YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN

‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬

MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

SURAT KETERANGAN PINDAH RAYON

Nomor : 09/ B-3/MI.TU/YPIU/II/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD FAQIH ASY-SYA’BANI

Tempat,Tanggal Lahir : Belambangan, 3 Agustus 2009
NIS/NISN : 111218010124/ 0099107225
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat :
Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : Irwan Mappase

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bangun Rejo Kec Punduh Pidada Kab Pesawaran

Mengajukan pindah Rayon Ke : SMPN 05 Bandar Lampung

Keterangan lain :
a. Anak tersebut bebas narkoba
b. Buku Rapot
c. Selama menjadi siswa anak tersebut berkelakuan baik

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 01 Februari 2019

Kepala Madrasah

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

SURAT KETERANGAN PINDAH RAYON

Nomor : 106/ B-3/MTs.TU/YPIU/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : RIZKI FAJAR ADE PUTRA

Tempat,Tanggal Lahir : Tangerang, 12 Mei 2004
NIS : 0980/0046176364
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bawang, Kec Punduh Pidada Kab Pesawaran
Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : Hidayatulloh UR
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bawang, Kec Punduh Pidada Kab Pesawaran

Mengajukan pindah Rayon Ke : SMPN 05 Bandar Lampung

Keterangan lain :
a. Anak tersebut bebas narkoba
b. Buku Rapot
c. Selama menjadi siswa anak tersebut berkelakuan baik

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 01 Februari 2019

Kepala Madrasah

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

SURAT KETERANGAN PINDAH RAYON

Nomor : 105/ B-3/MTs.TU/YPIU/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : ADE RIZKI RONALDO

Tempat,Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 29 Juni 2002
NIS/NISN : 0830/0027572284
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Sukarame, Kota Bandar Lampung
Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : Zainal Fikri

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sukarame, Kota Bandar Lampung

Mengajukan pindah Rayon Ke : ................................................

Keterangan lain :
d. Anak tersebut bebas narkoba
e. Buku Rapot
f. Selama menjadi siswa anak tersebut berkelakuan baik

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 19 Juli 2018

Kepala Madrasah

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591
[
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 103/ B-3/MTs.TU/YPIU/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD SAUQI ALFANJARI

Tempat,Tanggal Lahir : Kedondong, 13 Maret 2003
NIS : 0938
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Gunung Sugih, Kec Kedondong, Kab
Pesawaran
Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : HILMAN, S.Ag., M.Pd.I

Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Gunung Sugih, Kec Kedondong, Kab Pesawaran

Mengajukan pindah Ke Sekolah : ................................................

Keterangan lain :
g. Anak tersebut bebas narkoba
h. Buku Rapot
i. Selama menjadi siswa anak tersebut
berkelakuan baik

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 09 Juli 2018

Kepala Madrasah
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591
[

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591
[
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 101/ B-3/MTs.TU/YPIU/VI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : M Zacky Hanani Gumay

Tempat,Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 08 Juli 2004
NIS : 0921
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Way Urang Kec Kalianda Kab Lampung Selatan
Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : Tamrani Hanani, SH

Pekerjaan : Polri
Alamat : Way Urang Kec Kalianda Kab Lampung Selatan

Mengajukan pindah Ke Sekolah : ................................................

Keterangan lain :
j. Anak tersebut bebas narkoba
k. Buku Rapot
l. Selama menjadi siswa anak tersebut
berkelakuan baik

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 11 Juni 2018

Kepala Madrasah
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 101/ B-3/MTs.TU/YPIU/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : GHAZI FARIZ MAKARIM

Tempat,Tanggal Lahir : Lampung Utara,09 Maret 2005
NIS/NISN : 1001/ 0055710775
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas yang ditinggalkan : VII Tahfidz
Alamat : Kota Bumi Kec Kota Bumi Kota, Kab Lampung Utara

Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : Hayatun Nufus, S.Ag

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kota Bumi Kec Kota Bumi Kota, Kab Lampung Utara
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

Mengajukan pindah Ke Sekolah :.................................................................................

Keterangan lain :

a. Selama menjadi siswa anak tersebut berkelakuan baik

b. Anak tersebut bebas narkoba
c. Buku Rapot

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 05 Februari 2018

Kepala Madrasah

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 102/ B-3/MTs.TU/YPIU/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Terpadu Ushuluddin Desa
Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD DAFFA MUFADHAL

Tempat,Tanggal Lahir : Kota Bumi, 07 Maret 2005
NIS/NISN : 1006/0055041444
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas yang ditinggalkan : VII Tahfidz
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM USHULUDDIN
‫مؤسسة التربية اإلسالمية أصول الدين‬
MADRASAH IBTIDAIYAH TERPADU USHULUDDIN
Jl. Trans Sumatera Desa Belambangan Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Kode Pos 35591 [

Alamat : Tanjung Aman Kec Kota Bumi Selatan Kab Lampung

Utara

Sesuai dengan permohonan secara lisan dari Orang Tua murid :,

Nama : Makruf Muhtadi

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tanjung Aman Kec Kota Bumi Kab Lampung Utara

Mengajukan pindah Ke Sekolah :.................................................................................

Keterangan lain :

a. Selama menjadi siswa anak tersebut berkelakuan baik

b. Anak tersebut bebas narkoba
c. Buku Rapot

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Belambangan, 05 Februari 2018

Kepala Madrasah

SAHRIWANTONI ,S.Pd.I