI 3
Leaflet Makanan beranekaragam 2
Leaflet ASI Eksklusif 2
Leaflet Garam beryodium 2
Leaflet Suplementasi Gizi 3
Buku Vitamin A 1
Buku materi penyuluhan pemberian Asi dan 1
makanan pemdamping ASI
Buku materi Inisiasi menyusui dini 2
Buku MP- ASI ( Menjadikan Balita sehat dan 2
cerdas
Buku Info Pangan dan Gizi 1
Kepada
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Program Gizi
Wonosobo, 12 Februari 2018

Penanggung Jawab Program Gizi Kabupaten Tanggamus
NIP. 19740404 201406 2 002 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Senin tanggal Dua Belas bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 PSN KIT DBD Barang diterima
1. Rompi 3 Buah dalam keadaan
2. Tas 3 Buah Baik dan Cukup
3. Topi 3 Buah
4. Senter 3 Buah
5. Gayung 3 Buah
6. Pipet 3 Buah
Kepada
Nama : Yunita, Amd. Kep
NIP : 19870703 201001 2 004
Jabatan : Penanggung Jawab Program P2P
Wonosobo, 12 Februari 2018

Penanggung Jawab Program P2P Kabupaten Tanggamus
Yunita, Amd. Kep Zamansyah,S.Sos

NIP. 19870703 201001 2 004 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS P
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSOBO UNIT PEL
JL. Banjar Negara Raya No. 14 Kecamatan Wonosobo JL
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS BERITA

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tiga bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang Pada hari ini Kamis ta
bertandatangan dibawah ini : bertandatangan diba
Nama : Zamansyah, S.Sos Nama

NIP : 19721021201406 1 003 NIP
Jabatan : Bendahara Barang Jabatan
Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut : Menyerahkan Barang
BANYAKNYA
N0 NAMA BARANG Keterangan N0
JUMLAH SATUAN
1 Vaksin Karir 15 Buah Barang diterima 1
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada Kepada
Nama : Fenti Maili Diana, Amd. Keb Nama
NIP : 19720504 199202 2 004 NRPTT
Jabatan : Penanggung Jawab Program Imunisasi Jabatan
Demikian berita acar
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya mestinya
Wonosobo, 23 Juli 2018
Yang Menerima Bendahara Barang UPTD. Puskesmas Wonosobo Yang Menerima

Penanggung Jawab Program Imunisasi Kabupaten Tanggamus Bidan Pekon Sinar Sa
Fenti Maili Diana, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos Windarti Wulansari,

NIP. 19720504 199202 2 004 NIP. 197201021201406 1 003 NRPTT : 114.047.530
Mengetahui
Kepala UPTD. Puskesmas Wonosobo

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Enam bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang Pada hari ini Kamis ta

NIP : 19720504 199202 2 004 NIP
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada Kepada
Nama : Nuning Rosnawati, Amd. Keb Nama
NRPTT : 08.4.047.5298 NRPTT
Jabatan : Bidan Pekon Wonosobo Jabatan
Yang Menerima Yang menyerahkan Yang Menerima

Bidan Pekon Wonosobo Penanggung Jawab Program Imunisasi Bidan Pekon Banjars
Nuning Rosnawati, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb Rahmawati, Amd. Ke
NRPTT . 08.4.047.5298 NIP. 19720504 1999202 2 004 NRPTT
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

NIP : 19720504 199202 2 004 NIP
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada Kepada
Nama : Qonita Febriyanti, S. St Nama
NRPTT : 07.4.047.5291 Jabatan
Jabatan : Bidan Pekon Soponyono Demikian berita acar

Bidan Pekon Soponyono Penanggung Jawab Program Imunisasi Bidan Gasbinsa Peko
Qonita Febriyanti, S. St Fenti Maili Diana, Amd. Keb Farina

NRPTT . 07.4.047.5291 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

NIP : 19720504 199202 2 004 NIP
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada Kepada
Nama : Elisa Fauzi Nama
Jabatan : Bidan Gasbinsa Pekon Karang Anyar NIP
Jabatan

