Diagnosa Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Masalah Kolaborasi
Ikterik neonatus NOC NIC
Definisi : Kulit dan  Breasfeeding Phothoterapy : Neonate
membran mukosa neonatus lnefektif  Meninjau sejarah ibu dan bayi
berwarna kuning yang  Breasfeeding untuk faktor risiko untuk
terjadi setelah 24 jam Interupted hiperbilirubinemia (misalnya,
kehidupan sebagai akibat  Liver Function, ketidak cocokan Rh atau ABO,
bilirubin tak terkonjugasi Risk of Impaired polisitemia, sepsis, prematuritas,
ada didalam sirkulasi  Blood Glucose, mal presentasi)
Risk for Unstable  Amati tanda-tanda ikterus
Batasan Karakteristik  Agar serum billirubin tingkat
 Profil darah Kriteria Hasil : sebagai protokol per yang sesuai
abnormal (hemolis;  Menyusui secara atau permintaan praktisi primer
bilirubin serum total >2 mandiri  Melaporkan nilai laboratorium
mg/dl; bilirubin serum  Tetap untuk praktisi primer
total pada rentang mempertahankan  Tempat bayi di Isolette
 resiko tinggi laktasi  lnstruksikan keluarga pada
menurut usia pada  Pertumbuhan dan prosedur fototerapi dan perawatan
nomogram spesifik- perkembangan bayi  Terapkan tambalan untuk
waktu) dalam batas normal menutup kedua mata, menghindari
 Memar kulit  Mengetahui tekanan yang berlebihan
abnormal tanda-tanda  Hapus tambalan mata setiap 4
 Membran mukosa penurunan suplai ASI jam atau ketika lampu mati untuk
kuning  Ibu mampu kontak orangtua dan makan
 Kulit kuning sampai mengumpulkan dan  Memantau mata untuk edema,
orange menyimpan ASI drainase, dan warna
 Sclera kuning secara aman  Tempat fototerapi lampu di atas
 Penyapihan bayi pada ketinggian yang sesuai
Faktor Yang Berhubungan pemberian ASI  Periksa intensitas lampu sehari-
 Penurunan berat diskontinuitas hari
badan abnormal (>7-8% progresif pemberian  Memonitor tanda-tanda vital per
pada bayi baru lahir  Kemampuan protokol atau sesuai kebutuhan
yang menyusui ASI; penyedia perawatan  Ubah posisi bayi setiap 4 jam
15% pada bayi cukup untuk mencairkan, atau per protokol
bulan) menghangatkan, dan  Memantau tingkat biIirubin
 Pola makan tidak menyimpan ASI serum per protokol atau permintaan
ditetapkan dengan baik secara aman praktisi
 Bayi menunjukkan  Menunjukkan  MengevaIuasi status neurologis
kesulitan dalam transisi teknik dalam setiap 4 jam atau per protokol
ke kehidupan memompa ASI  Amati tanda-tanda dehidrasi
ekstrauterin  Berat badan bayi (misalnya, depresi fontanel, turgor
 Usia neonatus 1-7 = masa tubuh kulit mengerut, kehilangan berat
hari  Tidak ada respon badan)
 Feses (mekonium) alergi sistemik  Timbang setiap hari
terlambat keluar  Respirasi status :  Mendorong delapan kali
jalan nafas, menyusui perhari
 pertukaran gas, dan  Dorong keluarga untuk
ventilasi nafas bayi berpartisipasi dalam terapi cahaya
adekuat  Instruksikan keluarga pada
 Tanda-tanda vital fototerapi di rumah yang sesuai
bayi dalam batas
normal
 Penerimaan :
kondisi kesehatan
 Dapat mengontrol
kadar glukosa darah
 Dapat
memanajemen, dan
mencegah penyakit
semakin parah,
 Tingkat
pemahaman untuk
dan pencegahan
komplikasi
 Dapat
meningkatkan
istirahat
 Status nutrisi
adekuat
 Control resiko
proses infeksi

Risiko/ Hipertermia b/d Thermoregulasi  Monitor tanda-tanda hipertermia

paparan lingkungan  Suhu tubuh dalam & hipotermi.
panas(fototerapi). rentang normal  Observasi warna kulit dan suhu
 Nadi , RR dalam tubuh ( aksilla ) setiap 4 – 6 jam (R :
rentang normal suhu terpantau secara rutin)
 Tidak ada  Matikan lampu sementara bila
perubahan warna terjadi kenaikan suhu, dan berikan
kulit. kompres dingin serta ekstra minum ( R :
mengurangi pajanan sinar sementara )
 Kolaborasi dengan dokter bila suhu
tetap tinggi ( R : Memberi terapi lebih
dini atau mencari penyebab lain dari
hipertermi ).

Risiko/ Defisit volume cairan
b/d kehilangan aktif volume
cairan (evaporasi) sekunder
fototherapi
Fluid balance
Hydrarin
Nutritional status : food
and fluid intake.
 Mempertahankan
urine output sesuai
dengan BB, BJ urine
normal, HT normal.
 Kaji reflek hisap bayi
( Rasional/R : mengetahui
kemampuan hisap bayi)
 Beri minum per oral/menyusui
bila reflek hisap adekuat (R:
menjamin keadekuatan intake )
 Catat jumlah intake dan output ,

Resiko kerusakan integritas
kulit b/d pigmentasi (jaundice)
hipertermi, perubahan turgor
kulit, eritemia.
Resiko terjadi cedera b/d
fototerapi atau peningkatan
kadar bilirubin.
Tissue integrity : skin and
Mucous membrance
 Suhu tubuh dalam
rentang normal 36º
C - 37º C.
 Hidrasi dalam
batas normal
 Keutuhan kulit
 Pigmentasi dalam
batas normal.
Risk control
 Tidak ada iritas
mata
 Tidak ada tanda-
tanda dehidrasi
 Suhu stabil
 Tidak terjadi
kerusakan kulit.
frekuensi dan konsistensi faeces( R :
mengetahui kecukupan intake )
 Pantau turgor kulit, tanda- tanda
vital ( suhu, HR ) setiap 4 jam (R :
turgor menurun, suhu meningkat HR
meningkat adalah tanda-tanda
dehidrasi )
 Timbang BB setiap hari (R :
mengetahui kecukupan cairan dan
nutrisi).
 Hindari kerutan pada tempat
tidur.
 Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering.
 Mobilisasi klien setiap 2 jam
sekali.
 Monitor adanya kemerahan.
 Oleskan lotin/baby oil pada
daerah yang tertekan.
 Mandikan dengan air hangat
 Letakkan bayi dekat cahaya.
 Tutup mata dengan kain yang
dapat menyerap cahaya
 Matikan lampu dan buka penutup
mata bayi setiap 8 jam, lakukan
inspeksi warna sclera.
 Buk penutup matawaktu
memberi makanan.
 Ajak bayi bicara selama
perawatan.