11/21/2020

KLASIFIKASI JENIS REKAM

MEDIS PADA FASYANKES
Andi Karisma Nurdiyansyah
Prodi RMIK Unjani Yogyakarta

BAHASAN

RM pada Inpatient dan Outpatient

RM pada rehab care

RM pada longterm care

1
 11/21/2020

BAHASAN

RM pada rehab care

REHABILITASI MEDIK
KEPMENKES RI NO. 378/MENKES/SK/IV/2008

ADALAH PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP

GANGGUAN FISIK DAN FUNGSI YANG DI
AKIBATKAN OLEH KEADAAN/ KONDISI SAKIT,
PENYAKIT ATAU CEDERA MELALUI PADUAN
INTERVENSI MEDIK, KETERAPIAN FISIK DAN ATAU
REHABILITASSI UNTUK MENCAPAI KEMAMPUAN
FUNGSI YANG OPTIMAL

2
 11/21/2020

PELAYANAN REHAB. MEDIK DI RS

STRATA I : PELAYANAN PRIMER (RS KELAS C/D/ PUSKMAS)

•PELAYANAN : REHABILITASI MEDIK DASAR

STRATA II : PELAYANAN SEKUNDER (RS KELAS B NON PENDIDIKAN DAN KELAS C) PELAYANAN
:
•1. LAYANAN REHAB MEDIK SPESIALISTIK
•2. LAYANAN FISIOTERAPI DGN PERALATAN DASAR
•3. LAYANAN OKUPASI TERAPI –ALAT STD
•4. LAYANAN ORTOTIK-PROSTETIK (# BENGKEL SNDIRI)
•5. LAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN REHAB MEDIK

STRATA III A: TERSIER SPESIALISTIK DAN SUBSPESIALISTIK

•DENGAN PERALATAN LENGKAP

STRATA IIIB : PUSAT RUJUKAN NASIONAL

•DENGAN PERALATAN CANGGIH

SISTEM PELAYANAN

PELAYANAN BAGIAN/
DEPARTEMEN/ INSTALASI REHAB.
MEDIK DI RS  PENDEKATAN
SISTEM PELAYANAN SATU PINTU
(ONE GATE SYSTEM)

3
 11/21/2020

KRITERIA PASIEN

PASIEN YANG AKIBAT PENYAKIT/ TRAUMA/ CEDERA MENGALAMI GANGGUAN FUNGSI

SERTA AKTIFITAS SEHARI-HARI

PASIEN YANG DINYATAKAN TIDAK LAGI MEMBUTUHKAN PERAWATAN DARI SEGI

PENYAKITNYA, TAPI MEMERLUKAN PELAYANAN REHABILITASI MEDIK SECARA TERPADU

ALUR PASIEN DALAM PELAYAN

REHABILITASI MEDIK
PASIEN DAPAT BERASAL DARI :
•1. INSTALASI GAWAT DARURAT
•2. INSTALASI RAWAT JALAN
•3. INSTALASI RAWAT INAP (termasuk ruang rawat intensif)
•4. KONSUL DARI DOKTER PRAKTEK SWASTA/KLINIK
•5. RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT/ INSTITUSI KESEHATAN
LAINNYA
•6. DATANG LANGSUNG

4
 11/21/2020

ALUR PELAYANAN
REHABILITASI
MEDIK DI RUMAH
SAKIT

KEGIATAN :
1. DIAGNOSIS MEDIK DAN FUNGSIONAL OLEH SpRM/ DOKTER UMUM TERLATIH
REHABILITASI MEDIK

2. PEMERIKSAAN/PENILAIAN/ASESMEN TIM

3. PAKET PROGRAM TERAPI:

• a. LAYANAN REHAB.MEDIK RAWAT JALAN

• b. LAYANAN REHAB.MEDIK RAWAT INAP

4. KELUAR/ DIKEMBALIKAN KE DOKTER PENGIRIM DALAM KEADAAN :

• a. SEMBUH
• b. PULIH DENGAN GEJALA SISA
• c.MENINGGAL

5. KEMBALI KE MASYARAKAT

5
 11/21/2020

PENCATATAN DAN PELAPORAN

ADA 2 JENIS PENCATATAN YAITU :

•1 Dalam rekam medis dicatat diagnosis medik
(berdasarkan ICD10/ ICD9) untuk pelaporan RS
ke DINKES yang kemudian di teruskan KE KEMKES
•2. DALAM PENCATATAN BAGIAN/DEPARTEMEN/
INSTALASI REHABILITASI MEDIK DICATAT
DIAGNOSIS FUNGSIONAL (BERDASARKAN ICIDH)
DAN DIAGNOSA KETERAPIAN FISIK (FT, OT, TW)
SERTA DIAGNOSIS PSIKOLOGI KLINIS/SOSIAL

