Tes Alergi dan Imunoterapi

Alanna G.Wong, MD,*kan Jeanne M. Lomas, LAKUKAN*kan

* Divisi Alergi/Imunologi Anak, Golisano Children'Rumah Sakit di Strong, Rochester, NY

kan Divisi Alergi, Imunologi, dan Reumatologi, Pusat Medis Universitas Rochester, Rochester, NY

n yang tersedia saat ini untuk tes alergi dan pengobatan penyakit alergi, termasuk imunoterapi. Ini adalah area yang praktisi mungkin memiliki paparan terbatas selama pelatihan pediat

Tujuan Setelah menyelesaikan artikel ini, pembaca diharapkan dapat:

Pahami kapan tes alergi diindikasikan dan berbagai metode yang digunakan.
Kenali kondisi apa yang dapat diobati dengan imunoterapi alergi dan berbagai modalitas yang tersedia saat ini untuk pasien a

DAFTAR ISTILAH

Tes Provokasi Organ Aeroalergen - Ukuran objektif dari alergi klinis

PENGUNGKAPAN PENULIS Drs Wong dan Lomas
tidak mengungkapkan !hubungan keuangan yang
relevan dengan artikel ini. Komentar ini tidak berisi
diskusi tentang penggunaan produk/perangkat
komersial yang tidak disetujui/investigasi.
gejala dengan menerapkan konsentrasi aeroallergen yang diketahui langsung ke area
seperti mukosa hidung atau konjungtiva.
Anafilaksis- Imunoglobulin E (IgE)-hipersensitivitas sistemik yang dimediasi
reaksi yang biasanya mengakibatkan gejala langsung dan parah akibat
pelepasan imunologik sel mast dan mediator basofil ke seluruh tubuh.
Imunoterapi Alergen- Suatu bentuk pengobatan yang dapat diberikan sebagai
tablet sublingual atau suntikan subkutan, efektif dalam pengelolaan jangka panjang
berbagai penyakit alergi (asma, rinitis, hipersensitivitas racun) dengan membuat pasien
tidak peka terhadap alergen yang relevan secara klinis dari waktu ke waktu.
Sensitisasi- Adanya IgE spesifik alergen pada pajanan alergen, terlepas dari
dari gejala klinis.

SINGKATAN PENGANTAR
EoE eosinophilic esophagitis Food
FDA and Drug Administration Penyakit atopik pada populasi anak sering menjadi sumber perhatian utama
ID pengujian intradermal
bagi pasien dan pengasuh mereka. Kondisi ini cukup umum pada anak-anak,
IgE imunoglobulin E
dengan 5,6% melaporkan alergi makanan, 9% dengan demam, 11% dengan
SCIT tes tusuk kulit imunoterapi
CELAH subkutan imunoterapi alergi pernapasan, dan 12% dengan alergi kulit berdasarkan Survei Wawancara
SPT sublingual Kesehatan Nasional 2012 terhadap anak-anak AS. (1) Alergi umumnya

Jil. 40 Nomor 5 MEI 2019 219

Diunduh dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia:AAP Disponsori pada 5 Agustus 2021
 kronis dan dapat mempengaruhi anak secara signifikan's kualitas
tantangan, dan tantangan provokasi organ aeroalergen,
hidup. Misalnya, alergi makanan dan racun mengharuskan
dianggap sebagai standar emas untuk tes alergi diagnostik. (6)
membawa autoinjektor epinefrin setiap saat dan membatasi
Namun, ketika mempertimbangkan keselamatan dan
paparan bila memungkinkan. Hal ini dapat memberatkan, terutama
kenyamanan pasien, opsi ini tidak selalu yang paling praktis
untuk pasien remaja. Sebaliknya, beberapa alergen tidak dapat
!langkah pertama. Tes alergi kulit dan serum tidak memakan
dihindari, seperti serbuk sari atau tungau debu. Paparan inhalansia
waktu lama dan prosedur lebih nyaman, dengan risiko reaksi
ini dapat memperburuk asma alergi atau menyebabkan gejala
merugikan yang lebih rendah. Tantangan kemudian dapat
persisten yang mempengaruhi fungsi sehari-hari dan tidur. Dengan
dilakukan jika sesuai dan perlu berdasarkan hasil ini.
demikian, penting bagi dokter anak umum untuk dapat
mengidentifikasi dan mengobati penyakit atopik pada anak-anak
Tes Tusuk Kulit
serta mengarahkan pasien ke spesialis untuk evaluasi dan
Skin prick testing (SPT) adalah metode pengujian yang paling umum
pengobatan lebih lanjut bila diindikasikan.
digunakan oleh ahli alergi dan biasanya lebih disukai sebagai
pendekatan awal. Hal ini dapat dilakukan pada pasien semuda usia 1
LATAR BELAKANG/SEJARAH bulan, bila dianggap tepat. (6) Meskipun bayi biasanya menunjukkan
reaktivitas kulit yang sesuai terhadap antigen, beberapa penelitian
Tes kulit untuk alergi pertama kali ditunjukkan oleh Charles Harrison
telah menunjukkan ukuran wheal yang dihasilkan oleh SPT lebih
Blackley pada akhir abad ke-19 selama percobaan mengenai etiologi
kecil pada populasi ini dibandingkan dengan anak-anak dan orang
hay fever. Tekniknya pada saat itu termasuk mengoleskan ekstrak
dewasa yang lebih tua (usia prasekolah). (7)(8)
serbuk sari ke kulit yang terkelupas, yang menghasilkan bintil dan
Disebut juga tes kulit perkutan, SPT dilakukan dengan
eritema di sekitarnya. (2) Pengujian perkutan (atau tusukan kulit),
menempatkan antigen yang diinginkan pada kulit (biasanya lengan
saat ini merupakan teknik yang paling umum digunakan, pertama
bawah belakang, mengingat sensitivitas kulit di area ini, lebih
kali dijelaskan oleh Lewis dan Grant pada tahun 1924. (3) Jenis
disukai). Antigen tersedia secara komersial dalam bentuk berair
pengujian alergi ini menyebar luas pada tahun 1970-an setelah
yang dibuat dari makanan segar atau obat-obatan. Setelah ekstrak
Pepys memodifikasi teknik tersebut dengan menggunakan jarum
(atau alergen/antigen) diterapkan, kulit kemudian ditusuk untuk
suntik. (3) Penemuan imunoglobulin E (IgE) mengarah pada
memasukkan antigen ke dalam epidermis. Beberapa instrumen
pengembangan uji radioalergosorben yang dijelaskan oleh Wide et
yang berbeda dapat digunakan dalam SPT, termasuk jarum suntik,
al (4) pada tahun 1967 yang menggunakan label radioaktif. Ada
jarum padat, perangkat lanset berkepala tunggal, dan perangkat
beberapa perbaikan teknis sejak itu, termasuk penggunaan label
lanset berkepala banyak. Setelah 15 sampai 20 menit, diameter
enzim, dalam pengujian IgE spesifik serum modern. Tes serum
wheal yang dihasilkan dan eritema di sekitarnya diukur dan
banyak digunakan bersamaan dengan tes kulit untuk mendeteksi
dibandingkan dengan kontrol. Histamin umumnya digunakan
sensitisasi terhadap berbagai alergen. (4)
sebagai kontrol positif, dengan saline bertindak sebagai kontrol
negatif. Wheal yang melebihi kontrol negatif sebesar 3 mm atau
Imunoterapi alergi pada manusia pertama kali dicoba
lebih biasanya dianggap positif. spesifikasi! kota SPT adalah 70%
dan dijelaskan oleh Leonard Noon dan kemudian oleh
sampai 95% untuk alergen inhalansia dan 30% sampai 70% untuk
rekannya John Freeman pada tahun 1911. Pasien yang
alergen makanan. Sensitivitas SPT adalah 80% hingga 90% untuk
terkena hay fever disuntik dengan ekstrak alergen serbuk
alergen inhalan dan 20% hingga 60% untuk alergen makanan, dan
sari rumput, dan efeknya dinilai dengan tes provokasi
meningkat hingga 90% ketika makanan segar digunakan. (9)
konjungtiva (menempatkan tetes ekstrak ke dalam pasien'
mata). Terapi ini menyebar luas mulai tahun 1950-an
setelah uji klinis dilakukan. (5) Pengujian Intradermal
Pengujian intradermal (IDT) melibatkan injeksi ekstrak alergen

