LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA TOTALIS

Oleh :
dr. Iga Nuryanti – 21075
Dokter Internship RS Islam Jakarta Cempaka Putih
Periode Juni-September 2021

Pembimbing : dr. Reno Yovial

DPJP : dr Ribkhi Amalia Putri Sp.OG

 IDENTITAS

PASIEN SUAMI
¡ Nama : Ny. S ¡ Nama : Tn. K
¡ Usia : 33 th ¡ Usia : 38 th
¡ Status : Menikah (1x)
¡ Pendidikan : SMA
¡ MRS : 19 Juli 2021
¡ Pekerjaan : Karyawan swasta
¡ Jaminan : BPJS
¡ Agama : Islam
¡ Pendidikan : SMA
¡ Pekerjaan : IRT ¡ Alamat : Pulo Gadung
¡ Agama : Islam ¡ Status : Menikah (1x)
¡ Alamat : Pulo Gadung
KELUHAN UTAMA

Perdarahan dari jalan lahir sejak 1 jam smrs

KELUHAN TAMBAHAN
Pasien merasa lemas
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien hamil anak ke-3 usia kehamilan 34-35 minggu

Perdarahan dari jalan lahir -+ 1 jam SMRS
Keluar darah mendadak saat mandi
Darah segar keluar sekitar 2 cangkir
Perut kencang kencang disangkal
Keluar air-air disangkal
Keluar lendir disangkal
Bayi bergerak aktif
Demam -, batuk -, kontak erat dengan pasien covid -
RIWAYAT PERJALANAN SINGKAT KEHAMILAN

Januari 2021
• Terlambat haid – Juni 2021 • UK 34/35 minggu
HPHT: 01/12/2020 • MRS karena
• Tidak pernah
• Test pack + perdarahan dari
kontrol ke bidan jalan lahir
• Tidak kontrol bidan
• Tidak konsumsi • Darah segar
asam folat dan
multivitamin
Desember
19 Juli 2021
2020
RPD

• Peny. Serupa (+) tahun 2019 (saat mengandung anak ke -2)

• HT(-)
• DM (-)
• Penyakit kronis lain (-)

RPK

• DM, HT, dan Penyakit Kronis lainnya disangkal

R. Haid

• Menarch: 12 th
• Rutin 28 hari
• Lama 7 hari
Riw Kehamilan dan Persalinan

• 2017/RS Budi Kemuliaan/SC/37mgg/2800gr/45cm

• 2019/RS Evasari/SC/38mgg/3100gr/46cm

Riw KB

•-
RIW SOSIAL DAN KEBIASAAN
IRT

• Interaksi dg keluarga, tetangga, dan ingkunganàbaik

• Lingkungan sekitar mendukung kehamilan pasien
• Pola makanà tinggi karbohidrat, rendah serat dan protein
• Merokok (-), alkohol(-), kopi (-), jamu(-)
• Dapat melakukan kegiatan sehari-hari dengan normal
PEMERIKSAAN UMUM

¡ KU : Lemah Antropometri
¡ GCS : 4-5-6 ¡ BB sebelum hamil : 50 kg
¡ BB hamil : 58kg
¡ Kesadaran : Composmentis
¡ TB :153cm
BMI 21,3 à normoweight
Vital Sign
¡ TD : 115/85 mmHg
¡ Nadi : 106 x/menit
¡ Suhu : 36,6 °C
¡ RR : 16 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK

¡ STATUS GENERALIS STATUS OBSTETRI

¡ Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/- Pemeriksaan luar
¡ Kulit : dbn ¡ Inspeksi : Perut membesar
¡ Kepala : dbn ¡ Palpasi :
¡ Leher : dbn Leopold I : di atas teraba bokong. TFU 31 cm diatas symphisis
pubis
¡ Thorax :
Leopold II : punggung janin terletak di kiri ibu.
Cardio: bunyi jantung I-II reguler, murmur(-), gallop(-)
Leopold III : bagian terbawah dari janinà kepala.
Pulmo: vesikuler, rh (-), wh(-)
Leopold IV : bagian terendah belum masuk ke PAP.
¡ Abd: tampak membesar, striae (+), linea nigra(+), bekas operasi (+)
Saecar ¡ Auskultasi : Denyut jantung janin 149x/m
¡ Ekst: akral hangat(+/+), crt<2s, edema tungkai(-/-) ¡ His : (-)
¡ Taksiran berat Janin berdasarkan rumus Johnson : 2945 g
¡ Pemeriksaan dalam: tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

