BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Herniasi otak adalah ketika otak, cairan serebrospinal, dan pembuluh darah bergerak 

atau tertekan menjauh dari posisi biasanya di dalam tengkorak. 1 Herniasi ini terjadi ketika

terdapat sesuatu di dalam tengkorak yang menghasilkan tekanan yang menggerakkan jaringan

otak. Kerjadian ini sangat sering disebabkan oleh karena pembengkakan otak oleh karena

trauma kepala, stroke, atau tumor otak. 1 

Gejala herniasi otak ialah henti jantung, koma, nyeri kepala, penurunan kesadaran,
hilangnya refleks batang otak, henti napas, dan dilatasi pupil dan tidak ada pergerakan dari

mata. Oleh karena itulah, herniasi otak merupakan suatu keadaan emergensi medis yang

 berbahaya.1 

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1
1.2.1 Untuk
Untuk menget
mengetahu
ahuii d
defin
efinisi
isi hernia
herniasi
si otak 
otak 

1.2.2
1.2.2 Untuk
Untuk meng
mengetah
etahui
ui pato
patogen
genesis
esis hernia
herniasi
si otak 
otak 

1.2.
1.2. Untuk
Untuk menget
mengetahu
ahuii k
klasi
lasifika
fikasi
si hern
herniasi
iasi otak 
otak 

1.2.!
1.2.! Untuk
Untuk meng
mengetah
etahui
ui gejal
gejalaa klini
kliniss hernia
herniasi
si otak 
otak 

1.2."
1.2." Untuk
Untuk meng
mengetah
etahui
ui cara
cara diagn
diagnosi
osiss hernia
herniasi
si otak 
otak 

1.2.#
1.2.# Untuk
Untuk meng
mengetah
etahui
ui penat
penatala
alaksan
ksanaan
aan hern
herniasi
iasi otak 
otak 

1.2.$
1.2.$ Untuk
Untuk menget
mengetahu
ahuii kompli
komplikasi
kasi dan
dan progno
prognosis
sis hernia
herniasi
si otak 
otak 

1
 

BAB II

ISI

2.1 Definisi

Hern
Hernia
iasi
si otak
otak ad
adala
alah
h ko
kond
ndisi
isi medi
mediss ya
yang
ng sanga
sangatt be
berb
rbah
ahay
ayaa di mana
mana ad
adany
anyaa

 peningkatan tekanan intrakranial yang dapat menyebabkan pergeseran dari jaringan

j aringan

otak menuju ke area yang lebih rendah tekanan intrakranialnya. %alam beberapa kasus,

herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam kasus

kasus lain hal ini pada akhirnya dapat menyebabkan

koma dan kematian.2,

2.2 Etiologi

Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan
meningkatkan tekanan intrakranial &'(K)* ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau

tumor otak.+ Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagianbagian otak dan

dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. Karena

itu, langkahlangkah ekstrim yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah

kondisi ini dengan mengurangi tekanan intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena

adanya
adanya '(
'(K
K tinggi
tinggi yang
yang diseba
disebabka
bkan
n oleh
oleh lesi massa
massa seperti
seperti hemato
hematoma
ma yang
yang terjadi
terjadi di

 perbatasan kompartemen otak.1-

Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak 

adalah efek samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk* tumor otak primer dan

tumor otak metastasis.11

Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh* 11

• bses
• /endarahan
• Hidrocephalus

2
 

• 0troke yang menyebabkan pembengkakan otak 

0ebuah herniasi otak dapat terjadi* 11

• ntara daerahdaerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah

membran kaku yang disebut tentorium

• elalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum
• elalui bukaan dibuat selama operasi otak 

2.3 lasifikasi

'erdap
erdapat
at 2 klasifi
klasifikasi
kasi utama
utama dari
dari hernia
herniasi
si otak*
otak* suprat
supratento
entorial
rial dan infrate
infratento
ntorial
rial..

Hernia supratentorial
supratentorial ialah herniasi struktur yang pada keadaan normal berada di atas notch

tentorial, sedangkan infratentorial ialah dibaahnya.