UJI ALERGI secara intrakutan. Seperti halnya SPT, bercak dan eritema
berikutnya yang berkembang diukur dan dibandingkan dengan
Ada 2 bentuk pengujian utama untuk alergi langsung
kontrol positif dan negatif. Tes kulit jenis ini harus dilakukan
(IgEmediated): pengujian kulit dan pengujian serum. Untuk
hanya jika ada riwayat klinis yang meyakinkan dengan hasil SPT
dermatitis kontak, yang bukan merupakan-Reaksi
negatif karena IDT lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Selain
hipersensitivitas tipe lambat yang diperantarai IgE, uji
itu, risiko reaksi sistemik terhadap IDT lebih tinggi
tempel sering dilakukan pada alergi atau dermatologi.
dibandingkan dengan SPT. Dengan demikian, SPT umumnya
Paparan terhadap alergen yang dicurigai dalam pengaturan
dilakukan terlebih dahulu karena alergen yang positif tusukan
klinis yang diawasi, seperti tantangan makanan oral, obat-obatan
tidak boleh diuji melalui IDT. (6)(10) Itu

220 Ulasan Pediatri

Diunduh dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia:AAP Disponsori pada 5 Agustus 2021
 sangat berguna untuk obat dan alergi serangga menyengat
dan tidak boleh dilakukan untuk makanan. 1. Obat-obatan Umum yang Menghambat
TABEL(9) Tes Alergi Kulit (Skin Prick and Intradermal Testing
PENEKANAN TES KULIT
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil tes kulit termasuk reaktivitas kulit,
kinerja teknisi, dan potensi ekstrak. Penyebab paling umum dari hasil negatif palsu
dalam tes kulit adalah penggunaan obat-obatan yang memiliki sifat antihistamin.
Obat-obat ini termasuk antihistamin oral generasi pertama dan kedua (termasuk yang
digunakan untuk kondisi selain alergi, seperti siproheptadin), antihistamin topikal PENGOBATAN HASIL, D
(hidung, mata), dan antidepresan trisiklik. Kebanyakan obat oral dengan sifat
H . generasi pertama1 antihistamin
antihistamin harus ditahan selama 5 sampai 7 hari sebelum pengujian, dengan agen
Klorfeniramin 1-3
topikal ditahan selama
minimal 2 hari. Bahkan H2 antagonis dapat memiliki beberapa aktivitas di kulit dan idealnya harus
Siproheptadin 1-8

ditahan selama 24 jam sebelumnya. Tabel 1 daftar obat-obatan umum yang menghambat hasil Difenhidramin 1-3
tes alergi kulit (SPT dan IDT). Kortikosteroid oral jangka pendek (seperti yang digunakan Hidroksizin 1-10
untuk eksaserbasi asma) tidak mempengaruhi hasil tes, meskipun penggunaan
prometazin 1-3
kortikosteroid topikal poten yang berkepanjangan tidak disarankan sebelum pengujian
H . generasi kedua1 antihistamin
karena dapat mengganggu hasil. (6)
Cetirizine fexofenadine loratadin Levocetirizine
Antidepresan trisiklik 3-10
Doxepin Doxepin, topikal Imipramin 3-7
Tes Serum H2 antihistamin 3-10
Tes radioalergosorben mendeteksi antibodi IgE serum untuk Ranitidin Antagonis leukotrien 3-7
Montelukast
alergen tertentu. Sensitivitas rata-rata dibandingkan dengan
SPT telah dilaporkan sekitar 70% sampai 75%, sehingga SPT
lebih disukai. (6) Pengujian serum disukai dalam situasi
tertentu, seperti untuk pasien yang memiliki penyakit kulit difus 6
11
atau yang tidak dapat menghentikan penggunaan obat
> 10
penekan sebelum pengujian. Pengujian radioallergosorbent
sering digunakan bersama dengan SPT untuk memantau
keparahan alergi makanan dan untuk menentukan lebih lanjut <1
apakah tantangan makanan oral dapat diindikasikan.
Untuk teknik yang dijelaskan sejauh ini, penting untuk
diingat bahwa riwayat klinis yang menyeluruh sama 0
pentingnya, jika tidak lebih, daripada pengujian. Temuan
positif pada SPT, IDT, atau tes IgE spesifik serum hanya
Semprotan hidung

