PPOK

Pasien dtg dengan sesak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan terus menerus
tidak membaik dengan istirahat dean lebih nyaman dalam posisi duduk. Mual(-) Muntah (-) Nyeri
dada (-) Batuk (+) dahak(+) demam (-). Riwayat merokok saat muda (+)

- O2 Nasal Canule 2lpm

- IVFD Nacl 0.9% 20 tpm

- Nebulisasi Ventolin 1resp/ 8 Jam

- Nebulisasi Fluxetide 1resp/12 jam

- Inj. Omeperazole 40mg/24 Jam

- Inj. Metilprednisolon 2 x62,6mg

- Po. Salbutmol 3x 4mg

ISPA

Pasien dtg dengan keluhan batuk sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk irasakan berdahak dan
disertai dengan pilek. Mual(+) muntah(-). Pasien juga mengeluhkan badan terasa meriang dan nyeri
pada daerah sekitar ulu hati.

- Po. Paracetamol 3x500mg

- Po. Ambroxol 3x30mg
- Po. Sucralfate syr 3x CI

Vulnus Laceratum

Pasien dtg dgn luka di bagian kaki setelah terkena pisau saat bekerja. Pasien sedang memotong buah.
Nyeri (+) perdarahan aktif (-).

- Wound toilet
- Hecting Luka
- As. Mefenamat 3x500mg
- Amoxiclav 3x500mg

BP anak

Pasien dtg rujukan dari pkm Karangan dgn keluhan sesak yg dirasakan sejak 2 hari terakhir di sertai
demam. Batuk sudah di rasakan sejak 2 bulan terakhir. saat di pkm pasien sempat sesak dan bibir
membiru. Riwayat tersedak saat minum (-)Bab &bak tak.

- IVFD D51/4NS 25 tpm mikro

- Inj. ceftriaxone 200mg/12jamm

- Inj. Paracetamol 60mg/8jam

- Nebul Combivent 1cc+2cc NS /8jam

Asma

Pasien dtg rujukan dari pkm sanggau ledo. Pasien mengeluhkan sesak sejak 5 hari terakhir disertai dgn
batuk yang di rasakan sejak 1 bulan. Dahak sulit dikeluarkan. Darah (-) Demam dirasakan sejak 5 hari
terakhir. Bab & Bak dbn.
Makan Minum berkurang.
Riwayat Merokok saat muda (+) riwayat HT (-) Riwayat DM (-)

CM GCS15
TD: 120/60 mmhg
HR: 88 x/min
RR: 24 x/min
saturasi 99% 3 lpm NC
T : 36.1° C

Mata: CA(+/+) SI(-/-)

Cor : S1S2 reg , G(-) M(-)
Pulmo : SND ves (+/+) rh(-/-). wh (+/+)
Abd : Soepel, bu(+)NT epigastri (+)
Ekstrimitas : akral hangat, crt<2s.

A:
- Asma Bronkial Eks. Akut Serangan Sedang

P:
- O2 NC 2lpm
- IVFD RL 20 tpm
- inj omeprazole 40mg/12jam
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
- Inj. Paracetamol 1gr prn demam (T>37.5°C)
- Nebulisasi Ventolin 1resp/8jam
- Po. N-Ace 200mg/8jam

TB PARU
Pasien dtg rujukan dari pkm seluas. Pasien mengeluhkan batuk berdarah sejak 1 hari smrs dan
memberat sejak sore. Batuk berdarah di rasakan sebanyak 1 gelas lebih bewarna merah segar. Batuk
sebelum nya dirasakan sejak 3 bulan terakhir. Keringat malam (+) penurunan BB (-) Batuk malam (+)
Demam meriang2 (+)
Riwayat HT (-) DM (-) Merokok (+)
Riwayat Pengobatan TB (-)

O:
TD : 90/70
HR : 77
RR : 20
T : 36.2
Sa.O2 : 99% O2 NC 2lpm

Mata : Ca(-) Si(-)