0upratentorial herniation

 3i
3in
ngula
gulatete &su
subf
bfal
alci
cine
ne))
 0entral
 Unca
Uncall &tra
&trans
nste
ten
ntori
torial
al))
 'ranscal4arial

(nfratentorial herniation

! Upard &upard

cereb
cerebell
ellar
ar or up
upa
ard
rd
transtentorial) "a#$ar 2.1 Herniasi Sere$ral 12
 'ons
nsil
illa
larr &d
&do
on
nar
ard
d cereb
cerebel
ellar
lar))

2.% Patofisiologi

2..1 Herniasi Uncal

3
 

/adaa hernia
/ad herniasi
si uncal
uncal terj
terjadi
adi perges
pergeseran
eran aspek
aspek median
median lobus
lobus tempor
temporal
al otak 
otak 

melalui tentorium sehingga dengan demikian dapat menekan batang otak bagian atas.

Uncus juga dapat menekan

menekan saraf kranial
kranial ketiga,
ketiga, yang dapat menggangg
mengganggu
u input

 parasimpatis mata pada sisi dari saraf yang terkena sehingga menyebabkan pupil mata

mengalami
mengalami dilatasi dan gagal untuk konstriksi
konstriksi pada tes respon cahaya. %ilatasi pupil

sering menunjukkan adanya kompresi pada saraf kranial ((( yang disebabkan oleh

karena hilangnya
hilangnya persarafan
persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk rektus

lateral &diinner4asi oleh 5( saraf kranial) dan oblik superior &diinner4asi oleh saraf 

kranial (5). Kompresi pada arteri serebral posterior ipsilateral akan mengakibatkan

iskem
iskemia
ia da
dari
ri ko
korte
rteks
ks 4isu
4isual
al pr
prim
imer
er ip
ipsi
silat
later
eral
al da
dan
n de
defi
fisit
sit la
lapa
pang
ngan
an pa
pand
ndan
ang
g

kontralateral
kontralateral pada kedua mata &kontralateral
&kontralateral hemianopia
hemianopia homonymo
homonymous).
us). 'e
'emuan
muan

 penting lainnya adalah  false localizing sign,

sign, yang disebut Kernohan6s notch, yang

disebabkan karena adanya kompresi dari otak kruris kontralateral yang terdiri dari

descending
descending corticospinal
corticospinal dan beberapa
beberapa serat kortikob
kortikobulbar
ulbar.. Hal ini menyebabkan
menyebabkan

he
hemi
mipa
pares
resis
is ip
ipsil
silat
atera
erall pa
pada
da si
sisi
si ya
yang
ng sama
sama de
deng
ngan
an he
hern
rnias
iasi.
i. Karen
Karenaa trakt
traktus
us

kortik
kortikosp
ospina
inall secara
secara domina
dominan
n mengin
menginer4
er4asi
asi otot
otot fle7or,
fle7or, eksten
ekstensi
si dari
dari kaki
kaki dapat
dapat

dijumpai.
dijumpai. %engan
%engan adanya
adanya peningkat
peningkatan
an tekanan
tekanan dan
dan perkemb
perkembangan
angan hernia akan

menyebabkan adanya distorsi dari batang otak yang menyebabkan

menyebabkan perdarahan %uret,

yaitu robekan pada pembuluh darah kecil di parenkim seperti pada bagian median dan

8onaa parame
8on paramedian
dian dari mesence
mesencepha
phalon
lon dan pons.
pons. /ecahn
/ecahnya
ya pembul
pembuluh
uh darah
darah ini

meny
menyeb
ebab
abka
kan
n perd
perdar
arah
ahan
an berb
berben
entu
tuk
k lini
linier
er at
atau
au  flamed shape hemorrhages.
hemorrhages.

Gangguan pada batang otak dapat menyebabkan postural dekortikasi, depresi pusat

 pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang

otak.  melipu
meliputi
ti kelesuan,
kelesuan, denyut
denyut jantung
jantung lambat,
lambat, dan pelebaran
pelebaran pupil.
pupil. Herniasi
Herniasi

#, $, 9

Uncal dapat berkembang menjadi herniasi sentral.