menunjukkan adanya IgE spesifik alergen, dan hasil ini sajaFlutikason Mometason Budesonida 0
0
tidak cukup untuk mendiagnosis alergi klinis. Hasil tes kulit Azelastine 0
dan serum dapat berupa positif palsu atau negatif palsu. 3-10
Oleh karena itu, tes alergi positif hanya mewakili sensitisasi
dan bukan alergi klinis. Berdasarkan kombinasi riwayat
sugestif dan pengujian
Berasal(positif), ituIL,
dari Bernstein adalah penyedia'
Li JT, Bernstein DI, dkk; Akademi Amerika Alergi, Asma dan Imunologi; American College of Allergy, Asma dan Imunologi. Tes diagnostik alergi: par
Ann Alergi Asma Imunol. 2008;100(3)(pelengkap 3):S1-S148
tanggung jawab untuk menentukan apakah ada alergi
(6) dan Chiriac AM, Bousquet J, Demoly P. Metode in vivo untuk studi dan diagnosis alergi. Dalam: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, dkk, eds. Middleton's Alergi. edisi ke-8. Ph
klinis. 1132. (9)

penting sehingga konseling dan pengobatan yang tepat akan ditawarkan.

INDIKASI UNTUK PENGUJIAN
Misalnya, jika seorang anak memiliki alergi lingkungan yang menyebabkan

Sebagai prinsip umum, tes alergi harus dilakukan hanya jika rinokonjungtivitis alergi parah meskipun telah menggunakan beberapa obat,

hasilnya akan mempengaruhi manajemen. Jika diagnosis dan pengujian kulit atau serum mengidentifikasi kepekaan terhadap alergen

sangat dicurigai, pengujian konfirmasi juga dapat dilakukan yang relevan, penghindaran mungkin disarankan.

Jil. 40 Nomor 5 MEI 2019 221

 (seperti pada hewan atau tungau debu) dan imunoterapi alergi dapat
ruam makulopapular atau urtikaria saat mengambil a B-antibiotik
ditawarkan. Sebagai alternatif, jika diagnosis tidak pasti, pengujian dapat
laktam. Hanya 6,8% dari anak-anak dalam penelitian yang diberi
membantu untuk menghindari pengobatan yang tidak perlu atau
label alergi mengalami reaksi yang dapat direproduksi setelah
kemungkinan mengabaikan etiologi tambahan. Misalnya, jika seorang
tantangan pengobatan oral dengan agen antibiotik yang dicurigai
anak tidak memiliki bukti hipersensitivitas yang diperantarai IgE terhadap
dalam waktu 2 bulan setelah presentasi awal. Studi lebih lanjut terus
suatu makanan, maka makanan ini berpotensi diperkenalkan kembali ke
menunjukkan temuan ini, yang menunjukkan bahwa alergi penisilin
dalam makanan dan autoinjektor epinefrin mungkin tidak diindikasikan.
terdiagnosis berlebihan pada populasi ini.
(12)(13) Selain itu, bukti yang lebih baru menunjukkan bahwa
tes kulit mungkin tidak diperlukan pada pasien dengan risiko
Alergen Lingkungan
sangat rendah ini dan bahwa tantangan provokasi oral tingkat
Tes kulit (SPT dan kadang-kadang IDT bila sesuai) untuk
konfirmasi saja aman dan sesuai untuk banyak anak dengan
alergen lingkungan berguna pada pasien dengan gejala
riwayat penyakit kulit ringan. reaksi terhadap aminopenicillin.
rinitis alergi atau rinokonjungtivitis musiman atau tahunan
(14) Ada kekurangan relatif bukti mengenai pengujian yang
kronis, sinusitis berulang (terutama dengan musiman),
divalidasi untuk agen lain, dan, dengan demikian, pengujian
atau jika ada kekhawatiran asma alergi. Namun, tes kulit
kulit dilakukan dengan frekuensi yang lebih sedikit untuk kelas
alergi lingkungan negatif pada satu titik waktu tidak
selain penisilin dan didasarkan pada situasi spesifik. Tes IgE
mengecualikan kemungkinan sensitisasi di masa depan
serum terhadap penisilin tersedia tetapi tidak sensitif atau
karena tes kulit positif dapat tertinggal pada populasi anak
spesifik dan menawarkan sedikit kegunaan dalam praktik klinis.
(terutama untuk anak-anak <2 tahun), dengan gejala klinis
(6) Tes alergi untuk obat secara eksklusif dilakukan untuk
sebelum tes kulit positif. hasil. (6)
kecurigaan hipersensitivitas langsung yang diperantarai IgE
dan tidak mendiagnosis atau menyingkirkan adanya
Alergen Makanan
hipersensitivitas tipe lambat.
Mengenai alergen makanan, tes kulit diindikasikan dengan
jelas ketika reaksi anafilaksis telah terjadi atau gejala yang
Hipersensitivitas Venom
mencurigakan dari alergi yang diperantarai IgE (gatal-gatal,
Reaksi sistemik yang mengancam jiwa akibat sengatan
muntah yang tidak tertahankan, dll) ditunjukkan dengan
serangga diperkirakan terjadi pada 0,4% hingga 0,8% populasi
konsumsi makanan tertentu. Hasil SPT negatif dapat sangat
anak. Anak-anak dengan gejala terbatas pada kulit
membantu karena tes ini sangat sensitif, dengan akurasi
(pembengkakan lokal, "ushing, pruritus, urticaria) dianggap
prediksi negatif umumnya 85% hingga 95%. (11) Saat ini,
berisiko rendah untuk reaksi yang lebih parah. reaksi (biasanya
penghindaran diet ketat adalah pengobatan utama, selain
lebih ringan daripada kejadian indeks) dan kemungkinan
memiliki autoinjektor epinefrin yang dapat diakses setiap saat
anafilaksis kurang dari 5%. Dengan demikian, pengujian racun
jika terjadi paparan yang tidak disengaja. Ini sangat penting
tidak diindikasikan pada anak-anak dengan gejala kulit
karena reaksi sebelumnya tidak memprediksi gejala di masa
terisolasi. Sebaliknya, pasien dari segala usia yang telah
depan dengan konsumsi berikutnya, karena banyak kofaktor
mengalami reaksi sistemik yang mengancam jiwa setelah
dapat berperan selama reaksi.
sengatan serangga harus dilakukan pengujian karena risiko
anafilaksis dengan sengatan berikutnya adalah 30% hingga
Obat Alergi (Penisilin)
40% pada anak-anak dan imunoterapi untuk mengidentifikasi!
Tes kulit untuk alergi penisilin divalidasi dengan baik dan dapat
ed serangga dapat secara dramatis mengurangi risiko reaksi
diandalkan. (6) Hipersensitivitas penisilin adalah alergi obat
sistemik di masa depan. Reaksi sistemik dapat muncul dengan
yang paling umum dilaporkan sendiri dan dilaporkan pada
gejala yang bervariasi, mulai dari ringan sampai berat dengan
sekitar 10% sampai 20% dari populasi umum. Namun, ruam
anafilaksis, termasuk hipotensi atau keterlibatan setidaknya 2
makulopapular dan urtikaria terlihat denganB-antibiotik laktam
sistem organ. Mengingat frekuensi sensitisasi asimtomatik
yang diberikan selama masa kanak-kanak lebih mungkin
yang tinggi, pengujian racun tidak boleh digunakan untuk
karena infeksi virus bersamaan atau eksantema dan tidak
tujuan skrining. (15)(16)
selalu mewakili alergi obat yang dimediasi IgE. Ketika hasil SPT
Pada anak-anak dengan urtikaria idiopatik kronis (>6
dan IDT terhadap penisilin dan penentu mayor (penicilloyl) dan
minggu gejala) dengan riwayat klinis biasa-biasa saja, tes
minor (penicilloate) (jika tersedia) negatif, toleransi biasanya
alergi tidak diindikasikan. Tes kulit atau serum IgE untuk
dikonfirmasi dengan tantangan pengobatan oral pada ahli
mencari etiologi jarang memberikan jawaban, dan
alergi.'s dari! ce. Pada tahun 2011, satu percobaan secara
tingginya angka positif palsu dengan tes alergi kulit dapat
khusus melihat pasien anak dengan riwayat
membingungkan dan tidak banyak membantu. (17)