Hemoglobin 7.6 L 13.2-17.3g/dl
PENUNJANG MCV 76 L 80 – 100 fL
MCH 25 L 26 – 34 pg
LAB 19/7/2021 MCHC 33 32 – 36g/dl
Leukosit 9.0 3600 – 11.000
• Limfosit 25 25 – 40 %
• Monosit 8 2–8%
• Eosinofil 2 2–4%
• Basofil 0 0–1%
• Neutrofil batang 3 3–5%
• Neutrofil segmen 67 50 – 70%

Neutrofil Limfosit Rasio (NLR) 3.50 H <3.13

Eritrosit 3.09 L 3,8 – 5,2 juta
Hematokrit 23 L 35 – 47 %
Trombosit 415 150 – 440 ribu
PEMERIKSAAN GDS 79 70 – 200 mg/dl

PENUNJANG Elektrolit
• Natrium 133 L 135 – 147 mEq/L
LAB 19/7/2021 • Kalium 3.8 3.5 – 5.0 mEq/L
• Clorida 106 94 – 111 mEq/L

Kreatinin darah 0.5 < 1.4 mg/dl

HIV Non-reaktif Non-reaktif

HBsAg Negatif Negatif

Rapid Test Antigen Negatif Negatif

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
RO THORAX 19/7/2021
DIAGNOSIS KERJA
G3P2A0 UK 34-35 mgg BSC 2x, presentasi kepala, BSC 2x
Haemorrhagic antepartum ec Plasenta previa totalis

TATALAKSANA DI IGD Jawaban dr. Ribkhi Sp.OG : Jawaban dr. kemalasari Sp.P :
Cek HBsAg, Anti HIV Acc rawat R. Biasa
IVFD RL IVFD RL + Duvadilan 2 Amp 12 tpm
Nifedipine 10 mg Inj Dexamethasone 2x6 mg (2 hari)
Konsul dr. Ribkhi Sp.OG Profenid supp 3x100mg
Transfusi prc 800cc
CTG
PCR swab
Bedrest Total
Konsul Sp.P
USG 20/7/2021

Dari gambaran USG didapatkan:

JPKTH. Plasenta anterior – posterior OUI
(PPT)
JK Perempuan
33-34 mgg
TBJ 2100 gr
ICA 10
LTP (-)
SDAU 3
 TINJAUAN PUSTAKA
PERDARAHAN ANTEPARTUM
PERDARAHAN ANTEPARTUM
PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR YANG TERJADI SETELAH USIA KEHAMILAN
28 MINGGU

Perarahan antepartum dapat berasal dari :

• Plasenta : Plasenta previa, solusio plasenta, ruptur sinus marginal
• Serviks (servisitis, polip, keganasan)
• Trauma saat hubungan seksual
• Insersi tali pusat (vasa previa)

Sumber : Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC
PLASENTA PREVIA
Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim
sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum
dan menimbulkan perdarahan pada kehamilan TM II-III

Sumber : Ilmu kebidanan sarwono prawirahardjo edisi keempat.

Tahun 2014. Penerbit : PT. Bina pustaka sarwono prawira
ETIOLOGI PLASENTA PREVIA
Belum diketahui secara pasti, berhubungan dgn :
• Blastokista pada SBR
• Keadaaan endometrium yang kurang baik
• Korpus luteum yang bereaksi lambat
• Vaskularisasi yang kurang pada desidua shg tjd
atrofi/inflamasi