4
 

2..2 Herniasi 0entral : 'ranstentorial

/ada herniasi sentral, &juga disebut ;herniasi transtentorial;) diencephalon dan

 bagian lobus temporal dari kedua hemisfer otak ditekan melalui celah di cerebelli

tentorium.
tentorium. Herniasi
Herniasi 'ranstent
'ranstentorial
orial dapat terjadi
terjadi saat otak bergeser baik ke atas atau

 baah meleati tentorium, yang masingmasing disebut herniasi transtentorial

ascending
ascending dan descending.
descending. Herniasi
Herniasi descending
descending dapat melebarkan
melebarkan cabang
cabang arteri

 basilar &arteri pontine) yang nantinya menyebabkan arteri tersebut robek dan

 berdarah. Hal tersebut dikenal sebagai pendarahan %uret. Hal tersebut mempunyai

efek yang fatal. 0ecara radiografis, donard herniasi ditandai dengan tidak 

terlihatnya suprasellar cistern dari herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial. Hal ini

terkait dengan adanya kompresi pada pedenkulus otak.

2.. Herniasi 3ingulata &0ubfalcine)

5
 

/ada herniasi cingulata atau subfalcine, bagian terdalam dari lobus

frontalis terjepit pada bagian baah dari fal7 serebri, yang merupakan duramater pada

 bagian atas kepala dan berada diantara dua hemisfer otak.

Herniasi
Herniasi cingulate
cingulate dapat disebabkan
disebabkan ketika salah satu

hemisferr membengkak
hemisfe membengkak dan mendorong
mendorong girus cingulata
cingulata

 pada fal7 serebri. Hal ini tidak banyak memberi tekanan

 pada batang otak seperrti herniasi jenis lain, tetapi dapat

mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat cedera &arteri

serebral
serebral anterio
anterior)
r) dan hal ini dapat
dapat menuju
menuju ke arah hernia
herniasi
si sentra
sentral.
l.

Keterlibatan aliran darah dapat menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intra

krania
kraniall yang
yang nantiny
nantinyaa dapat
dapat menyeba
menyebabka
bkan
n bentuk
bentukben
bentuk
tuk hern
herniasi
iasi yang
yang lebih
lebih

 berbahaya. Gejala untuk herniasi cingulate tidak dapat dijelaskan secara jelas.

<iasanya selain pada herniasi uncal, herniasi cingulate dapat menyebabkan abnormal

 posturing dan koma., !, "

2..! Herniasi 'ranscal4arial

/ada herniasi
herniasi transcal4arial,
transcal4arial, otak tergeser
tergeser melalui
melalui fraktur
fraktur atau adanya
adanya

 pembedahan di dalam tengkorak atau juga biasa disebut herniasi eksternal. =enis

herniasi ini mungkin terjadi selama kraniotomi.

trans&al'arial13
"a#$ar 2.2 trans&al'arial

2.." Upard Herniation &herniasi ke atas)

/ening
/eningkat
katan
an tekana
tekanan
n pada
pada fossa
fossa po
poster
sterior
ior dapat
dapat menyeba
menyebabka
bkan
n otak
otak kecil
kecil

 bergerak naik melalui pembukaan tentorial atau disebut herniasi cerebellar. Otak 

tengah didorong melalui celah tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke

6
 

 bagian baah. /resentasi klinisnya ialah mual dan:atau muntah, serta penurunan

kesadaran yang cepat dan kematian.2-

2..# Herniasi 'onsiler 

'onsiler 

/ada herniasi tonsillar yang juga disebut herniasi donard cerebellar atau

;con
;conin
ing;
g;,, ce
cereb
rebell
ellar
ar to
tons
nsil
il be
berg
rgera
erak
k ke ba
baa
ah
h melal
melalui
ui fo
foram
ramen
en magn
magnum
um ya
yang
ng

mungkin dapat menyebabkan kompresi batang otak yang lebih baah dan

kompresi korda spinalis ser4ikal bagian atas pada saat mereka meleati foramen

magnum.
magnum. /eningkata
/eningkatan
n tekanan
tekanan pada batang otak bisa mengakibat
mengakibatkan
kan disfungsi
disfungsi pada

 pusat di otak yang bertanggung jaab untuk mengendalikan fungsi

 pernafasan dan jantung. Herniasi tonsilar dari otak kecil juga dikenal sebagai

alformasi
alformasi 3hiari atau sebelumnya
sebelumnya disebut rnold 3hiari alformation
alformation &3).