222 Ulasan Pediatri

Penyakit Alergi Lainnya
Tes alergi kadang-kadang dilakukan untuk pasien dengan
kondisi lain, seperti esofagitis eosinofilik (EoE) atau dermatitis
atopik (eksim). Yang pertama melibatkan infiltrasi jaringan
eosinofil yang menyebabkan peradangan kronis di
kerongkongan dan dianggap, setidaknya pada beberapa
pasien, manifestasi gastrointestinal dari alergi makanan.
Meskipun tes kulit dapat digunakan dalam upaya untuk
mengidentifikasi kemungkinan pemicu makanan. , EoE tidak
semata-mata diperantarai IgE, dan, dengan demikian, tes kulit
pada makanan tidak sepenuhnya merupakan tes yang akurat
dalam pengaturan ini.(18)(19) Ada bukti bahwa impaksi
makanan pada beberapa pasien dengan EoE terjadi secara
musiman dan pengobatan untuk alergen lingkungan (dengan
imunoterapi subkutan) mengurangi beban serbuk sari, yang
mungkin juga berkontribusi pada peradangan kronis, dan,
pada gilirannya,'R rinitis alergi. (20)(21)
Pasien dengan dermatitis atopik sedang sampai berat yang tetap
tidak terkontrol meskipun perawatan kulit yang optimal juga dapat
mengambil manfaat dari tes alergi (untuk alergen lingkungan dan
makanan) untuk mengidentifikasi pemicu potensial. (22) Namun,
kehati-hatian harus diambil dalam kasus EoE dan dermatitis atopik
mengenai rekomendasi diet yang dibuat semata-mata berdasarkan
tes positif. Seperti yang telah dibahas, hasil positif palsu dalam tes
alergi bukanlah kejadian yang jarang terjadi, dan tes positif
terhadap makanan tanpa adanya gejala langsung menunjukkan
sensitisasi saja; itu tidak mengkonfirmasi alergi klinis. Dalam hal
makanan ditoleransi secara teratur pada seseorang'diet tanpa gejala
yang dapat diidentifikasi, risiko penghindaran pada anak yang
sedang tumbuh'Diet harus ditimbang dengan potensi manfaat apa
pun yang dapat ditawarkan oleh eliminasi dari diet untuk penyakit
atopik yang mendasarinya. Akan sangat membantu dalam situasi ini
untuk menawarkan percobaan terbatas penghindaran diet di bawah
perawatan ahli diet terdaftar untuk menawarkan alternatif makanan
(atau kelompok makanan) yang harus dihindari.
KONTRAINDIKASI UNTUK PENGUJIAN
Kontraindikasi untuk tes alergi kulit termasuk asma yang tidak
terkontrol, ruam kulit difus, penggunaan obat antihistamin saat
ini, kehamilan, dan edema umum. Penggunaan bersamaan dari
B-blocker juga merupakan kontraindikasi relatif karena gejala
anafilaksis dapat meningkat dan respons terhadap epinefrin
mungkin tumpul. (6)(23)(24)
IMUNOTERAPI ALERGI
Imunoterapi alergi diindikasikan untuk pengobatan pasien
dengan rinitis alergi, konjungtivitis alergi, alergi
asma, atau hipersensitivitas serangga menyengat yang
memiliki gejala klinis dengan paparan dan juga
menunjukkan bukti antibodi IgE spesifik pada pengujian.
Saat ini, ini adalah satu-satunya pengobatan pengubah
penyakit yang tersedia untuk kondisi ini. Dosis berulang
alergen spesifik diberikan dengan hasil penurunan
sensitivitas organ akhir (kulit, konjungtiva, mukosa hidung,
bronkus). Perubahan juga dicatat dalam respons seluler
dan humoral terhadap alergen ini. Menariknya, kadar IgE
untuk alergen spesifik sebenarnya meningkat pada awal
imunoterapi sebelum terus menurun. Sejauh ini,
perubahan IgE yang diamati ini belum terbukti berkorelasi
kuat dengan pasien'respon klinis terhadap imunoterapi.
Dengan demikian, pengujian kulit atau serum berulang
selama atau setelah menyelesaikan kursus imunoterapi
umumnya tidak dianjurkan. Tidak ada batasan usia yang
lebih rendah untuk imunoterapi alergi, dan anak-anak
semuda 3 tahun telah dimulai pada pengobatan. (25)
Imunoterapi saat ini merupakan satu-satunya cara untuk
membangun toleransi terhadap alergen, yang mengarah pada
pengurangan gejala alergi yang bertahan lama pada sebagian
besar individu yang menyelesaikan kursus 3 hingga 5 tahun.
(26) Beberapa penelitian telah menunjukkan perbaikan klinis
dengan durasi terapi yang direkomendasikan ini bahkan
setelah penghentian. Satu studi khususnya menunjukkan
bantuan berkelanjutan 12 tahun setelah kursus 3 tahun,
meskipun bantuan yang bertahan lama bervariasi dari pasien
ke pasien. (25)(26)(27) Saat ini tidak ada tes atau penanda
khusus yang dapat memprediksi apakah pasien akan mencapai
remisi klinis yang berkepanjangan atau kambuh setelah
menghentikan imunoterapi. Dengan demikian, evaluasi klinis
pasien setiap 6 sampai 12 bulan dianjurkan untuk menilai
kemanjuran dan toleransi. Durasi disesuaikan dengan individu
pasien,
Meskipun imunoterapi tentu saja merupakan komitmen
waktu bagi pasien dan perawat, alternatifnya adalah
farmakoterapi untuk menghilangkan gejala yang akan
dilanjutkan selamanya. Beberapa penelitian bahkan
menunjukkan bahwa biaya kursus imunoterapi jauh lebih
murah daripada biaya pengobatan bertahun-tahun yang
digunakan untuk mengobati kondisi alergi. (26) Ada juga situasi
di mana pasien terus mengalami gejala yang mengganggu dan
terus-menerus meskipun kepatuhan terhadap pengobatan
yang tepat. Selain itu, pada anak-anak, telah diketahui bahwa
imunoterapi alergi dapat memiliki manfaat jangka panjang
untuk pencegahan dan pengobatan asma alergi juga. (28)(29)
Imunoterapi alergi umumnya ditanggung (setidaknya
sebagian) oleh pasien's asuransi kesehatan, meskipun otorisasi
sebelumnya mungkin perlu diperoleh untuk terapi sublingual
yang lebih baru.
Jil. 40 Nomor 5
MEI 2019 223
 Imunoterapi Subkutan
Imunoterapi subkutan (SCIT) adalah bentuk imunoterapi alergi yang paling
umum dan sudah berlangsung lama. Secara bertahap meningkatkan dosis
ekstrak alergen yang diberikan dari waktu ke waktu (fase penumpukan) sampai
dosis pemeliharaan target bulanan tercapai. Dosis pemeliharaan mengacu pada
dosis efektif terapeutik. Ekstrak berasal dari bahan sumber alergen dan
disiapkan secara individual untuk setiap pasien berdasarkan hasil pengujian.
Teknik ini penting karena pemberian subkutan bergantung pada penyerapan
yang tepat. Injeksi intramuskular yang tidak disengaja akan menghasilkan
penyerapan yang cepat, dengan peningkatan risiko reaksi sistemik. Suntikan
harus diberikan di lokasi di bawah pengawasan langsung personel medis yang
sesuai. Obat-obatan dan peralatan yang diperlukan juga harus segera tersedia
untuk pengobatan anafilaksis, termasuk epinefrin intramuskular. Ada berbagai
jadwal dosis yang dapat digunakan. Suntikan biasanya dimulai pada interval
mingguan selama fase penumpukan konvensional, akhirnya mencapai dosis
target di mana suntikan pemeliharaan dapat ditempatkan pada interval bulanan.
Atau, untuk kondisi seperti venomhypersensitivity, rush dan protokol cluster
dapat mempersingkat fase penumpukan, meskipun ini membawa risiko reaksi
sistemik yang jauh lebih besar dan belum diteliti dengan baik pada anak-anak.
(25) untuk kondisi seperti venomhypersensitivity, rush dan protokol cluster dapat
mempersingkat fase penumpukan, meskipun ini membawa risiko reaksi sistemik
yang jauh lebih besar dan belum diteliti dengan baik pada anak-anak. (25) untuk
kondisi seperti venomhypersensitivity, rush dan protokol cluster dapat
mempersingkat fase penumpukan, meskipun ini membawa risiko reaksi sistemik
yang jauh lebih besar dan belum diteliti dengan baik pada anak-anak. (25)
(26)
Premedikasi dengan antihistamin oral disarankan sebelum
setiap injeksi untuk mengurangi reaksi yang merugikan. Efek
samping SCIT yang umum termasuk reaksi tempat suntikan
lokal dengan pembengkakan besar, pruritus, eritema, atau
nyeri. Ini dapat diobati dengan tindakan suportif, termasuk es,
kortikosteroid topikal, antihistamin oral tambahan, dan obat
antiinflamasi nonsteroid atau asetaminofen sesuai kebutuhan.
Dalam penelitian sebelumnya, frekuensi reaksi lokal bervariasi
dari 26% hingga 82% pasien yang diobati. dengan SCIT. Karena
kemungkinan anafilaksis (<1% pasien yang menerima SCIT
konvensional), semua pasien diminta untuk tetap berada di
kantor medis setidaknya 30 menit setelah injeksi. Meskipun
reaksi sistemik dengan onset lambat dapat terjadi, anafilaksis
yang mengancam jiwa di luar waktu pengamatan sangat
jarang. Penyesuaian dosis seringkali diperlukan untuk reaksi
dan dosis yang terlewat, terutama selama fase penumpukan
mengingat frekuensi suntikan. Kontraindikasi SCIT termasuk
asma yang tidak terkontrol, ketidakmampuan untuk
berkomunikasi dengan jelas kepada dokter jika terjadi reaksi,
penggunaan bersamaan dari SCIT.B-blocker, dan komorbiditas
lain yang melemahkan pasien'kemampuan untuk bertahan dari
reaksi alergi sistemik. (25) Khususnya untuk imunoterapi racun,
penggunaan angiotensin-
224 Ulasan Pediatri
mengubah inhibitor enzim mengarah ke risiko yang lebih besar dari anafilaksis
yang lebih serius untuk sengatan. (15)
Imunoterapi Sublingual
Imunoterapi sublingual (SLIT) adalah pengembangan
terapi yang relatif baru yang mungkin lebih nyaman untuk
pasien dengan alergi lingkungan. Pemberian alergen
spesifik pada mukosa mulut dilakukan melalui tablet cepat
larut yang ditempatkan di bawah lidah. Obat diminum
setiap hari, dengan dosis pertama diberikan di klinik di
bawah pengawasan langsung tenaga medis yang sesuai.
Pasien kemudian dapat melanjutkan sisa terapi di rumah,
dengan autoinjektor epinefrin yang tersedia setiap saat.
Saat ini di Amerika Serikat, hanya ada 4 Food and Drug
Administration (FDA)-produk SLIT yang disetujui tersedia,
salah satunya disetujui untuk usia 5 tahun ke atas (Tabel 2).
(25)(34)(35)
Efek samping lokal dari SLIT termasuk pruritus atau
pembengkakan pada mulut, lidah, atau bibir; iritasi tenggorokan;
mual/muntah; diare; ketidaknyamanan perut; maag; dan edema
uvula. Sebagian besar reaksi lokal membaik atau sembuh dengan
penggunaan SLIT berulang, biasanya dalam beberapa minggu atau
kurang. Reaksi sistemik dengan SLIT sangat jarang terjadi.
Kontraindikasi termasuk asma yang tidak terkontrol, riwayat reaksi
lokal yang parah terhadap SLIT, riwayat reaksi sistemik yang parah
terhadap SCIT, serta diketahui EoE. (34)(35)
Tabel 3 memberikan ringkasan pengujian alergi dan
imunoterapi.
PERKEMBANGAN/PERTIMBANGAN MASA DEPAN
Tes alergi dan imunoterapi terus menjadi "area yang mendukung
dengan penelitian berkelanjutan yang mengarah pada
perkembangan dan perbaikan baru dalam pengobatan dan
pencegahan, terutama dalam pengelolaan alergi makanan.
Salah satu perkembangan terbaru dalam pemahaman kita tentang
alergi kacang telah menghasilkan perubahan besar dalam pedoman
praktik untuk dokter anak umum. Dimana pemberian makan sebelumnya
MEJA 2. Administrasi Makanan dan Obat-obatan-
Subbahasa yang Disetujui
Imunoterapi (30)(31)(32)(33)
PENGOBATAN USIA YANG DISETUJUI (Y)
Grastek (rumput Timothy) kan5
Oralair (campuran 5 rumput) kan10
Ragwitek (ragweed) kan18
Odactra (tungau debu rumah) kan18
 TABEL 3. Ringkasan Tes Alergi dan Imunoterapi
ALERGI UJI ALERGI SECARA UMUM DIREKOMENDASIKAN
Makanan (diperantarai IgE) SPT, IgE spesifik serum