Pulmo : Ves (+/+) Rh(+/+) apex paru Wh(-/-)
Cor : S1S2 reg, M(-) G(-)
Abd : Soepel, Bu(+)N, Nt(-) tympani
Ext : Oedem(-)

GDS stick : 109

A:
Hemoptoe ec. Susp TB Kasus Baru dd CAP

P:
- Rawat Ruang Isolasi
- O2 NC 2lpm
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeperazole 40mg/24 jam
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
- Po. N.Ace 3x200mg
- Rencana Cek SP besok

Pneumonia
Pasien dtg dgn keluhan demam disertai nyeri saat menarik napas pada dada kanan. Demam dirasakan
sejak hari senin tidak membaik dgn pemberian pct. mual(-) muntah(-) Bab &bak tak. Batuk dirasakan
hilang timbul sejak awal demam, dahak(-) batuk darah(-)
Pengobatan TB (-) Merokok Linting (+)

O:
TD : 110/80
Nadi : 95
RR : 24
T : 38.8°C
Sa.O2: 99%

mata : ca(-/-) si(-/-)

Pulmo : Ves(+/+) menurun pada basal kanan, Rh(-/-) Wh(-/-)
Cor : S1S2 reg, m(-) g(-)
Abd : Soepel, bu(+)N, NT(-) tympani.
Ext : Akral hangat, Crt<2"
A:
Pneumonia (CAP)

P:
- IVFD Nacl 0.9% 28 tpm
- Inj. Pct 1gr/8jam
- Inj. Omz 40mg/24jam
- Inj. Ceftri 1gr/12 jam

SYNDROME DYSPEPSIA
Pasien dtg dgn keluhan nyeri ulu hati yg di rasakan sejak sore hari di rasakan menjalar hingga ke
belakang. Nyeri di rasakan seperti terbakar dan panas.
Mual(-) Muntah(-) Bab&Bak dbn.

O:
TD : 100/70
HR : 72
RR : 20
Sa.O2 : 99
T : 36

mata : Ca(-) Si(-)

Pulmo : Ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cor : S1S2 reg, M(-) G(-)
Abd : Soepl, Bu(+) N, Nt(+) epigastric, Tympani
Ext : Akral hangat, Crt<2"

A:
Synd. Dyspepsia

P:
- IVFD Nacl 0.9% 30tpm
- Inj. Omeperazole 40mg/24jam
- Po. Sucralfate 3x CI

CHF
Pasien dtg dgn sesak yg di rasakan sejak 1 tahun dan memberat sejak 1 hari smrs. sesak di rasakan
terutama bila beraktivitas membaik dgn istrirahat. Tidur di rumah dgn 2 bantal. Bengkak pada kaki sejak
1 hari.Pasien juga mengeluhkan bab cair sejak 1 hari 4x saat di rumah air(+) lendir(-) darah(+) ampas(+).
riwayat HT (-) DM(-)

O:
TD : 110/70
HR : 98
RR : 26
T: 37.6
Sa.O : 95% O2 6lpm

mata : Ca(-/-) Si(-/-)

Pulmo : Ves(+/+) Rh(+/+) 1/3 basal pulmo Wh(-/-)
Cor: S1S2 reg, m(-) g(-)
Abd : Soepel, Bu(+)N, Nt(-) Tympani
Ext : Oedem(+/+)

A:
- CHF Nyha II-III
- Diare cair akut

P:
- O2 6lpm mask
- Bedrest
- Pampers
- IVFD Asering asnet
- Inj. Ome 40mg/24 jam
- Inj. Furo 20mg/12jam
- Po. Cande 1x8mg
- Po. Concor 1x2.5mg
- Po. Spiro 1x25mg

Syn. Dyspepsia & HT Gr.2

Pasien dtg dgn keluhan mual muntah yg dirasakan sejak tadi pagi. Muntah di rasakan lebih dari 10.kali isi
air dan makanan yg masuk. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada ulu hati sejak tdi pagi. Makan minum
sedikit. BAB & BAK tak. Riwayat HT baru dirasakan sejak 2 bulan terakhir.