0etidaknya ada tiga jenis malformasi 3hiari yang diakui secara luas, dan mereka

meakili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala dan prognosis yang

 berbedabeda. Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala atau malah

da
dapa
patt ju
juga
ga ter
terjad
jadii pada
pada pasi
pasien
en den
denga
gan
n gejal
gejalaa klin
klinis
is yan
yang
g be
begi
gitu
tu par
parah
ah da
dan
n

membah
membahaya
ayakan
kan hidup.
hidup. Kondis
Kondisii ini sekaran
sekarang
g lebih
lebih sering
sering didiagn
didiagnosi
osiss oleh
oleh ahli
ahli

radiologi
radiologi karena semakin
semakin banyaknya
banyaknya pasien yang menjalani 3' scan kepala

maupun
maupun >(. 3erebellar
3erebellar ectopia
ectopia adalah istilah yang digunakan
digunakan oleh ahli

radiologi untuk menggambarkan cerebellar tonsil yang ?lo lying@ tapi yang tidak 

memenuhi
memenuhi kriteria
kriteria radiografi
radiografi untuk dianggap
dianggap sebagai malformasi
malformasi 3hiari.
3hiari.

Gambaran
Gambaran radiografi
radiografi saat
saat ini yang diangg
dianggap
ap untuk
untuk suatu malforma
malformasi
si 3hiari
3hiari adalah

 baha adanya cerebellar tonsil setidaknya " mm di baah tingkat foramen

magnum. 

7
 

da banyak
banyak hal yang diduga
diduga menyebabka
menyebabkan
n herniasi
herniasi tonsillar
tonsillar termasuk*
termasuk*

 penurunan dan perubahan bentuk dari fossa posterior. /erubahan tersebut

menyebab
menyebabkan
kan tidak
tidak cukupn
cukupnya
ya rongga
rongga untuk
untuk cerebell
cerebellum.
um. /ada
/ada hidrose
hidrosefalu
faluss atau

4olume 30A yang abnormal akan mendorong tonsil keluar.,!,"

2.( )anifestasi linis

Gejala klinis yang ditimbulkan dapat menunjukkan kerusakan otak 

 parah. isalnya seperti penurunan kesadaran dengan G30 mulai dari tiga sampai

lima. %ijumpai
%ijumpai dilatasi dan konstriksi
konstriksi pada salah satu atau kedua pupil
pupil tetapi gagal

dalam merespon terhadap cahaya. untah juga dapat terjadi karena kompresi dari

muntah pusat di medula oblongata.

Gejalagejala yang dapat juga dijumpai *

• Henti jantung &tanpa denyut nadi)

• /ernafasan (rregular 
•  Badi (rregular 
• Hilang
Hilangnya
nya semua
semua refleks
refleks batang
batang otak
otak &berke
&berkedip
dipke
kedip
dip,, terseda
tersedak,
k, respon
respon pupil
pupil

terhadap cahaya tidak ada)

• >espiratory arrest &no breathing).

2.* Diagnosis

/emeriksaan
/emeriksaan neurologis
neurologis menunjukka
menunjukkan
n adanya
adanya perubahan
perubahan dalam kesadaran
kesadaran

 pasien tersebut.
te rsebut. Hal ini tergantung pada beratnya herniasi tersebut sehingga akan ada

masalah pada satu atau lebih refle7 yang berhubungan dengan fungsi saraf kranial.

/asien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan

 bernafas secara konsisten

Untuk
Untuk hernia
herniasi
si transt
transtento
entorial
rial,, comput
computed
ed tomogr
tomograph
aphy
y &3')
&3') scan
scannin
ning
g atau

agnetic >esonance (maging &>() berguna untuk e4aluasi. >( dapat

8
 

memberikan pandangan aksial, serta sagital dan koronal. Untuk subfalcine : cingulate

herniasi, 3' scan atau >( lebih berguna untuk e4aluasi, dengan >( mampu

memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal.

Untuk
Untuk forame
foramen
n magnum
magnum : hernias
herniasii tonsill
tonsillar,
ar, >( member
memberika
ikan
n 4isual
4isualisas
isasii

terbaik di pandangan sagital dan koronal. Bamun, karena pasien dengan jenis herniasi

ini sering terjadi akut, 3' scan aksial lebih memungkinkan untuk 4isualisasi

dari kondisi ini. Untuk sphenoid : herniasi lar, >( memberikan 4isualisasi terbaik 

 pada gambar parasagittal. Bamun 3' scan aksial atau >( bisa

menunjukka
menunjukkan
n perpindahan
perpindahan anterior dari arteri serebral
serebral ipsilateral
ipsilateral menengah,
menengah, yang

merupa
merupakan
kan perpin
perpindah
dahan
an anteri
anterior
or dari
dari arteri
arteri serebra
serebrall ipsilat
ipsilateral
eral meneng
menengah,
ah, yang
yang

merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung. Untuk herniasi ekstrakranial, 3'

scan atau >( berguna untuk e4aluasi.,!

"a#$ar 2.3 Hernia +ingulate1%   "a#$ar 2.% Hernia +entral 1(

9
 

"a#$ar 2.% Hernia Un&al1*   "a#$ar 2.( Hernia Trans&al'ari

Trans&al'ariaa1,

"a#$ar 2.* U-ar/ +ere$ellar Hernia 10   "a#$ar 2., Donar/ +ere$ellar 1

2., Penatalaksanaan
Penatalaksanaan

/iliha
/ilihan
n pengo
pengobata
batan
n ber4ar
ber4ariasi
iasi untuk
untuk hernia
herniasi
si otak.
otak. 0ebagai
0ebagai aturan
aturan umum,
umum,

langka
langkah
h pertam
pertamaa adalah
adalah untuk
untuk mengur
mengurang
angii tekana
tekanan
n intrakr
intrakrani
anial
al untuk
untuk menceg
mencegah
ah

kerusakan lebih lanjut ke otak. =ika tekanan intrakranial bisa distabilkan, langkah

 berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang

kemungkinan pilihan pengobatan. %alam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, hal

itu mungkin dimaksudkan untuk menghindari kerusakan permanen. Herniasi otak 

10
 

ad
adal
alah
ah kondi
kondisi
si kega
kegaat
atda
daru
rurat
ratan
an med
medis
is.. 'uju
'ujuan
an pengo
pengoba
batan
tan adal
adalah
ah un
untu
tuk 
k 

menyelamatkan nyaa pasien. /engobatan mungkin diperlukan apabila*

• enempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan

• Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak 
• /engobatan yang dapat mengurangi cairan dari tubuh seperti diuretik 

manitol atau lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak 

• enempatkan tabung di saluran napas &intubasi endotrakeal) dan

meningkatkan tingkat pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon

dioksida &3O2) dalam darah

• enghilangkan pendarahan apabila terjadi pendarahan.,!

2.0 Prognosis

Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. <ahkan,

ketika herniasi terlihat pada 3' scan, prognosis untuk pemulihan fungsi saraf adalah

 buruk. /asien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi yang

menyebabka
menyebabkan
n tekanan
tekanan atau kerusakan pada bagian
bagian otak disebabkan oleh herniasi
herniasi

dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlaanan

berl aanan lesi. Kerusakan

 pada otak tengah, yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur 

kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusatpernafasan dan jantung di

medula oblongata akan menyebabkan gagal pernapasan dan serangan jantung.

11
 

BAB III

esi#-ulan

Herniasi Otak adalah pergeseran dari jaringan otak normal sehingga

meleatii falk
meleat serebri atau meleati
meleati tentrorial
tentrorial Hal ini terjadi karena
karena adanya
adanya

 peningkatan tekanan intra kranial &'(K) pada salah satu kompartemen otak sehingga

menyeba
menyebabka
bkan
n perge
pergesera
seran
n dari
dari jaring
jaringan
an otak
otak menuju
menuju ke area yang lebih rendah
rendah tekanan
tekanan

intrakranialn
intrakranialnya.
ya. %iagnosis
%iagnosis dapat ditegakkan
ditegakkan dari anamnesis,
anamnesis, pemeriksaan
pemeriksaan fisik dan

12
 

 pemeriksaan penunjang. 'idak ada terapi spesifik untuk herniasi serebri, penatalaksanaan

 bertujuan untuk menurunkan tekanan intrakranial, memperbaiki keadaan umum pasien dan

komplikasi yang timbul bergantung dari seberapa luas herniasi itu terjadi.

DATA PUSTAA

1. https*::.nlm.nih.go4:medlineplus:ency
https*::.nlm.nih.go4:medlineplus:ency:article:--1!21.htm
:article:--1!21.htm

2. Cilkinson, (., Denno7, G., 2--". 'entorial Herniation. (n* Essential Beurology. Cilkinson,

(., ed. !th ed. U0* <lackell /ublishing. !2!