Lingkungan (rinitis, konjungtivitis, asma) SPT, IDT, serum-spesifik IgE
Obat-obatan (penisilin, amoksisilin) SPT, IDT
Racun/serangga menyengat (reaksi sistemik) SPT, IDT, IgE spesifik serum
IDT!pengujian intradermal, SCIT!imunoterapi subkutan, SLIT!imunoterapi sublingual, SPT!skin prick testing.
rekomendasi telah menunda pengenalan makanan yang
sangat alergi dari makanan bayi / balita dengan tujuan untuk
mencegah perkembangan alergi makanan, percobaan LEAP
(Learning Early About Peanut Allergy) yang diterbitkan pada
tahun 2015 menunjukkan efek sebaliknya mengenai kacang.
Bayi berisiko tinggi (didefinisikan sebagai bayi dengan eksim
sedang hingga berat, alergi telur yang didiagnosis sebelumnya,
atau keduanya) diacak untuk mengonsumsi kacang tanah
secara konsisten mulai dalam !-6 bulan) memiliki penurunan
risiko alergi kacang yang signifikan dibandingkan dengan
mereka yang tidak mengonsumsi kacang. Studi tambahan,
termasuk percobaan EAT (Enquiring About Tolerance), sejak itu
menunjukkan efek yang sama untuk pengenalan awal makanan
yang sangat alergi lainnya, meskipun penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk memberikan rekomendasi yang lebih spesifik
mengenai makanan selain kacang. (36) Dengan demikian,
pedoman pemberian makan saat ini telah berubah untuk
mencerminkan bukti ini. Sebagian besar bayi harus diberi
makan makanan yang sangat alergi kapan pun sesuai dengan
perkembangan dan budaya, dengan penekanan pada bayi
berisiko tinggi. Bayi dengan eksim parah, sudah diidentifikasi
atau dugaan alergi makanan, atau riwayat keluarga alergi
makanan yang kuat harus dirujuk ke ahli alergi untuk evaluasi
lebih lanjut. Mereka mungkin menjadi kandidat untuk tes kulit
atau serum IgE untuk makanan pada usia 4 sampai 6 bulan
untuk mengevaluasi ketepatan pengenalan kacang awal untuk
mencegah perkembangan alergi kacang. Bahkan ketika
pengujian sedikit positif, tantangan makanan oral dapat
dilakukan di ahli alergi's of!ce untuk mengkonfirmasi toleransi.
Jika kacang berhasil diperkenalkan tanpa reaksi yang
merugikan, rekomendasi untuk melanjutkan 6 hingga 7 g per
minggu
TERSEDIA IMUNOTERAPI
Tidak
Ya (SCIT, SLIT)
Tidak
Ya (SCIT)
lebih dari 3 kali menyusui. Kacang utuh harus dihindari karena
risiko tersedak, tetapi bentuk alternatif untuk diberikan
termasuk selai kacang yang diencerkan, camilan kacang
Bamba, kacang "kami, dan bubuk selai kacang. (37)(38)
Imunoterapi oral dan imunoterapi epikutan untuk makanan saat
ini sedang dipelajari secara ekstensif dalam beberapa uji klinis yang
sedang berlangsung. Hal ini menggembirakan karena pengobatan
saat ini untuk hipersensitivitas makanan adalah penghindaran ketat
dan pengobatan konsumsi yang tidak disengaja. Hasil untuk alergi
kacang sangat menjanjikan, dengan susu, telur, dan !sh juga sedang
dipelajari. (25)(39)(40)
Mengenai alergen lingkungan, memperpanjang rentang
usia tablet imunoterapi sublingual untuk memasukkan
pasien yang lebih muda tentu akan bermanfaat dan saat ini
sedang diupayakan. Menerapkan modalitas ini untuk
alergen lain, seperti untuk makanan, juga akan menarik.
Menjadikan ini sebagai pilihan yang layak untuk pasien
yang lebih muda adalah sangat penting karena banyak
anak yang takut disuntik dan, dengan demikian, tidak
melanjutkan pengobatan.
Alergi, baik sekunder terhadap makanan, alergen
lingkungan, serangga yang menyengat, atau obat-obatan,
secara substansial dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien
anak. Evaluasi yang cermat untuk presentasi klinis yang
bersangkutan adalah yang terpenting karena positif palsu dan
negatif palsu dengan pengujian dapat menyebabkan modifikasi
gaya hidup yang tidak perlu atau pengobatan yang tidak tepat.
Penatalaksanaan harus merupakan upaya bersama antara
dokter anak dan ahli alergi karena pasien ini dan keluarga
mereka memerlukan pemantauan rutin dan pendidikan
berkelanjutan tentang perubahan rekomendasi saat penemuan
baru dibuat di lapangan.
Jil. 40 Nomor 5
MEI 2019
225
g lebih disukai.Berdasarkan
(9) • setelah sengatan serangga harus menjalani pengujian, dan imunoterapi racun harus dipertimbangkan. Pengujian ti
pedoman praktik, setiap pasien yang mengalami reaksi sistemik yang mengancam jiwa
ndikasi untuk Berdasarkan
pengujian alergen lingkungan
pedoman ketika
praktek, gejalanya menetap,
imunoterapi refrakter terhadap
alergi diindikasikan untukperawatan
pengobatan standar,
pasienatau dapatrinitis
dengan diperbaiki dengan
alergi, penghindaran
konjungtivitis alergen
alergi, asmayang tepat
alergi, atau
atau ketika pasien dan
hipersensitivitas keluargamenyengat
serangga ingin tahu tentang mengidentifikasi
yang menunjukkan pem
bukti a
globulin E (IgE) langsung.-alergi yang dimediasi ditunjukkan dengan konsumsi makanan tertentu. (6)
Imunoterapi subkutan terdiri dari penyuntikan secara bertahap meningkatkan dosis ekstrak alergen selama periode (fase penumpukan) sampai target pemeliharaan bulanan (terapi efektif) dosis tercapai. (25)(26)
kan untuk setiap pasien dengan riwayat reaksi kulit terhadap aminopenisilin. (6)(12)
Imunoterapi sublingual adalah pengembangan terapi yang relatif baru yang mungkin menjadi pilihan yang lebih nyaman untuk pasien dengan alergi lingkungan. Pemberian alergen spesifik ke mukosa mulut dilakukan
lain, pengujian kulit dilakukan dengan frekuensi yang lebih sedikit untuk kelas pengobatan selain penisilin.