Bidan Gasbinsa Pekon Karang Anyar Penanggung Jawab Program Imunisasi Bidan Pekon Banyuri
Elisa Fauzi Fenti Maili Diana, Amd. Keb Yeyen Arisna Dewi, A
NIP. 19720504 1999202 2 004 NIP. 19870125 20170
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

NIP : 19720504 199202 2 004 NIP
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada Kepada
Nama : Merrya Liciana, Amd. Keb Nama
NIP : 19900502 201704 2 002 NIP
Jabatan : Bidan Pekon Dadimulyo Jabatan

Bidan Pekon Dadimulyo Penanggung Jawab Program Imunisasi Bidan Pekon kalirejo
Merrya Liciana, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb Krismiati, Amd. Keb
NIP. 19900502 201704 2 002 NIP. 19720504 1999202 2 004 NIP. 19840526 20170
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

NIP : 19720504 199202 2 004 NIP
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada Kepada
Nama : Sri Rohani, Amd. Keb Nama
NIP : 19880620 201704 2 001 NIP
Jabatan : Bidan Pekon Dadisari Jabatan

Bidan Pekon Dadisari Penanggung Jawab Program Imunisasi Bidan Pekon Dadirejo
Sri Rohani, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb Eka Demyana Lubis,
NIP. 19880620 201704 2 001 NIP. 19720504 1999202 2 004 NIP. 19870309 20170
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSOBO

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Enam bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang

NIP : 19720504 199202 2 004
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Vaksin Karir 1 Buah Barang diterima
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
Nama : Eka Yuni Safitri, Amd. Keb
NIP : 19870620 201704 2 001
Jabatan : Bidan Pekon Kalisari
Yang Menerima Yang menyerahkan

Bidan Pekon Kalisari Penanggung Jawab Program Imunisasi
Eka Yuni Safitri, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb
NIP. 19870620 201704 2 001 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
: Fenti Maili Diana, Amd. Keb

: 19720504 199202 2 004
: Penanggung Jawab Program Imunisasi
BANYAKNYA
NAMA BARANG Keterangan
JUMLAH SATUAN
Vaksin Karir 1 Buah Barang diterima
dalam keadaan
Baik dan Cukup
: Windarti Wulansari, Amd. Keb

: 114.047.5308
: Bidan Pekon Sinar Saudara
mestinya

Bidan Pekon Sinar Saudara Penanggung Jawab Program Imunisasi
Windarti Wulansari, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb

NRPTT : 114.047.5308 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

: 19720504 199202 2 004
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
: Rahmawati, Amd. Keb

: 07.408.13513
Demikian: berita
Bidan Pekon Banjarsari
acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Bidan Pekon Banjarsari Penanggung Jawab Program Imunisasi
Rahmawati, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb

. 07.408.13513 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

: 19720504 199202 2 004
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
: Farina
: Bidan Gasbinsa Pekon Banajar Negoro
mestinya

Bidan Gasbinsa Pekon Banajar Negoro Penanggung Jawab Program Imunisasi
Fenti Maili Diana, Amd. Keb

NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

: 19720504 199202 2 004
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
: Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb

: 19870125 201704 2 001
Demikian: berita
Bidan Pekon Banyurip
mestinya

Bidan Pekon Banyurip Penanggung Jawab Program Imunisasi
Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb
NIP. 19870125 201704 2 001 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

: 19720504 199202 2 004
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
: Krismiati, Amd. Keb

: 19840526 201704 2 001
Demikian: berita
Bidan Pekon kalirejo
mestinya

Bidan Pekon kalirejo Penanggung Jawab Program Imunisasi
Krismiati, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb

NIP. 19840526 201704 2 001 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018

: 19720504 199202 2 004
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
dalam keadaan
Baik dan Cukup
: Eka Demyana Lubis, Amd. Keb

