………………….,.….…………….

2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………
Jenis kelamin : ……………………………………
Pendidikan : ……………………………………
Jabatan yang dilamar : ……………………………………
Jenis Kebutuhan : Umum/ Khusus (Lulusan Terbaik/ Disabiltas/ Putra/i Papua)*
Alamat : ……………………………………
Nomor telepon/HP : ……………………………………
Alamat e-mail : ……………………………………

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Surat lamaran ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta dan
Surat Pernyataan 13 poin dapat diketik menggunakan komputer atau ditulis
tangan, bermaterai Rp.10.000,- ditandatangani dengan pena bertinta warna
hitam.
2. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli.
3. Akte Kelahiran.
4. Pas Photo 4x6 dengan latar belakang berwarna merah.
5. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit
pemerintah/ TNI/Polri (asli) yang dibuat pada bulan Juli 2021.
6. ljazah asli sesuai dengan jabatan yang dilamar.
7. Transkrip Nilai lndeks Prestasi Komulatif (IPK) bagi lulusan Perguruan Tinggi
Dalam Negeri.
8. Cetakan tangkapan layar (screen capture) Direktori Hasil Akreditasi Program
Studi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau
Pusdiknakes/ LAM-PTKes yang memuat status akreditasi dan prodi pelamar yang
berasal dari laman https://banpt.or.id (bagi lulusan perguruan tinggi dalam
negeri yang pada ijazah/transkrip tidak tercantum akreditasinya).
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
unggah adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/
kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2021. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000

Alya Rahmayani
*Coret yang tidak perlu