Referensi untuk artikel ini ada di http://

pedsinreview.aappublications.org/content/40/5/219.
226 Ulasan Pediatri
 Kuis PIR
Ada dua cara untuk mengakses kuis jurnal CME:
Kuis CME individu tersedia melalui tautan CME biru di bawah judul artikel di Daftar Isi masalah apa pun.
Untuk mengakses semua artikel CME, klik “Jurnal CME” dariGateway's orange mainmenu atau langsung ke:

Untuk mempelajari cara mengklaim poin MOC, kunjungi:

1. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dirujuk ke ahli alergi anak untuk evaluasi setelah mengalami
PERSYARATAN: Peserta didik
beberapa episode gatal-gatal setelah konsumsi berbagai jenis buah beri, termasuk stroberi, blackberry,
dapat mengambil Ulasan Pediatri
dan raspberry dalam berbagai kombinasi. Ahli alergi menyarankan keluarga bahwa yang terbaik adalah
kuis dan klaim pulsa
memulai dengan melakukan tes alergi pada kulit dan serum sebelum melanjutkan ke tantangan
online hanya di: http://
alergen langsung berdasarkan alasan berikut yang mana?
pedsinreview.org.
A. Tes kulit dan serum dianggap sebagai standar emas.
B. Tes kulit dan serum lebih murah. Untuk berhasil menyelesaikan