: 19870309 201704 2 002
Demikian: berita
Bidan Pekon Dadirejo
mestinya

Bidan Pekon Dadirejo Penanggung Jawab Program Imunisasi
Eka Demyana Lubis, Amd. Keb Fenti Maili Diana, Amd. Keb
NIP. 19870309 201704 2 002 NIP. 19720504 1999202 2 004
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2017
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tiga bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Kulkas Vaksin 1 Unit Barang diterima
dalam keadaan
Baik dan Cukup
Kepada
NIP : 19720504 199202 2 004

Penanggung Jawab Program Imunisasi Kabupaten Tanggamus

NIP. 19720504 199202 2 004 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PEMEGANG PROGRAM LANSIA UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Lansia KID 1 Unit
1. Tensimeter Digital 1 Unit
2. Stetoskop 1 Unit
3. Timbangan Badan Dewasa 1 Unit
4. Termometer Digital 1 Unit
5. Alat Monitor Untuk Glucosa Darah 1 Unit
6. Alat Monitor Untuk Kolesterol Darah 1 Unit
7. Alat Monitor Untuk Asam Urat Darah 1 Unit
8. Strip Uji Glucosa @ 50 Strip 1 Unit
9. Strip Uji Kolesterol @ 50 Strip 1 Unit
10. Strip Uji Asam Urat @ 50 Strip 1 Unit Barang diterima dalam keadaan
baik dan cukup
11. Peng Light 1 Unit
12. Pinset Anatomi 1 Unit
13. Pinset Bengkok 1 Unit
14. Kaca Mulut 1 Unit
15. Meteran Kain 1 Unit
16. Pengukur Tinggi Badan ( Microtoise ) 1 Unit
17. Safeti Box 1 Unit
18. Alcohol Swab 1 Unit
19. Laancet + Autoklik 1 Unit
20. Tas Ransel KIT 1 Unit
Kepada
Nama : Finiawati, S. St
NIP : 19740322 200604 2 012
Jabatan : Penanggung Jawab Program Lansia
Yang Menerima Bendahara Barang UPTD. Puskesmas Wonosobo

Penanggung Jawab Program Lansia Kabupaten Tanggamus
Finiawati, S. St Zamansyah,S.Sos
NIP. 19740322 200604 2 012 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PEMEGANG PROGRAM LANSIA UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Buku
Pedoman Kader Kesehatan Anak 12 12 Buah
2 Buku
Kesehatan Reproduksi Calon Pengantin 5 Buah
3 Buku
Pedoman Proses Asuhan Gizi Puskesmas 2 Buah
4 Buku Barang diterima dalam keadaan
Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan 2 Buah baik dan cukup
Anemia pada Remaja Putri dan Wanita Usia
Subur
5 Buku
Petunjuk Teknis Pemberian Makaknan 2 Buah
Tambahan
6 Grafik Indeks Massa Tubuh 75 Lembar
Kepada
Nama : Finiawati, S. St
NIP : 19740322 200604 2 012
Jabatan : Penanggung Jawab Program Lansia

Penanggung Jawab Program Lansia Kabupaten Tanggamus
Finiawati, S. St Zamansyah,S.Sos
NIP. 19740322 200604 2 012 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB RUANG TINDAKAN UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Stetoskop 1 Buah
Barang diterima dalam keadaan
2 Tensimeter Air Raksa 1 Buah baik dan cukup
Kepada
NRPTT : 19900826.2.44
Wonosobo, 5 November 2018


NRPTT. 19900826.2.44 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Jum'at tanggal Sembilan bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan
dibawah ini :

NIP : 19781021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Buku KIA 300 Eks Barang diterima dalam keadaan
baik dan cukup
Kepada
Nama : Sulastri, SST
NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Penanggung Jawab Program KIA
Wonosobo, 9 November 2018

Penanggung Jawab Program KIA Kabupaten Tanggamus
Sulastri, SST Zamansyah,S.Sos

NIP. 19780102 200701 2 008 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : /27/2018
Pada hari ini Sabtu tanggal Delapan bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertandatangan
dibawah ini :

NIP : 19721021201406 1 003
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Mercurial Sphygmomanometer / Tensi Air Raksa 1 Buah Barang diterima dalam keadaan
baik dan cukup
Kepada
Nama : Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb
NIP : 19870125 201704 2 001
Jabatan : Kepala Pustu Karang Anyar

Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

NIP. 19870125 201704 2 001 NIP. 197201021201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KABUPATEN TANGGAMUS
Jl. Raya Banjar Negoro No. 14 Kecamatan Wonosobo Kabupaten Tanggamus
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

KE PENANGGUNG JAWAB PROGRAM GIZI UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Selasa Tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
telah menerima barang yang diserahkan oleh Pengurus Barang Pengguna sesuai dengan nota
dinas permintaan Barang Gizi No 900/ /23/2019 tanggal 08-01- 2019, Sebagai
Berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang Keterangan
Volume Satuan
1 30 Buah Media Stunting
Barang diterima dalam
2 90 Buah Media Isi Piring Ku
keadaan baik dan cukup
3 10 Buah Tempat Makan dan Tas Tempat
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wonosobo 08 Januari 2019
Yang Menyerahkan Yang Menerima,
Pengurus Barang Pengguna,
Zamansyah, S. Sos Widayati

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19740404 201406 2 002
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wonosobo
Dwi Puji Astutiningsih, SST

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB PROGRAM GIZI UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Kamis Tanggal Tujuh Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
dinas permintaan Barang Gizi No 900/ /23/2019 tanggal 17-01- 2019, Sebagai
Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 3 Set BABY SCALE 20 KG

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19740404 201406 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
UINIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSAT KESEHATAN MAYARAKAT WONOSOBO
NOTA DINAS PERMINTAAN BARANG
Kepada : Kepala TU
Cq. Pengurus Barang Pengguna
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 08 Januari 2019
Perihal : Permintaan Barang Gizi
Dalam rangka menunjang tugas-tugas pada Bidang, Kesehatan Puskesmas, maka dengan ini
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Gizi dengan rincian sebagai
berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 30 Buah Media Stunting
2 90 Buah Media Isi Piring Ku
3 10 Buah Tempat Makan dan Tas Tempat
Demikian Nota Dinas Permintaan Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Gizi
Widayati
NIP. 19740404 201406 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Gizi dengan rincian sebagai
berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
Pemohon,
Widayati
NIP. 19740404 201406 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT BUKTI TERIMA BARANG

NOMOR : 440 / /23/2019
Dari : Penanggung Jawab Program Lansia Puskesmas Wonosobo

Kepada : Pekon Soponyono
Barang : Kartu Laaaaaansia Tanggamus
Sumber : UKM Kabupaten tanggamus Dana Bantuan Operasional Kesehatan, Dak Non Pisik
Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus Tahun Anggaran 2018.
Untuk : Dukungan Program Kesehatan Lansia
BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN
1 Kartu Lansia Tanggamus 127 Lembar Barang diterima dalam
Wonosobo, 23 Januari 2019
Yang Menyerahkan Barang Yang Menerima Barang

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Soponyono
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Bendahara Barang UPTD Puskesmas Wonosobo
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Banjarsari
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Karang Anyar
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Kalirejo
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Sinar Saudara
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Banjar Negoro
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Dadirejo
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Wonosobo
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Kalisari
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui
NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Dadimulyo
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Banyuurip
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002

DINAS KESEHATAN

NOMOR : 440 / /23/2019

BANYAKNYA
JUMLAH SATUAN

Penanggung Jawab Program Lansia Kepala Pekon Dadisari
Sulastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008

Zamansyah, S. Sos
NIP. 19721021 201406 1 003
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKS UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NIP : 19870309 201704 2 002
dinas permintaan Barang UKS No 900/ /23/2019 tanggal 29-01- 2019, Sebagai Berikut
:
Jumlah Barang
Volume Satuan
Rapor Kesehatan Ku
1 20 Buah Buku Catatan Kesehatan
Peserta Didik Tingkat SD/ MI
Zamansyah, S. Sos Eka Demyana Lubis, Amd. Keb

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Perihal : Permintaan Barang UKS
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang UKS dengan rincian sebagai
berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
Rapor Kesehatan Ku
1 20 Buah Buku Catatan Kesehatan
Peserta Didik Tingkat SD/ MI
Pemohon,
Penanggung Jawab Program UKS

