FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Keperawatan Gerontik 1
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : kurang lebih 5x/hari
Kebiasaan BAK pada malam hari : kurang lebih 2kali
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :-
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1x/hari
Konsistensi : padat
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :
Pengalaman memakai laxantif/pencahar :
Keperawatan Gerontik 2
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Keperawatan Gerontik 3
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Keperawatan Gerontik 4
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Tanda-tanda vital:
- TD : 120/60 mmHg
- Nadi : 68 x/menit
- Pernafasan : 19 x/menit
o
- Suhu : 36 C
BB: Kg Naik: Kg Turun: kg TB: cm
1. Kepala
- Warna : hitam / beruban / campuran
- Kebersihan : kotor / bersih
- Distribusi : jarang / lebat / sedang
- Kerontokan : ya / tidak
- Keluhan : ya / tidak
2. Mata
- Bentuk : simetris/ asimetris
- Konjungtiva : anemis / tidak
- Selera : ikterik / tidak
- Strabismus : ya / tidak
- Penglihatan : kabur / tidak
- Peradangan : ya / tidak
- Riwayat katarak: ya / tidak
3. Hidung
- Bentuk : simetris / asimetris
- Peradangan : ya / tidak
- Penciuman : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak
Keperawatan Gerontik 5
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
5. Telinga
- Bentuk : simetris / asimetris
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Peradangan : ya / tidak
- Pendengaran : terganggu / tidak
- Keluhan lain : ya / tidak
6. Leher
- Posisi trachea : simetris / asimetris
- Pembesaran kelenjar tiroid : ya / tidak
- JVD : ya / tidak
- Kaku kuduk : ya / tidak
7. Dada
- Bentuk dada : normal chest / barrel chest / pigeon chest / lainnya
- Retraksi : ya / tidak
- Wheezing : ya / tidak
- Ronchi : ya / tidak
- Suara jantung tambahan: ada / tidak
- Ictrus Cordis : ICS Linea
8. Abdomen
- Bentuk : distented / flat / lainnya
- Nyeri tekan : ya / tidak
- Kembung : ya / tidak
- Supel : ya / tidak
- Bising usus : ada / tidak, frekuensi: x/menit
- Massa : ya / tidak, region
9. Genetalia / anus
- Kebersihan : baik / sedang / buruk
- Hemoroid : ya / tidak
- Hernia : ya / tidak
10. Ekstremitas
- Massa / tonus otot : (skala 1- 5)
Keperawatan Gerontik 6
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
11. Integumen
- Kebersihan : baik / buruk / sedang
- Warna : pucat / tidak
- Kelembaban : kering / lembab
- Gangguan pada kulit : panu / kadas / kurap / scabies / acozema / gatal
D. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapian ruangan : cukup bersih, rapi dan tertata
2. Penerangan : lampu
3. Sirkulasi darah :
4. Keadaan kamar mandi dan WC : cukup bersih
5. Pembuangan air kotor : saluran pembuangan (got)
6. Sumber air minum : air putih
7. Pembuangan sampah : tempat sampah umum
8. Sumber pencemaran :
9. Penataan halaman ( kalau ada ) :
10. Privasi :
11. Resiko injuri :
Resume :.
Catatan :
1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum
Keperawatan Gerontik 7
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
1.1 Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan – harapan
klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.
PERTANYAAN TAHAP 1
Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Apakah klien sering merasa gelisah ?
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Apakah klien sering was – was atau kuatir ?
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”
PERTANYAAN TAHAP 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
Ada masalah atau banyak pikiran ?
Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ?
Cenderung mengurung diri ?
1.3 Spiritual
Agama., kegiatan keagamaan, konsep / keyakinan klien tentang kematian, harapan – harapan klien,
dll.
Keperawatan Gerontik 8
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
2. BERPAKAIAN
M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan bantuan
D : Berpakaian lengkap tanpa memerlukan bantuan kecuali saat menalikan sepatu
T : Memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak akan
berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali
3. TOILETING
M : Mampu pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri dan mampu memilih baju tanpa bantuan
(mungkin menggunakan objek sebagai penopang seperti tongkat, tongkat kaki tiga, kursi roda. Juga
mungkin mampu menggunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga pispot yang akan
dikosongkan saat pagi hari)
D : Memerlukan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri atau bahkan dalam dalam
memilih atau memperbaiki pakaian yang akan dikenakan, setelah eliminasi baik dengan alat tampung
malam hari maupun dengan mempergunakan pispot
T : Tidak pergi ke kamar mandi dalam proses eliminasinya
4. BERPINDAH
M : Bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan (mungkin
mempergunakan objek penopang seperti tongkat atau walker)
D : Naik turun dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan
T : Tidak turun dari tempat tidur sama sekali (bila turun harus dengan bantuan atau pertolongan
sepenuhnya)
5. KONTINENSIA
6. MMAKAN
: Mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri sepenuhnya
M : Menyuap sendiri tanpa bantuan
D : Kadang terjadi “ketaksengajaan”
D : Makan tanpa memerlukan bantuan kecuali pada saat memotong daging atau mengoles roti
T
dengan: mentega
Pengawasan yang diberikan merupakan bantuan dalam mengendalikan perkemihan dan
defekasi pasien, dapat menggunakan kateter, atau bahkan terjadi inkontinensia sepenuhnya.
T : Memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan baik sebagian menu
atau sepenuhnya.
Keperawatan Gerontik 9
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain
NO DENGAN
KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
. BANTUAN
Frekuensi :
1. Makan 5 10 Jumlah :
Jenis :
Frekuensi :
2. Minum 5 10 Jumlah :
Jenis :
6. Mandi 5 15 Frekuensi :
9. Mengenakan pakaian 5 10
Frekuensi :
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10
Jenis :
Frekuensi :
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10
Warna :
Frekuensi :
12. Olah raga / latihan 5 10
Jenis :
Keperawatan Gerontik 10
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
luang Frekuensi :
Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
Seri total =
Catatan :
Apabila ada suatu kesulitan dari lansia untuk menjawab setiap pertanyaan, ada beberapa
alternatif pertanyaan untuk lansia di antaranya :
1. - Tanggal dan tahun berapa Indonesia merdeka ?
- Sekarang tahun berapa ?
2. - Hari apa sekarang ?
- Sekarang jam berapa ?
- Sekarang malam, siang, atau pagi ?
3. Apa nama tempat ini ?
4. - Di mana alamat Anda ?
- Lahir di mana ?
5. Berapa umur Anda ?
6. - Kapan Anda lahir ?
- Tahun berapa ?
Keperawatan Gerontik 11
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia (Tinneti, ME dan Ginser, SF, 1998)
Keperawatan Gerontik 12
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Membungkuk
Tidak mampu untuk membungkuk untuk mengambil obyek – obyek kecil (misalnya
pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha
– usaha multipel untuk bangun
ANALISA DATA
Keperawatan Gerontik 13
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
DO :
Tidak mampu
menjalankan
perilaku sehat
Kurang
menunjukan
pemahaman
tentang
perilaku sehat
TTV
TD : 120/60 mmHg
N: 68x/menit
RR: 19x/menit
S: 36C
DO :
Menunjukan
perilaku tidak
sesuai
anjuran
Menunjukan
persepsi yang
keliru
terhadap
masalah
TTV
TD : 120/60 mmHg
N: 68x/menit
RR: 19x/menit
S: 36C
Keperawatan Gerontik 14
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
Keperawatan Gerontik 15
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Observasi
- Indentifikasi
kemampuan mental
dan kognitif untuk
membuat kontrak
- Identifikasi hambatan
dalam menerapkan
perilaku positif
- Monitor pelaksanaa
perilaku
ketidaksesuaian dan
kurang komitmen
untuk memenuhi
kontrak
Terapeutik
- Ciptakan lingkungan
yang terbuka untuk
membuat kontrak
perilaku
- Diskusikan perilaku
kesehatan yang ingin
diubah
- Diskusikan
pengembangan rencana
perilaku positif
- Diskusikan cara
mengamati perilaku
(misal : tabel kemajuan
perilaku)
- Diskusikan
penghargaan yang
diinginkan ketika
tujuan dicapai jika
perlu
Edukasi
- Anjurkan menulis
tujuan sendiri, jika
perlu
Dukungan kepatuhan
program pengobatan (26)
Observasi
- Indentifikasi kepatuhan
menjalani program
pengobatan
Keperawatan Gerontik 16
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Terapeutik
- Buat komitmen
menjalani pengobatan
dengan baik
- Buat jadwal
pendampingan
keluarga untuk
bergatian menemani
pasien selama
menjalani perogram
pengobatan, jika perlu
- Diskusikan hal hal
yang dapat mendukung
atau menghambat
berjalannya program
pengobatan.
- Libatkan keluarga
untuk mendukung
perogram pengobatan
yang dijalani
Edukasi
- Informasikan program
pengobatan yang harus
dijalani
- Informasikan manfaat
yang akan diperoleh
jika teratur menjalani
program pengobatan
- Anjurkan keluarga
untuk mendapingi dan
merawat pasien selama
menjalani program
pengobatan.
Keperawatan Gerontik 17
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
Observasi
- Identifikasi
penegetahuan tentang
pengobatan yang
direkomndasikan
- Identifikasi
penggunanaan
pengibatan tradisonal
dan kemungkinan efek
terhadap pengobatan.
Terapeutik
- Fasilitasi informasi
tertulis atau gambar
untuk meningkatkan
pemahaman.
- Berikan dukungan
untuk menjalani
program pengobatan
dengan baik dan benar.
- Libatkan keluarga
untuk memberikan
dukungan pada pasien
Keperawatan Gerontik 18
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong
selama pengobatan.
Edukasi
Ttd
Tgl/ Diagnosa Per
Implementasi Evaluasi
SaNo. Keperawatan awa
t
Keperawatan Gerontik 19
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong