GE AKUT

Demam sudah dialami os sejak 3 hari ini bersifat naik turun, Keluhan demam disertai dengan keluhan
mencret yang sudah dialami 4 hari ini dengan frekuensi 3 kali sehari. Muntah (+) 3 kali sehari juga
dikeluhkan oleh os. Batuk (-), Pilek (-), Mual (-), Lemas (+), Penurunan nafsu makan (+), Nyeri
tenggorokan (+), Anosmia (-), Gangguan pengecapan (-). BAK dalam batas normal.

TD : 124/72

HR : 102

RR : 24

Temp : 38.1

SpO2 : 98%

BB : 30.1

SL : Peristaltik (+) meningkat

Dx : Diarrhea and Gastroentritis

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

IVFD Paracetamol drip 310 cc

Paracetamol syr 3xC1

Domperidone 3xCth2

Zinc 1x20 mg

Oralit per kali BAB

Kolik Abdomen

Nyeri perut sudah dialami pasien 3 hari ini dan memberat dalam 1 hari ini. Nyeri dirasakan terutama di
daerah ulu hati. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan hilang timbul. Demam (-), Sesak (-), Mual (+),
Muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Os dalam seminggu ini sering telat makan. Os sering
mengalami keluhan nyeri perut terutama bila saat telat makan.

TD : 132/89

HR : 96

RR : 20

Temp : 36.7

SpO2 : 98%

SL : Nyeri tekan epigastric (+)

Dx : Abdominal and pelvic pain + dyspepsia

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

inj Ranitidine 1 amp

inj ondansetrone 1 amp

Antasida 3x1

Lansoprazole 2x1

Domperidone 3x1
Fraktur Maxilla

Mulut berdarah dialamai os sejak 2 jam SMRS. Hal ini dialami karena os baru saja ditabrak ketika
mengendarai sepeda motor sehingga os terjatuh ke aspal. Os mengaku gusi juga mengalami perdarahan.
Nyeri dirasakan di daerah mulut serta pipi. Bibir os dijumpai ada nya luka robek. Pingsan disangkal.
Muntah disangkal. BAK dalam batas normal.

TD : 123/81

HR : 106

RR : 20

Temp : 36.8

SpO2 : 98

SL : Vulnus laceratum labia oris inferior sinistra

Nyeri tekan pada maxilla (+)

CT-Maxilla : Floating maxilla (+)

IVFD RL 20 gtt/i

inj ketorolac 1 amp

inj asam traneksamat 1 amp

Wound toilet

inj ceftriaxone 1 gr/12 jam

inj ketorolac 1 amp/8 jam

inj ranitidine 1 amp/12 jam

rencana rawat inap

Hernia

Benjolan pada buah zakar dialami os sejak 5 hari yang lalu. Sebelumnya os mengaku benjolat dapat
masuk dengan sendiri, tetapi sekarang sudah tidak bisa masuk kembali. Os juga mengaku merasakan
nyeri pada pada benjolan tersebut. Nyeri sampai mengganggu tidur. Mual dijumpai. Muntah disangkal.
Os juga mengaku BAB agak susah 3 hari ini. BAK dalam batas normal.

TD : 119/75

HR : 96

RR : 20

Temp : 37.1

SpO2 : 96

SL : benjolan pada skrotum dextra (+)

Dx : Inguinal Hernia

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

inj. ketorolac 1 amp

inj. ranitidine 1 amp

inj. ceftriaxone 1 gr

persiapan operasi herniraphy

CKD

Lemas dialami oleh os sejak 1 bulan yang lalu dan memberat 5 hari ini. Keluhan disertai dengan pucat
pada wajah. Os mengaku menjadi lebih pucat belakangan ini. Os juga mengeluhkan oyong. Mata
sembab juga dikeluhkan oleh os. BAK berkurang sejak 1 tahun yang lalu. Mual dijumpai. Muntah
disangkal. BAB dalam batas normal. Riwayat sakit ginjal dijumpai. Riwayat darah tinggi dijumpai

