Solo : Jl. S. Parman No.

131 (pasar Legi) Solo 57133

T : (0271) 648026 / 661415, F : (0271) 643265

Penanggung Jawab Lab. Klinik Utama : dr. Dian Ariningrum, M.Kes, SpPK
Penanggung Jawab Rontgen & USG : Dr. J.B. Prasodjo dr. Sp. Rad (K)
dr. Sulistyani Kusumaningrum, Sp. Rad dr. Rachmi Fauziah Rahayu, Sp. Rad

No. Register : 2107030281 No. Pasien : 0001110604342

Tanggal Register
: 03-07-2021 No. KTP : 3372036212720001
Nama Pasien
: Ibu RAGUAN Tanggal Lahir : 22-12-1972
Usia
: 48 Tahun 6 Bulan 12 Hari Pengirim : Pasien Umum
Jenis Kelamin : Perempuan DIVISI / DEPT : /

Dokter : dr.NADJIBAH YAHYA

Alamat Pasien : SEMANGGI RT 02 RW 08 SEMANGGI PASAR

KLIWON SURAKARTA
Surakarta
No. Telepon : 085740120112

Nama Test Hasil Flag Unit Nilai Rujukan Keterangan

IMUNOSEROLOGI
SARS CoV-2 Swab Antigen ~ Negatif Negatif - Metode
Immunochromatograp
hy
- Hasil Positif perlu
dikonfirmasi dengan
metode PCR
- Hasil Negatif, tidak
menyingkirkan infeksi
SARS-CoV-2.Tetap
terapkan protokol
kesehatan

Waktu pengambilan spesimen :

Swab Nasopharyng
03/07/2021 11:39:05 Authorisasi,

Elisabeth

* Hasil diluar range nilai normal yang digunakan

# Pemeriksaan dirujuk
^ Parameter tersebut telah terakreditasi SNI ISO 15189:2012 oleh KAN
~ Parameter tersebut belum terakreditasi SNI ISO 15189:2012 oleh KAN

Print by : Elisabeth 03/07/2021 12:16:54

-1/1-