Anda di halaman 1dari 1

(kota, tanggal, tahun) Ex: Jakarta, 11 Agustus 2021

Perihal: Permohonan Keringanan UKT Pandemi COVID-19

Yth.
Rektor Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
Jakarta

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIM :
Kelompok UKT :
Besarnya UKT :
No. HP :
Pekerjaan Bapak :
Pekerjaan Ibu :
Alamat Orang Tua :
Alasan Pengajuan Keringanan UKT : (isi alasan sesuai dengan kondisi yang dialaminya)
Bermaksud untuk mengajukan permohonan keringanan UKT Pandemi COVID-19. Sebagai bahan pertimbangan, dengan
melampirkan bukti :

1. (…….) 5. (…….)
2. (…….) 6. (…….)
3. (…….) 7. (…….)
4. (…….) 8. (…….)
Dst. (untuk point dst disarankan ke samping, jangan ke bawah)

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terimakasih.

Orangtua Mahasiswa / Wali, Mahasiswa

(...............................................) (...............................................)