TD : 141/89

HR : 90

RR : 20

Temp : 37.1

SpO2 : 98

SL : Anemis (+/+)

Dx : other disorder of kidney and ureter, not elsewhere classified

Terapi :

IVFD NaCl 0.9% 10 gtt/i mikro

inj Furosemide 1 amp

inj Ranitidine 1 amp

inj omeprazole 1 amp/12 jam

inj ondansetrone 1 amp/8 jam

rencana rawat inap

Susp Covid ISOMAN

Demam dirasakan os sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Demam disertai dengan
keluhan batuk tidak berdahak. Sesak nafas disangkal. Mual dijumpai. Muntah disangkal. Hilang indera
penciuman dijumpai. Hilang indera pengecapan dijumpai. BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat
kontak covid 19 (+). Os ada membawa hasil rapid antigen dari luar dengan hasil positif.

TD : 114/66

HR : 92

RR : 20

Temp : 38.1

SpO2 : 96%

SL : ronkhi (+/+)

Dx : viral pneumonia

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Norages 1 amp

Inj. Ranitidine 1 amp

Azitromisin 1x500mg

Paracetamol 3x500mg

N-asetil sistein 3x200mg

Vit C 2x1

Zinc 1x1

ISOMAN
Susp Covid Rawat Inap

Sesak nafas dialami os sejak 5 hari yang lalu. Sesak juga dialami dengan keluhan demam yang dirasakan
os sejak 6 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Os juga mengeluhkan batuk tidak berdahak.
Mual dijumpai. Muntah disangkal. Hilang indera penciuman dijumpai. Hilang indera pengecapan
dijumpai. BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat kontak covid 19 (+). Os ada membawa hasil rapid
antigen dari luar dengan hasil positif.

TD : 128/68

HR : 108

RR : 30

Temp : 38.8

SpO2 : 88%

SL : ronkhi (+/+)

Dx : viral pneumonia

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

O2 10L/I via SM

Inj. Norages 1 amp

Inj. Ranitidine 1 amp

inj. Dexamethasone 1 amp

Rencana rawat inap isolasi

Covid Confirmed ISOMAN

Demam dirasakan os sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Demam disertai dengan
keluhan batuk tidak berdahak. Sesak nafas disangkal. Mual dijumpai. Muntah disangkal. Hilang indera
penciuman dijumpai. Hilang indera pengecapan dijumpai. BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat
kontak covid 19 (+). Os ada membawa hasil PCR covid 19 dari luar dengan hasil positif.

TD : 123/75

HR : 94

RR : 22

Temp : 38.3

SpO2 : 97%

SL : ronkhi (+/+)

Dx : viral pneumonia

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Dexamethasone 1 amp

Inj. Norages 1 amp

Inj. Ranitidine 1 amp

Azitromisin 1x500mg

Favipiravir 2x1600mg (hari 1), 2x600mg (hari 2-5)

Paracetamol 3x500mg

N-asetil sistein 3x200mg

Vit C 2x1

Zinc 1x1

ISOMAN
Covid Confirmed Rawat Inap

Sesak nafas dialami os sejak 5 hari yang lalu. Sesak juga dialami dengan keluhan demam yang dirasakan
os sejak 6 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Os juga mengeluhkan batuk tidak berdahak.
Mual dijumpai. Muntah disangkal. Hilang indera penciuman dijumpai. Hilang indera pengecapan
dijumpai. BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat kontak covid 19 (+). Os ada membawa hasil PCR
covid 19 dari luar dengan hasil positif.

TD : 131/73

HR : 106

RR : 28

Temp : 38.6

SpO2 : 91%

SL : ronkhi (+/+)

Dx : viral pneumonia

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

O2 7L/I via SM

Inj. Dexamethasone 1 amp

Inj. Norages 1 amp

Inj. Ranitidine 1 amp

Rencana rawat inap isolasi

Tifoid

Demam dirasakan os sejak 7 hari yang lalu. Demam dirasakan memberat saat sore hari. Batuk (+)
berdahak. Sesak nafas disangkal. Os juga mengeluhkan mencret mencret sejak 7 hari yang lalu dengan
frekuensi 3 kali sehari. Mual dijumpai. Muntah dijumpai tiap makan. BAK dalam batas normal. Os ada
membawa pemeriksaan dari luar dengan hasil Widal test yang meningkat.