BAGAN SISTEM
RUJUKAN
PELAYANAN
REHABILITASI
MEDIK

6
 11/21/2020

REKAM FISIOTERAPI
KEPMENKES RI NO. 778/MENKES/SK/VIII/2008
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN FISIOTERAPI DI SARANA KESEHATAN

BAHWA SETIAP PEMBERIAN DAN

SESUAI KEPMENKES NO.
ATAU TINDAKAN PELAYANAN
1363/MENKES/SK/II/2001
FISIOTERAPI HARUS DISERTAI
TENTANG REGISTRASI DAN IZIN
DENGAN ALAT BUKTI YANG
PRAKTEK FISIOTERAPI DAN
DISEBUT REKAM FISIOTERAPI
PERMENKES RI NO. 269/
DENGAN SANKSI
MENKES/Per/III/2008 TENTANG
PELANGGARAN YANG
REKAM MEDIS
MENYERTAI.

…. REKAM FISIOTERAPI

Rekam fisioterapi dimulai sejak pasien/ klien diterima di saryan

fisioterapi hingga berakhirnya masa pelayanan

Setiap pemberian pelayanan wajib disertakan bukti pemberian

pelayanan yang tertuang dalam berbagai jenis formulir

Pengisian rekam fisioterapi dilakukan oleh fisioterapis yang

melaksanakan pelayanan

7
 11/21/2020

…. REKAM FISIOTERAPI

FORMULIR-FORMULIR REKAM FISIOTERAPI :

• RUJUKAN MASUK DAN KELUAR
• PERSETUJUAN/ PENOLAKAN INTERVENSI FISIOTERAPI
• CATATAN PROSES DAN PERKEMBANGAN
• HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUKURAN KHUSUS
• CATATAN HASIL ASESMEN ULANG SERTA ASESMEN
AKHIR PADA PENYELESAIAN PELAYANAN
• REKOMENDASI TINDAK LANJUT PELAYANAN UNTUK
PASIEN/ KLIEN
• RINGKASAN RIWAYAT KELUAR (DISCHARGE
SUMMARY)

8
11/21/2020

9
11/21/2020

10
11/21/2020

11
 11/21/2020

BAHASAN

RM pada longterm care

LONG TERM CARE

Long term care adl perawatan jangka panjang

Pasien dalam kategori ini adalah pasien yang membutuhkan pelayanan dengan perawatan
jangka panjang SEPERTI :
•PASIEN JIWA
•KUSTA
•TBC dll

Pelayanan rehabilitasi medik

Memerlukan bantuan & latihan dlm aktifitas hariannya.

• Usia Tua
• Penyakit kronis
• Rawat Inap

12
 11/21/2020

FASILITAS PJP/LTC

Skilled Care
•Memerlukan pelayanan terus menerus secara rutin
(komprehensip)

Nursing Home
•Perawatan kesehatan usia lanjut. (Spesifik)

Nursing Facility
•Hanya memerlukan pelayanan terbatas (tdk begitu rumit)

RUANG PASIEN RAWAT INAP

Ruang untuk pasien yang memerlukan

asuhan dan pelayanan keperawatan dan
pengobatan secara berkesinambungan
lebih dari 24 jam.

Untuk tiap-tiap pelayanan kesehatan akan

mempunyai ruang perawatan dengan
nama sendiri-sendiri sesuai dengan tingkat
pelayanan dan fasilitas yang diberikan oleh
pihak rumah sakit kepada pasiennya.

13
 11/21/2020

CONTOH LAYANAN JANGKA

PANJANG DI LUAR RUMAH SAKIT
Nursing Home (fasilitas perawatan kesehatan
orang tua)

Home Health Agency

“Hospice” (Asuhan paliatif pasien yang

terminal)

JENIS ASUHAN LTC

LTC saat ini memberikan berbagai jenis

asuhan :
• Assisted living
• Rest homes
• Independent living
• Respite care
• Hospice, dll

14
 11/21/2020

THE HOSPICE
Merupakan fasilitas yang memberikan perawatan alternatif
bagi pasien yang mendekati ajalnya dan keluarganya.

Perawatan yang diberikan berupa :

• -Perawatan paliatif/ meringankan penderitaan

• -Sokongan psikososial dan spiritual untuk pasien dan keluarganya.

Perawatan diberikan oleh tim antar disiplin di tempat tinggal

pasien atau di rumah sakit.