Sumber : Kurniawan H.(2015). Hubungan antara Usia Ibu dan Paritas dengan Kejadian
Plasenta Previa di Rumah Sakit Cut Metia Kabupaten Aceh Utara Tahun 2012- 2013.
FAKTOR RISIKO PLASENTA PREVIA
• Multipara
• Mioma uteri
• Riwayat SC / kuretase berulang
• >35 tahun
• Malnutrisi
• Gemelli
• Riwayat Plasenta previa sebelumnya
Sumber : Kurniawan H.(2015). Hubungan antara Usia Ibu dan Paritas dengan Kejadian
Plasenta Previa di Rumah Sakit Cut Metia Kabupaten Aceh Utara Tahun 2012- 2013.
PATOFISIOLOGI
Gangguan implantasi karena vaskularisasi endometrium yang abnormal akibat
adanya atrofi atau scaring akibat trauma dan inflamasi. Hal ini menyebabkan
plasenta berimplantasi pada segmen bawah rahim, dan seiring perkembangan
kehamilan, plasenta dapat menutup jalan lahir.
Timbulnya Perdarahan terbentuk dari desidua basalis yang bertumbuh. Seiring
dengan perkembangan kehamilan, isthmus uteri akan melebar menjadi segmen
bawah rahim. Apabila plasenta berimplantasi pada segmen bawah rahim,
pergeseran ini akan mengakibatkan laserasi akibat pelepasan tapak plasenta.
Demikian pula pada waktu serviks mendatar dan membuka
Sumber : Bakker R. placenta previa. Medscape 2018
Creasy RK, resnik r, et al. Creasy and resnik maternal fetal medicine :
principles and practice ed7. Saunders : philadelphia. Tahun 2014
 Sumber : Bakker R. placenta previa. Medscape 2018
KLASIFIKASI
• Plasenta previa totalis / komplit
• Plasenta previa parsialis
• Plasenta previa marginalis
• Plasenta letak rendah
MANIFESTASI KLINIS
• Perdarahan merah segar
• Tanpa nyeri
• Perdarahan tjd pada UK >28mgg

Sumber : Jan DG, we Js, et al. Maternal outcomes according to

placental position in placenta previa. Int J med sci 2011
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum dan tanda vital

INSPEKSI
• Perdarahan segar pervaginam
• Perdarahan massif anemis

PALPASI
• Sering dijumpai kelainan letak janin
• Bagian terendah janin tinggi

DJJ
N-asfiksi-IUFD Sumber : Jan DG, we Js, et al. Maternal outcomes according to
placental position in placenta previa. Int J med sci 2011
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CTG
USG
Hematologi

Sumber : Jan DG, we Js, et al. Maternal outcomes according to

placental position in placenta previa. Int J med sci 2011
 Sumber : Sacornut e , et al. Pregnancy bleeding. Am fam physician. 2007
TATALAKSANA -Silver RM. Abnormal placentation. Obstetric and gynecology. 2015

• Multipara
 Sumber : Sacornut e , et al. Pregnancy bleeding. Am fam physician. 2007
TATALAKSANA Silver RM. Abnormal placentation. Obstetric and gynecology. 2015

• Multipara
KOMPLIKASI
Maternal:
Anemia hingga syok
Robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh
Infeksi karena perdarahan yang banyak

Fetal:
Kelainan letak janin.
Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi
Asfiksia intra uterin hingga IUFD

Sumber : Sacornut e , et al. Pregnancy bleeding. Am fam physician. 2007

REFERENSI
1. Bakker R. placenta previa. Medscape 2018
2. Creasy RK, resnik r, et al. Creasy and resnik maternal fetal medicine :principles and
practice ed7. Saunders : philadelphia. Tahun 2014
3. Ilmu kebidanan sarwono prawirahardjo edisi keempat. Tahun 2014. Penerbit : PT. Bina
pustaka sarwono prawira
4. Jan DG, we Js, et al. Maternal outcomes according to placental position in placenta previa.
Int J med sci 2011
5. Kurniawan H.(2015). Hubungan antara Usia Ibu dan Paritas dengan Kejadian Plasenta
Previa di Rumah Sakit Cut Metia Kabupaten Aceh Utara Tahun 2012- 2013.
6. Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
7. Sacornut e , et al. Pregnancy bleeding. Am fam physician. 2007
8. Silver RM. Abnormal placentation. Obstetric and gynecology. 2015