PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SEKOLAH DASAR NEGERI RAWADALEM
KECAMATAN BALONGAN
Alamat : Jalan Raya Rawadalem Kecamatan Balongan - Indramayu 45285
E-Mail : sdn_rawadalem@hotmail.com

Nomor : 421.2 / 029 / SD / 2019

Lampiran : 1
Perihal : Dispensasi Kegiatan Lomba PBB

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Guru UPTD SDN Rawadalem
Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya pelakasnaan kegiatan lomba PBB tahun 2019 untuk menyabut
ulang tahun Kabupaten Indramayu yang diselenggarakan oleh Dinas Kepemudaan dan
Olahraga kabupaten Indramayu .

Dengan ini saya menyampaikan bahwa siswa yang terlampir untuk diberikan dispensasi agar
bisa tidak mengikuti proses kegiatan belajar mengajar di sekolah selama kegiatan
berlangsung, yakni pada :
Hari, Tanggal : Sabtu, 28 September 2019
Pukul : 07.00 – 16.30WIB
Tempat : Alun-alun Kabputen Indramayu

Demikian surat dispensasi ini kami sampaikan, semoga menjadi bahan pertimbangan. Atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Balongan, 21 September 2019

Megetahui,
Pembina/Pelatih
Kepala UPTD SDN Rawadalem
Kecamatan Balongan

VIKY GEOVANNY
TAMINI, S.Pd.SD
NIP. 19650114 198610 2 003
 Nomor : 421.2 / 029 / SD / 2019
Perihal : Dispensasi Kegiatan Lomba PBB

NAMA SISWA NISN KELAS ASAL SEKOLAH KETERANGAN

Novia Putri Ismayanti 0072191684 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Norol Hikmah 0087459797 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Eka Suryani 0085454780 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Reva Ramadhani 0071558174 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Anes Aulia 0084381683 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Keyla Firzy Aninda 0071579240 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Intan Fitriani 0077129071 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Tia Septiani 0073805495 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Nur Naela Ramadhani 0078969871 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Riyan Ayu
0071089190 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem
Rahmawaty
Nalla kadita Puteri 0085748901 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem
Cindy Kesyara Cecilia
0077659655 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem
Jelita
Aufka Angka Prima 0081927246 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Mala Elin Puspita 0064655019 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Erlyn Widiyawati 0078817019 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem

Afriyah Nurjihan 0083738303 6 ( Enam ) UPTD SDN Rawadalem