TD : 131/78

HR : 88

RR : 22

Temp : 38.2

SpO2 : 97

SL : Peristaltik (+) meningkat

Dx : Typhoid and paratyphoid fever

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

inj Norages 1 amp

inj ranitidin 1 amp

Rencana rawat inap

ISPA

Demam dirasakan os sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Demam disertai dengan
keluhan batuk berdahak. Sesak nafas disangkal. Mual disangkal. Muntah disangkal. Os juga
mengeluhkan flu dan pilek. Hilang indera penciuman tidak dijumpai. Hilang indera pengecapan tidak
dijumpai. BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat kontak covid 19 (-).

TD : 127/81

HR : 92

RR : 20

Temp : 38.1

SpO2 : 96%

Dx : pneumonia, organism unspecified

Terapi :

IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Norages 1 amp

Inj. Ranitidine 1 amp

Paracetamol 3x500mg

N-asetil sistein 3x200mg

Tremenza 3x1

Vit B Comp 2x1

Lacerated Wound

Perdarahan di kepala dirasakan os sejak 3 jam SMRS. Os mengaku baru saja terjatuh dan kepala
terbentur ujung meja. Os mengaku kepala terasa nyeri di daerah terbentur. Os juga mengeluhkan
oyong. Pingsan disangkal. Muntah disangkal. Kejang disangkal.

TD : 125/67

HR : 88

RR : 18

Temp : 36.7

SL : vulnus laceratum o/t scalp 3x1 cm

Dx : open wound of head

Tx :

Hecting

Wound toilet

paracetamol 3x1

cefixime 2x100 mg
Partus

Mules mules mau melahirkan dialmi sejak kurang lebih 2 hari ini dan memberat 1 hari ini. Keluar lendir
darah (+). Keluar air-air (+). Demam (-). Batuk (-). Sesak (-). Lemas (+). Penurunan nafsu makan (+). BAB
dan BAK dalam batas normal. Pasien sedang hamil (G1P0A0) UK 32-34 minggu dengan gemeli.

TD : 130/70

HR : 88

RR : 24

Temp : 36.7

VT : pembukaan 7-8cm

IVFD RL 20gtt/i

inj seftriaxone 2g IV

inj bethamethasone 12mg IV

Rencana SC Cito
ISK

Demam dialami os sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Os juga mengeluhkan nyeri di
perut kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Os mengaku terasa nyeri saat BAK. Mual juga dikeluhkan os.
Muntah disangkal. BAB dalam batas normal.

TD : 109/69

HR : 88

RR : 20

Temp : 37.9

SpO2 : 98%

SL : Nyeri ketok CVA (-/+)

Dx : Bacterial Infection of unspecified site

Th:

inj Norages 1 amp

inj Ranitidine 1 amp

asam mefenamat 3x1

ciprofloxacin 2x1

omeprazole 1x1
Reaksi Alergi

Ruam kemerahan dialami os sejak 3 hari ini. Ruam dialami di daerah dada dan tangan. Os juga mengaku
ruam disertai dengan keluhan gatal. Bentol-bentol (+). Demam disangkal. Sesak nafas disangkal. Keluhan
bengkak disangkal. Os mengaku tidak mengetahui apa yang menjadi pencetus nya. BAK dan BAB dalam
batas normal.

TD : 119/67

HR : 88

RR : 20

Temp : 36.7

SpO2 : 98

SL : urtikaria (+)

Dx : Personal history of allergy to drugs, medicaments, and biologicalsubstances

Terapi :

inj. dexamethasone 1 amp

inj. ranitidine 1 amp

cetirizine tab 1x1