NIP. 19870309 201704 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
dimohon bantuan saudara
Jumlah untuk menyetujui permintaan Barang Gizi dengan rincian sebagai
Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
Pemohon,
Widayati
NIP. 19740404 201406 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKS UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan
Nama : Merrya Luciana, Amd. Keb
NIP : 19900502 201704 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Program Kesehatan Pekerja dan Kesehatan Olah Raga
dinas permintaan Barang Kesehatan Pekerja dan Kesehatan Olah Raga No 900/
/23/2019 tanggal 29-01- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
Alat Ukur Panjang Jalan
1 1 Unit
Digital Display Measuring Wheel
2 2 Unit Timbangan Berat Badan
3 2 Unit Pengukur Tinggi Badan (Microtoa )
4 1 Unit Tensimeter Digital
5 2 Unit Stop Waten ( pengukur Waktu )
6 4 Buah Nomor Dada
7 2 Buah Tanda Star dan Tanda Finish
8 2 Buah Kartu Menuju Bugar ( KMB )
9 8 Buah Tali Dada
10 1 Buah Tas Backpack
Zamansyah, S. Sos Merrya Luciana, Amd. Keb

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19900502 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Perihal : Permintaan Barang Kesehatan Pekerja Dan Kesehatan Olah Raga
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Kesehatan Pekerja dan
Kesehatan Olah Raga dengan rincian sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
Alat Ukur Panjang Jalan
1 1 Unit
Digital Display Measuring Wheel
2 2 Unit Timbangan Berat Badan
3 2 Unit Pengukur Tinggi Badan (Microtoa )
4 1 Unit Tensimeter Digital
5 2 Unit Stop Waten ( pengukur Waktu )
6 4 Buah Nomor Dada
7 2 Buah Tanda Star dan Tanda Finish
8 2 Buah Kartu Menuju Bugar ( KMB )
9 8 Buah Tali Dada
10 1 Buah Tas Backpack
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Kesehatan Pekerja dan Olah Raga
Merrya Luciana, Amd. Keb

NIP. 19900502 201704 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB LABORATORIUM UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Bulan Febuari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya
Nama : Sri Rohani, Amd. Keb
NIP : 19880620 201704 2 001
Jabatan : Penanggung Jawab Laboratorium
dinas permintaan Barang Laboratorium No 900/ 362A /23/2019 tanggal 20-02- 2019, Sebagai
Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 200 Botol Pot Dahak Steril
2 5 Buah Buku Saku Kader TBC
3 19 Lembar Poster Keluarga Bebas TBC
4 2 Block Rigester Laboratorium TB
Wonosobo 20 Febuari 2019
Zamansyah, S. Sos Sri Rohani, Amd. Keb

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19880620 201704 2 001
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 20 Febuari 2019
Perihal : Permintaan Barang Laboratorium
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Laboratorium dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 200 Botol Pot Dahak Steril
2 5 Buah Buku Saku Kader TBC
3 19 Lembar Poster Keluarga Bebas TBC
4 2 Block Rigester Laboratorium TB
Pemohon,
Penanggung Jawab Laboratorium
Sri Rohani, Amd. Keb

NIP. 19880620 201704 2 001
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB IMUNISASI UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Sabtu Tanggal Enam Belas Bulan Febuari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya
NIP : 19720504 199202 2 004
dinas permintaan Barang Imunisasi No 900/ /23/2019 tanggal 16-02- 2019, Sebagai
Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 1 Buah Exbener
Poster - Jadwal Imunisasi Rutin
2 12 Buah
Lengkap Bagi Bayi dan Anak
Media ( Pastikan anak anda keadaan baik dan cukup
3 13 Buah mendapatkan Imunisasi rutin lengkap
sesuai usia )
Wonosobo 16 Febuari 2019