HOME CARE
• Definisi: Pelayanan medis dan non medis yang disediakan
bagi pasien dan keluarganya dirumah atau tempat
tinggalnya.
• Masalah biaya, peningkatan populasi orang tua,
konsumerisme, perbaikan teknologi perawatan kesehatan
menyebabkan meningkatnya jumlah home care dengan
pesat. Pasien rumah sakit dipulangkan dengan cepat
sehingga pelayanan home care menjadi lebih bersifat klinis.

15
 11/21/2020

REKAM KLINIS NURSING FACILITIES

Isi:
• Informasi yang lengkap mengenai penyakit dan
pengobatan
• Ditulis sesuai dengan urutan waktu, secara kronologis
• Mendukung diagnosa, membuktikan bahwa perlunya
pengobatan yang diberikan.
• Detil, sebagai dasar penggantian biaya atau berbagai
badan penyedia dana

RESPITE CARE
Asuhan yang diberikan kepada seseorang yang hidup dalam
masyarakat untuk memberi kesempatan istirahat bagi anggota
keluarganya yang biasa memberikan perawatan

Ada 2 kategori:

• Pelayanan di dalam rumah ex. Nursing care, pembantu home

health yang disediakan oleh Visiting Nurse Association)
• Pelayuanan di luar rumah ex. Nursing homes, Adult day care
centers ( 8 jam sehari & 5 hari seminggu)

16
 11/21/2020

LTC DAN REHABILATION CARE

• Untuk jangka
• Untuk jangka waktu
waktu lama lama
• Penyakit Kronis • Cacat akibat factor
keturunan, kecelakaan
ASuhan • Usia tua atau cedera lainnya.
jangka • Membutuhkan Asuhan • Usia : semua umur
panjang bantuan dan Rehabilitasi: • Membutuhkan bantuan
dan latihan keseharian
/LTC: latihan dalam yang lebih banyak
aktifitas seperti pendidikan
dasar, latihan kerja dll.
keseharian
• Rawat jalan & inap
• Rawat inap

CONTOH FORMULIR

17
 11/21/2020

RESUME MEDIS
RINGKASAN RIWAYAT
PULANG
DISCHARGE SUMMARY

MERUPAKAN RINGKASAN DARI SELURUH MASA

PERAWATAN DAN PENGOBATAN PASIEN

HARUS DITANDA TANGANI OLEH DOKTER YANG

MERAWAT/ DPJP

INFORMASI YANG TERKANDUNG:

-JENIS PERAWATAN YANG DITERIMA
-- REAKSI TUBUH TERHADAP PENGOBATAN
-- KONDISI SAAT PULANG
-- TINDAK LANJUT PENGOBATAN SETELAH PULANG
PERAWATAN

RESUME MEDIS
KEGUNAAN DARI RESUME MEDIS/ RINGKASAN
RIWAYAT PULANG ADALAH UNTUK :

MENJAGA KELANGSUNGAN PERAWATAN DI

KEMUDIAN HARI DENGAN MEMBERIKAN
TEMBUSAN KEPADA DOKTER UTAMA PASIEN,
DOKTER YANG MERUJUK DAN KONSULTAN YANG
MEMBUTUHKAN

MEMBERIKAN INFORMASI UNTUK KEGIATAN

KOMITE TELAAH STAF MEDIS

MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PIHAK

KETIGA YANG BERWENANG

MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PIHAK

PENGIRIM PASIEN KE RS

18
 11/21/2020

CATATAN
PERKEMBANGAN
TERINTEGRASI

PENCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN SEHARI-

HARI SEBAGAI HASIL KUNJUNGAN KE RUANG
PERAWATAN/ BILA TERJADI REAKSI
INTERVENSI TERAPEUTIK.

- UNTUK MEMCATAT RENCANA KEPULANGAN

PASIEN DAN INSTRUKSI PASCARAWAT SERTA
KEADAAN PASIEN MEMJELANG
KEPULANGANNYA

PERINTAH
DOKTER

INSTRUKSI DOKTER KEPADA TENAGA

PROFESIONAL LAINNYA YANG SAMA-
SAMA TERLIBAT DALAM PENYEMBUHAN
PASIEN.

MELAKSANAKAN PERINTAH DOKTER

TENTANG:
-PROSEDUR DIAGNOSTIK
-- TERAPEUTIK
-- PELAYANAN PERAWATAN
-- FORMULASI DAN MEDIKASI SERTA
PELAYANAN NUTRISI

19
 11/21/2020

LEMBAR
RIWAYAT
KESEHATAN

PEMERIKSAAN FISIK

20
 11/21/2020

ASUHAN
KEPERAWATAN

•TERIMAKASIH

21