. >ohkamm, >., 2--!. (ntracranial /ressure.(n* 3olor tlas of Beuroanatomy. 'aub, E., ed.

1st ed. Be Fork* 0tuggart 'hime. 1#-1#1.

13
 

!. Orlando >egional Healthcare, Education and %e4elopment. 2--!. ;O4er4ie of dult

'raumatic <rain (njuries.;

".https*::.imaios.com:en:e3ases:3hannels:>adiology:>adiologicalclassifications

commonlyusedonmedicalimaging:natomyofthebrain

#. Kumar, 5., 3otran, >., >obbins, 0.D, 2--. Herniasi serebral. %alam* <uku ajar /atologi.

Edisi $ 5olume 2. =akarta* EG3. +-#+-$.

$. /rice, 0..,Ci
0..,Cilson,
lson, D., 2--".
2--". /eningkatan
/eningkatan 'ekanan
'ekanan (ntrakranial
(ntrakranial.. %alam* /atofisiolo
/atofisiologi
gi

Konsep Klini proses/roses /enyakit.

/en yakit. Edisi #. =akarta* EG3. 11$-11$1.
11$-11$1.

9. ardjo
ardjono,
no, ., 0idharta,
0idharta, /., 2--+.
2--+. Koma supratentorial
supratentorial diensefalik.
diensefalik. %alam* Beurologi
Beurologi

Klinis %asar. Edisi 1. =akarta*%ian >akyat. 1+1+"

+. <arr,>, De,Gean.2--$. ;trauma kraniofasial; . in <rant CE, Helms 3. Aundamentals of 

%iagnostic >adiology. CE, Helms 3 <rant. %asardasar >adiologi %iagnostik., Cilliams

 Cilkins. 4ailable from *

http*::book.google.com:idI0ossht2t"J3pgI/
http*::book.google.com:idI0ossht2t"J3pgI/"
"lpgI/
lpgI/"dIe7traa7ialLintra
"dIe7traa7ialLintra

a7ial

1-. Gruen /. 2--2. ;0urgical management of head trauma;. Beuroimaging clinics of Borth

merica &2)* +M!

11
11.. Bkuo
Bkuo B, B 0chamb
0chamban,
an, <orens
<orenstei
tein
n . %ipilih
%ipilih oncolo
oncologic
gic darurat
darurat.. %alam
%alam %arurat
%arurat

Kedokteran >osen* Konsep dan /raktik Klinis. #th. /hiladelphia, /a* osby Else4ierN

2--#*chap 121

14
 

12.http*::missinglink.ucsf.edu:lm:ids1-!cnsinjury:Herniation:Herniation(mages:Herniati

on<lum.jpg

1.https*::upload.ikimedia.org:ikipedia:commons:thumb:$:$+:<rainherniationtypes

2.s4g:2---p7<rainherniationtypes2.s4g.png

1!. http*::images.radiopaedia.org:images:1$2+#2":9f-9+c2+1+$d2#f1
http*::images.radiopaedia.org:images:1$2+#2":9f-9+c2+1+$d2#f12#e1c##$1.jpg
2#e1c##$1.jpg

1". http*::images.radiopaedia.org:images:1#1-1:!f$92d9c2f$9#f#!+a-d
http*::images.radiopaedia.org:images:1#1-1:!f$92d9c2f$9#f#!+a-d$9+a!+"b.jpg
$9+a!+"b.jpg

1#. http*::fcestudy.netdnassl.com:images:uploadflashcards:9+!#$:"2--2m.p
http*::fcestudy.netdnassl.com:images:uploadflashcards:9+!#$:"2--2m.png
ng

1$. http*::img.medscapestatic.com:pi:meds:ckb:11:1"1
http*::img.medscapestatic.com:pi:meds:ckb:11:1"111
11tn.jpg
tn.jpg

19.https*::classconnection.s.ama8onas.com:1"$-:flashcards:9$$!+:jpg:upard

transtentorialherniation.jpg

1+. https*::upload.ikimedia.org:ikipedia:commons:#:#e:>(ofhumanbrainithty
https*::upload.ikimedia.org:ikipedia:commons:#:#e:>(ofhumanbrainithtype
pe

1rnold3hiarimalformationandherniatedcerebellum.jpg

2-. http*::radiopaedia.org:articles:ascendingtranstentorialherniation

15