Zamansyah, S. Sos Fenti Maili Diana, Amd. Keb

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19720504 199202 2 004
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 16 Febuari 2019
Perihal : Permintaan Barang Imunisasi
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Imunisasi dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 1 Buah Exbener
Poster - Jadwal Imunisasi Rutin Lengkap Bagi Bayi dan
2 12 Buah
Anak
Media ( Pastikan anak anda mendapatkan Imunisasi rutin
3 13 Buah
lengkap sesuai usia )
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Imunisasi
Fenti Maili Diana, Amd. Keb

NIP. 19720504 199202 2 004
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB PROMKES UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Maret Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Finawati, S. ST
NIP : 19740322 200604 2 012
Jabatan : Penanggung Jawab Promkes
dinas permintaan Barang Promkes No 900/ /23/2019 tanggal 25-03- 2019, Sebagai
Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 8 Buah Media Isi Piring ku
Buku Kecakapan Khusus Saka Bhakti
2 18 Buah
Husada Barang diterima dalam
3 7 Buah Keluarga Sehat keadaan baik dan cukup
4 6 Buah Lembar Balik Keluarga Berencana
Wonosobo 25 Maret 2019
Zamansyah, S. Sos Finawati, S. ST

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19740322 200604 2 012
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 25 Maret 2019
Perihal : Permintaan Barang Promkes
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Promkes dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 8 Buah Media Isi Piring ku
2 18 Buah Buku Kecakapan Khusus Saka Bhakti Husada
3 7 Buah Keluarga Sehat
4 6 Buah Lembar Balik Keluarga Berencana
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Promkes
Finawati, S. ST
NIP. 19740322 200604 2 012
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB POSBINDU PTM UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Senin Tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Krismiati, Amd. Keb
NIP : 19840526 201704 2 001
Jabatan : Penanggung Jawab Posbindu PTM
dinas permintaan Barang Kit Posbindu PTM ( APBN 2018 ) No 900/ /23/2019 tanggal 01-
07- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 1 Unit Body Fat Analizer
2 1 Unit Pengulur Lingkar Perut
3 1 Unit Pengukur Tinggi Badan
4 1 Unit Tas
5 1 Unit Tensimeter Digital Omron
6 2 Box Alkohol Sweb
7 1 Unit Accu Check Performa Meter
8 1 Box Accu Check Safe T- ProUno 200 Barang diterima dalam
9 2 Box Accu Check Strip 100 test keadaan baik dan cukup
Alat Pemeriksaan total Cholesterol
10 1 Unit
Human-Humanseanplus
Strip Test Cholesterol Human-
11 5 Box
Humanseanplus
12 1 Paket Kit. Oftamologi Komunitas
13 2 Lembar Kartu SRQ
Wonosobo 01 Juli 2019
Zamansyah, S. Sos Krismiati, Amd. Keb

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19840526 201704 2 001
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 01 Juli 2019
Perihal : Permintaan Barang Kit Posbindu PTM
Dalam rangka menunjang tugas-tugas pada Bidang, Kesehatan Puskesmas, maka dengan ini dimohon
bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Kit Posbindu PTM ( APBN 2018 ) dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 1 Unit Body Fat Analizer
2 1 Unit Pengulur Lingkar Perut
3 1 Unit Pengukur Tinggi Badan
4 1 Unit Tas
5 1 Unit Tensimeter Digital Omron
6 2 Box Alkohol Sweb
7 1 Unit Accu Check Performa Meter
8 1 Box Accu Check Safe T- ProUno 200
9 2 Box Accu Check Strip 100 test
10 1 Unit Alat Pemeriksaan total Cholesterol Human-Humanseanplus
11 5 Box Strip Test Cholesterol Human-Humanseanplus
12 1 Paket Kit. Oftamologi Komunitas
13 2 Lembar Kartu SRQ
Demikian Nota Dinas Permintaan Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Posbindu PTM
Krismiati, Amd. Keb

NIP. 19840526 201704 2 001
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB KESLING UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan September Tahun Dua Ribu Sembilan
Nama : Achmad Saputra, Amd. Kep
NIP : 19930605 201903 1 002
Jabatan : Penanggung Jawab Kesling
dinas permintaan Barang FRV SEPTICK TANK ( APBN 2018 ) No 900/1888A/23/2019 tanggal
27-09- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 1 Set FRV Septick Tank
2
Wonosobo 27 September 2019
Zamansyah, S. Sos Achmad Saputra, Amd. Kep