C. Tes kulit dan serum memiliki risiko efek samping yang lebih rendah. 2019 Ulasan Pediatri

D. Tantangan alergen langsung kurang tepat. artikel untuk Kredit AMA PRA
Kategori 1TM, peserta didik harus
E. Tantangan alergen langsung hanya berlaku untuk pasien yang berusia lebih dari 12 tahun.
menunjukkan tingkat kinerja
2. Seorang gadis 12 tahun dengan riwayat asma, rinitis alergi, dan sinusitis berulang sedang minimum 60% atau lebih tinggi
dievaluasi untuk kemungkinan alergi penisilin. Dia telah menggunakan kortikosteroid hidung pada penilaian ini. Jika skor Anda
kronis dan loratadine sebelum tidur selama 3 bulan terakhir. Dia baru-baru ini dirawat di rumah kurang dari 60% pada penilaian,
sakit dengan eksaserbasi asma dan dipulangkan dengan kortikosteroid oral 5 hari, yang dia Anda akan diberikan
selesaikan seminggu yang lalu. Dia baru-baru ini mengalami beberapa episode sinusitis yang kesempatan tambahan untuk
membutuhkan kursus obat antibiotik. Karena dugaan alergi penisilin, pilihan obat antibiotiknya menjawab pertanyaan sampai
secara bertahap dibatasi pada sefalosporin dan makrolida. Manakah dari faktor berikut yang skor keseluruhan 60% atau lebih
kemungkinan besar akan mengganggu tes kulitnya? besar tercapai.
A.Penggunaan kortikosteroid hidung kronis. CME berbasis jurnal ini
B. Penggunaan loratadin. aktivitas tersedia hingga 31
C. Episode eksaserbasi asma baru-baru ini. Desember 2021, namun,
D. Episode sinusitis baru-baru ini. kredit akan dicatat pada
E. Kortikosteroid oral 5 hari terakhir. tahun saat pelajar
3. Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun dibawa ke unit gawat darurat oleh layanan medis darurat menyelesaikan kuis.
setelah ia mengalami reaksi anafilaksis terhadap sengatan lebah saat bermain di luar. Pasien
disengat pipi kirinya. Dia segera mengalami pembengkakan difus pada sisi kiri wajahnya, ruam
urtikaria difus, dan onset akut batuk, mengi, dan gangguan pernapasan. Sang ibu menelepon
911, dan layanan medis darurat tiba di tempat kejadian dalam 3 menit, memberikan epinefrin,
dan menempatkan anak itu dengan oksigen tambahan. Tidak ada riwayat sengatan lebah.
2019 Ulasan Pediatri sekarang
Keluarga khawatir tentang episode serupa di masa depan. Selain penanganan segera dan akut,
disetujui untuk total 30 kredit
manakah di bawah ini yang paling tepat dalam penanganan pasien ini untuk mencegah reaksi
Maintenance of Certi!cation
yang mengancam jiwa terhadap keracunan serangga?
(MOC) Bagian 2 oleh American
Board of Pediatrics melalui
A. Beritahu keluarga bahwa anak di bawah 5 tahun terlalu muda untuk tes alergi dan AAP MOC
imunoterapi. Program Portofolio. Selesaikan 10
B. Keluarkan pasien dengan alat injeksi otomatis epinefrin dan pertimbangkan rujukan untuk tes kulit jika ia edisi pertama atau total 30 kuis
menderita sengatan lebah di masa mendatang. kredit jurnal CME, raih skor
C. Yakinkan keluarga bahwa risiko reaksi yang mengancam jiwa terhadap keracunan kelulusan 60% untuk masing-
serangga sangat rendah dan diperkirakan kurang dari 0,1% dari populasi anak. masing kuis, dan mulai klaim kredit
MOC paling cepat Oktober 2019.
D. Merekomendasikan pengujian racun dari 2 saudara yang lebih tua sebagai tes skrining. Untuk mempelajari cara
E. Rujuk pasien untuk tes kulit dan imunoterapi segera untuk mengurangi risiko mengklaim poin MOC, kunjungi:
anafilaksis di masa depan. http: //www.aappublications. org/
content/moc-kredit.
Jil. 40 Nomor 5
MEI 2019 227
Seorang gadis 12 tahun dengan riwayat alergi musiman dan asma terlihat di klinik alergi selama liburan musim semi untuk tindak lanjut. Dia didiagnosis menderita asma pada usia 4 tahun dan mengalam
B2 agonis dengan inhaler sesuai kebutuhan untuk eksaserbasi. Dia juga meminum antihistamin hampir setiap hari selama musim berbunga dengan jumlah serbuk sari yang tinggi. Karena dia belum menunjukkan tanda-tanda
mengatasi asmanya, tes alergi kulit sedang dipertimbangkan. Manakah dari berikut ini yang
merupakan kontraindikasi tes alergi kulit pada pasien ini?
Rhinitis alergi.
Penggunaan antihistamin setiap hari saat ini.
Penggunaan harian kortikosteroid inhalasi saat ini.
Tidak ada kontraindikasi untuk tes alergi kulit.
Penggunaan sesekali B2 agonis.
Pasien dalam sketsa pertanyaan 4 dijadwalkan kembali untuk tes alergi kulit di musim panas. Tes kulitnya positif untuk beberapa alergen lingkungan. Dia akan mulai menjalani imunoterapi
A.6-12 bulan.
B. 1-2 tahun. C.3-5 tahun. D.5-10 tahun.
E.seumur hidup.
228 Ulasan Pediatri
 Tes Alergi dan Imunoterapi
Alanna G. Wong dan Jeanne M. Lomas
Ulasan Pediatri 2019;40;219
DOI: 10.1542/pir.2018-0126

Informasi terbaru & termasuk angka resolusi tinggi, dapat ditemukan di:
Jasa Artikel ini mengutip 28 artikel, 0 di antaranya dapat Anda akses secara gratis di:

Referensi
1
Koleksi SubspesialisasiArtikel ini, bersama dengan artikel lain tentang topik serupa, muncul dalam koleksi berikut:
Pendidikan medis

Jurnal CME

Alergi/Imunologi allergy :immunology_sub

Informasi tentang mereproduksi artikel ini sebagian (gambar, tabel) atau secara keseluruhan dapat ditemukan secara online di:
Informasi tentang pemesanan cetak ulang dapat ditemukan secara online:

Izin & Lisensi

Cetak ulang
 Tes Alergi dan Imunoterapi
Alanna G. Wong dan Jeanne M. Lomas
Ulasan Pediatri 2019;40;219
DOI: 10.1542/pir.2018-0126

Versi online artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan terbaru, adalah
terletak di World Wide Web di:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/40/5/219

Pediatrics in Review adalah jurnal resmi American Academy of Pediatrics. Publikasi

bulanan, diterbitkan terus menerus sejak 1979. Pediatrics in Review dimiliki, diterbitkan,
dan merek dagang oleh American Academy of Pediatrics, 345 Park Avenue, Itasca, Illinois,
60143. Hak Cipta © 2019 oleh American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Cetak
ISSN: 0191-9601.