INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

FORMAT PENILAIAN

I. Mata Ajaran : Maternitas

II. Kompetensi : Anamnesa Ibu Post Partum
III. Pengertian : Melakukan Tanya jawab dan pemeriksaan fisik pada ibu untuk
mengumpulkan data keperawatan pada ibu post partum
IV. Tujuan : Terkumpulnya data keperawatan pada ibu post partum
V. Penilaian :

Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
A Tahap Persiapan (30%)
1. Persiapan Pasien
a. Memperkenalkan diri  Beri salam, menyapa
pasien dan perkenalan
diri

b. Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan  Meminta pengunjung/

ruangan kalau perlu keluarga
meninggalkan
ruangan selama
tindakan.

c. Mejelaskan tujuan  Menjelaskan tujuan

pemeriksaan fisik
pada ibu post partum
dan mengumpulkan
data keperawatan ibu
post partum.

d. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan  Jelaskan langkah-

dilakukan langkah yang akan
dilakukan, kontrak
waktu dan tanyakan
apakah pasien
bersedia.
e. Pasien dipersilahkan untuk duduk/tidur sesuai  Atur posisi pasien
dengan kondisi pasien untuk mempermudah
pemeriksaan, atur
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
pasien seefisien
mungkin.

f. Memasang selimut kalau perlu  Memasang selimut

untuk menjaga privasi
/ kenyamanan klien

2. Persiapan Lingkungan
Menutup pintu/jendela/memasang sampiran  - Menutup sampiran
untuk menjaga privasi
klien.
- Ruangan disiapkan
sebaik mungkin
dengan memasang
penyekat , mengatur
pencahayaan.

3. Persiapan Alat :  Menyiapkan alat yang

digunakan
a. Status pasien/buku catatan 

b. Alat tulis 
c. Alat pemeriksaan fisik ibu nifas
1. Timbangan
2. Alat Px Vital sign
3. Alat untuk Px Vulva (Vulva Hygiene)
B Tahap Pelaksanaan (60%)
1. Pengetahuan (20%)
a. Pengetahuan prosedur 
b. Ketepatan data 
c. Rasional tindakan 
2. Sikap (20%)
a. Disiplin 
b. Motivasi 
c. Kerjasama 
d. Tanggung Jawab 
e. Komunikasi 
f. Kejujuran 
g. Penampilan fisik 
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
h. Kreatifitas 
3. Ketrampilan (60%)
a. Umum  -Ny. A 34 Th, Ds.
1) Menanyakan biodata ibu dan suami Ayunan, abiansemal
(nama, umur, alamat, pekerjaan, agama, Pns
kebangsaan, tingkat pendidikan) Hindu
2) Catat dengan tepat dan sopan Indonesia
SMA
Suami:
-Tn. R 38 Th, Ds.
Ayunan, abiansemal
Pns
Hindu
Indonesia
SMK
b. Keluarga  -Tidak memiliki
a. Riwayat kesehatan keluarga (penyakit penyakit menular dan
yang sedang/pernah diderita, penyakit penyakit keturunan
menular, penyakit Keturunan, kembar,
dari pihak suami/istri)
b. Sosial ekonomi keluarga
c.Medis  - Tidak pernah
a. Penyakit yang pernah atau sedang menderita penyakit
menderita lain
2) Operasi yang pernah dialami - Klien tidak pernah
c. Keluhan yang dirasakan saat ini operasi
- Tidak ada keluhan
yang dirasakan pasien
saat ini.