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19930605 201903 1 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 27 September 2019
Perihal : Permintaan Barang FRV SEPTICK TANK
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang FRV Septick Tank ( APBN 2018 )
dengan rincian sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 1 Set FRV Septick Tank
2
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Kesling
Achmad Saputra, Amd. Kep

NIP. 19930605 201903 1 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB GIZI UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Gizi
telah menerima barang yang diserahkan oleh Pengurus Barang Pengguna sesuai dengan nota dinas permintaan Barang
ANTROPOMETRI ( DANA DAK ) No 900/ /23/2019 tanggal 2-11- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang Model

No Nama Barang Merk Harga satuan Keterangan
Volume Satuan Tipe
1 5 Unit Meassuring Tape Seca Seca 201 Rp 138,158

Alat untuk mengukur lingkar
perut dan lingkar tangan
2 5 Unit Flat Scales For Mobile Use Seca Seca 876 Rp 6,633,887 Barang diterima dalam
Alat timbang berat badan keadaan baik dan cukup
3 5 Unit Saga Alat Ukur Tinggi Badan Saga AU-AL01 Rp 2,205,000

Alat Ukur Tinggi Badan
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wonosobo 2 Nopember 2019


NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19740404 201406 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 2 Nopember 2019
Perihal : Permintaan Barang ANTROPEMETRI
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Antropometri ( DANA DAK ) dengan
rincian sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 5 Unit Meassuring Tape

Alat untuk mengukur lingkar
perut dan lingkar tangan
2 5 Unit Flat Scales For Mobile Use

Alat timbang berat badan
3 5 Unit Saga Alat Ukur Tinggi Badan

Alat Ukur Tinggi Badan
Pemohon,
Widayati
NIP. 19740404 201406 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB UKS UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Senin Tanggal Sebelas Bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya
NIP : 19870309 201704 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab UKS
dinas permintaan Barang UKS No 900/ /23/2019 tanggal 11-11- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 1 Buah CD SHK
2 1 Buah Pedoman Akselerasi UKS
3 1 Buah Pedoman SN PKPR
4 89 Buah Buku Rapor Kesehatan Ku TK SD/MI
5 220 Buah Buku Rapor Kesehatan Ku TK SMP/Mts
6 145 Buah Buku Rapor Kesehatan Ku TK SMA/SMK/MA Barang diterima dalam
keadaan baik dan
Buku juknis penjaringan kesehatan dan cukup
7 1 Buah
pemeriksaan berkala
8 1 Buah Lembar Balik PKPR
9 1 Buah Register Kohort KB
10 1 Buah CD Tehnis Konseling untuk tenaga kesehatan
Wonosobo 11 November 2019
Zamansyah, S. Sos Eka Demyana Lubis, Amd. Keb

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19870309 201704 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 11 November 2019
Perihal : Permintaan Barang UKS
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang UKS dengan rincian sebagai berikut
:
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 1 Buah CD SHK
2 1 Buah Pedoman Akselerasi UKS
3 1 Buah Pedoman SN PKPR
4 89 Buah Buku Rapor Kesehatan Ku TK SD/MI
5 220 Buah Buku Rapor Kesehatan Ku TK SMP/Mts
6 145 Buah Buku Rapor Kesehatan Ku TK SMA/SMK/MA
7 1 Buah Buku juknis penjaringan kesehatan dan pemeriksaan berkala
8 1 Buah Lembar Balik PKPR
9 1 Buah Register Kohort KB
10 1 Buah CD Tehnis Konseling untuk tenaga kesehatan
Pemohon,
Penanggung Jawab Program UKS

NIP. 19870309 201704 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB KIA UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
Nama : Sulastri, SST
NIP : 19780102 200701 2 008
Jabatan : Penanggung Jawab KIA
dinas permintaan Barang KIA No 900/ /23/2019 tanggal 14-11- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 270 Buah Buku KIA
2 2 Paket Alat SDIDTK keadaan baik dan cukup
Wonosobo 14 November 2019
Zamansyah, S. Sos Sulaastri, SST

