PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN

PROSEDUR,PEMELIHARAAN DAN STERILISASI

INSTRUMEN
No.
:
Dokumen
DAFTAR : 00
No. Revisi
TILIK
Tanggal
PUSKESMAS : dr.Luigi, MPH
terbit
KECAMATAN NIP:197909082006042007
CILANDAK Ttd Kepala Puskesmas :

Unit : ...................................

Nama Petugas : ...................................

Tanggal Pelaksanaan : ...................................

Variabel Ya Tdk Tindak Lanjut

No.

Apakah Petugas menggunakan APD saat melakukan sterilisasi ?

Apakah Petugas memeriksa satu persatu instrumen, meliputi

keadaan fisik dan fungsi ?

Apakah Petugas memisahkan alat yang rusak ?

Apakah Petugas melakukan sterilisasi sesuai SOP ?

Apakah Petugas memberi etiket pada wadah instrumen yang
sudah disterilkan ?

Apakah Petugas mengisi checklist yang telah dipersiapkan ?

7. Apakah Petugas meletakkan instrumen pada tempatnya ?

8. Apakah alat sterilisator yang digunakan sudah di kalibrasi ?