4. Kebidanan  a.Menarche : pada

a. Menarche : pada umur berapa umur 15 tahun.
Haid : (teratur/tidak, lama haid, banyaknya, - haid teratur, lama
baunya, dismenore/tidak) haid 3-4
Hari pertama haid teakhir
b. Hari perkawinan (berapa kali kawin, umur hari,banyaknya : -Dan
waktu setiap perkawinan, lamanya setiap tidak mengalami
perkawinan) dismenore
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan
laktasi yang lalu (ditolong dan siapa, d. tidak ada keluhan
beranak, hidup/mati, umurnya) yang dirasakan saat
d. Keluhan sekarang ini
e. Fx Fisik e. fx fisik :
Kepala : Rambut rontok
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
Wajah : Cloasma gravidarum
Leher : Hiperpigmentasi leher 1. Muka dan mata
Dada : Payudara dan laktasi
Perut : Striae, linea, TFU, luka bekas kepala : inspeksi
operasi, kontraksi uterus rambut pasien bersih,
Genetalia : Lochea dan perdarahan harum, tidak rontok.
Ektremitas : odema Palpasi : tidak adanya
f. Catat semua hasil secara lengkap dan jelas edema. Periksa
g. Tutup wawancara/Tanya jawab apakah ada edema
pada wajah, periksa
tingkat anemia ibu
dengan memeriksa
warna kulit muka
(wajah) dan
konjungtiva. Serta
periksa pisio untuk
menilai ada tidaknya
;pisiot atau kuning.
Konjungtiva yang
pucat manandakan
ibu anemis.

2. Pemeriksaan pada
leher Minta ibu
sedikit mendongak.
Lakukan palpasi
kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe.
Perhatikan adanya
pembesaran kelenjar
tiroid dan
pembengkakan
kelenjar limfe.

3. Pemeriksaan pada
payudara

➢ Melakukan
inspeksi terlebih
dahulu mengenai
bentuk payudara
(simetris atau
tidak),
kemerahan/tidak,
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
keadaan putting
pecah/tidak.
➢ Pasien berbaring
terlentang dengan
lengan kiri diatas
kepala,kemudian
palpasi payudara
kiri secara
sistematis
melingkar searah
jarum jam sampai
axilla. Catat
adanya massa,
benjolan yang
membesar,
pembengkakan
atau abses,
periksa
pengeluaran ASI
;pisio/tidak.
Ulangi prosedur
yang sama untuk
payudara sebelah
kanan.

4. Pemeriksaan fisik
pada perut.

Palpasi untuk menilai

kontraksi uterus,
melakukan
pengukuran TFU.

5. Pemeriksaan fisik
pada genetalia

Memakai sarung
tangan

Memberitahu ibu
tentang prosedur
pemeriksaan genetalia
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
Memeriksa jahitan
episiotomi ada atau
tidaknya REEDA (
Redness (kemerahan),
Edema (bengkak),
Ecchymosis
(Ekimosis), Discharge
(discharge),
Aproximation
(pendekatan).

7. pemeriksaan
ekstremitas bagian
atas, palpasi ada
tidaknya edema.

Pemeriksaan
ekstremitas bawah
palpasi tulang kering
Memeriksa ada
tidaknya
tromboflebitis dengan
cara menekuk kedua
kaki ibu kemudian
tekan betis/ meminta
klien menghentakkan
kaki kearah tangan
petugas dan tanyakan
apakah ada nyeri atau
tidak (tanda Homan)
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

C Tahap Akhir (10%)

1. Evaluasi perasaan pasien ( merasa aman dan  Pasien merasa aman
nyaman). dan nyaman
2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya.  Beri tahu pasien 15
menit lagi perawat
akan datang untuk
pemeriksaan TTV
3. Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi.  Mendokumentasikan
prosedur dan hasil
observasi pasien
Total Nilai

Denpasar, 10 Mei 2021

Nama Tanda Tangan

Ni Putu Meilisa Erlina K.D

Kriteria Nilai :
1. Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat
2. Tiga item utama tidak dilakukan
3. Bila satu item tidak dilakukan
4. Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat

Ni Putu Meilisa Erlina Kusuma. D

18C10043

1. Tentukan pusar ibu 2. Letakkan 1 jari diatas pusar, untuk

melakukan palpasi
 3.kemudian lakukan palpasi 4. Letakan sejajar di kanan dan kiri perut
ibu

5. Hubungkan kedua tangan sejajar dengan 6. Rasakan kontraksi dan lakukan

satu jari diatas pusar dan lakukan palpasi pengukuran TFU
kearah bawah

7. Ukur menggunakan jari dari pusar ibu

8. Lakukan observasi kontraksi uterus
ke bagian yang dirasakan keras