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19780102 200701 2 008
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 14 November 2019
Perihal : Permintaan Barang KIA
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang KIA dengan rincian sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 270 Buah Buku KIA
2 2 Paket Alat SDIDTK
Pemohon,
Penanggung Jawab Program Kesling
Sulaastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
DINAS KESEHATAN

Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
telah menerima barang yang diserahkan oleh Pengurus Barang Pengguna sesuai dengan nota dinas
permintaan Barang ANTROPOMETRI No 900/ /23/2019 tanggal 22-11- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang Harga satuan Keterangan
Volume Satuan
1 2 Paket Antropometri Rp 4,115,830.40 Barang diterima

dalam keadaan baik
dan cukup
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk dipergunakan

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19740404 201406 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Perihal : Permintaan Barang ANTROPEMETRI
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Antropometri dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 2 Paket Antropometri
Pemohon,
Widayati
NIP. 19740404 201406 2 002
DINAS KESEHATAN

KE PENANGGUNG JAWAB KIA UPTD PUSKESMAS WONOSOBO
Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab KIA
permintaan Barang Paket Kelas Ibu No 900/ /23/2019 tanggal 22-11- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 2 Paket Paket Kelas Ibu Rp 466,488 Barang diterima

dalam keadaan baik
dan cukup
Zamansyah, S. Sos Sulaastri, SST

NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19780102 200701 2 008
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Perihal : Permintaan Barang Paket Kelas Ibu
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Paket Kelas Ibu dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 2 Paket Paket Kelas Ibu
Pemohon,
Penanggung Jawab Program KIA
Sulaastri, SST
NIP. 19780102 200701 2 008
DINAS KESEHATAN

Nomor : 900/ /23/ 2019
Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Saya yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Widayati
NIP : 19740404 201406 2 002
permintaan Barang Program Gizi No 900/ /23/2019 tanggal 30-12- 2019, Sebagai Berikut :
Jumlah Barang
Volume Satuan
1 11 Unit Meassuring Tape Rp 221,569

Barang diterima
Infantometer ( Meassuring
2 4 Unit Rp 1,490,124 dalam keadaan baik
Board ) SECA 417
dan cukup
Wonosobo 30 Desember 2019


NIP. 19721021 201406 1 003 NIP. 19740404 201406 2 002
Mengetahui

NIP. 19720124 199202 2 002
DINAS KESHATAN
Kepada : Kepala TU
Dari : DINKES
Nomor : 900/ /23/2019
Tanggal : 30 Desember 2019
Perihal : Permintaan Barang Program Gizi
dimohon bantuan saudara untuk menyetujui permintaan Barang Antropometri dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Barang
No Nama Barang
Volume Satuan
1 11 Unit Meassuring Tape

2 4 Unit Infantometer ( Meassuring Board ) SECA 417
Pemohon,
Widayati
NIP. 19740404 201406 2 002

Ba Barang Dinkes 2017 & 2018, 19

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ba Barang Dinkes 2017 & 2018, 19

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

Fenti Maili Diana, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

Yeyen Arisna Dewi, Amd. Keb Zamansyah,S.Sos

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

dr. Vinda Rhendia Zamansyah,S.Sos

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 02 Agustus 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

dr. Vinda Rhendia Zamansyah,S.Sos

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

Wonosobo, 26 September 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

dr. Vinda Rhendia Zamansyah,S.Sos

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS

Nama : Zamansyah, S.Sos

Menyerahkan Barang dari Dinkes dengan rincian sebagai berikut :

2 MPM Icare Thermometer Non 1 Unit Baik dan Cukup

Wonosobo, 26 September 2017

Yang Menerima Bendahara Barang UPT. Puskesmas Wonosobo

dr. Vinda Rhendia Zamansyah,S.Sos

Dwi Puji Astutiningsih, S. St

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI DINKES TANGGAMUS