O:
TD : 170/80
HR : 100
RR : 20
T : 36.4
Sa.O2 : 97%

mata : Ca(-/-) Si(-/-)

Pulmo : Ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cor : S1S2 Reg, M(-) G(-)
Abd : Soepeln Bu (+) N, NT (+) Epigastric, Tympani
Ext : Aktal hangat, oedem (-)
A:
- Synd. Dyspepsia
- HT Gr.2

P:
- IVFD RL 30 tpm
- Inj. Omeperazole 40mg/12jam
- Inj. Ondancetron 4mg/8jam
- Po. Sucralfate 3xCI
- Po. Candesartan 1x8mg

Tumor Intrakranial
Pasien dtg dgn penurunan kesadaran dirasakan sejak siang hari saat pasien sedanf tertidur dan
kemudian seperti tersedak. Pasien baru saja pulang dari rawat inap RS Soedarso sabtu lalu dengan
diagnosi Tumor di bagian kepala dab sudah di sarankan untuk di rujuk ke Jakarta.

O:
GCS : E4V1M5
TD : 100/60
HR : 130
RR : 39
Sa.O2 : 95% -> NRM 12lpm

mata : Ca(-/-) Si(-/-) Pupil anisokor, RCL (-) RCTL (-)

pulmo : Ves (+/+) Rh(+/+) Wh(-/-)
Cor : S1S2 reg, M(-) G(-)
Abd : Soepel, Bu(+)N, NT(-) Tympani
Ext : Akral hangat, CRT <2"

A:
- Penurunan Kesadaran ec. Tumor Intrakranial
- Susp. Pneumonia Aspirasi

P:
- Headup 30°
- O2 NRM 12 lpm
- DC
- NGT -> Pasien menolak
- IVFD Nacl 0.9% 20tpm
- Inj. Omeperazole 40mg/12jam
- Inj. Dexamethason 10mg/6jam
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
- Rujuk -> Pasien menolak untuk Dirujuk
KOLIK ABDOMEN EC HIDRONEFROSIS+HIDROURETER
Nyeri perut kiri sejak 1 hari smrs. Nyeri dirasa hilang timbul menjalar ke pinggang belakang. Disertai
nyeri BAK, anyang2an, nyeri diujung BAK
Riw usg 2 minggu lalu. Hasil: moderate hidronefrosis+ hidroureter+ gambaran cystitis
TD: 150/90
HR: 60x/min
RR: 20x/min saturasi 98%
T : 36.2
GCS 15
Mata: CA(-/-) SI(-/-)
Toraks: simetris, jejas (-)
Cor : S1S2 reg , G(-) M(-)
Pulmo : SND ves (+/+) rh(-/-) wh (-/-)
Abd : jejas(-) datar, bu(+) dbn, soepl NT(+) a/r lumbar sinistra. Ketok cva (+/-)
Ekstrimitas : akral hangat, crt<2"

A:
-Kolik abdomen ec hidronefrosis+hidroureter
- ISK
- Hematuri ec susp nefrolitiasis

P:
- ivfd RL 20tpm makro
- inj ketorolac 1amp/8jam iv
- inj ranitidin 1amp/12jam iv

SNAKE BITE
Pasien dtg dgn keluhan digigit ular 10menit SMRS. pasien sdg berada di rumah dan tidak sadar di gigit
oleh ular bewarna hitam kuning ukuran 30cm. Nyeri (+) Sesak (-) Mual (-) muntah (-)

O:
TD : 138/70
HR : 99
RR : 20
Sa.O2 : 99
T : 36.0°C

mata : Ca(-) Si(-)

Pulmo : Ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cor : S1S2 reg M(-) g(-)
Abd : Soepel, Bu(+)N, Nt(-) tympani
Ext : Akral hangat, Crt <2"

a/r Digit 1 pedis dextra Vulnus Morsum perdarahan (-)

A:
Snake Bite
P:
- IVFD RL 30 tpm
- Inj. Sabu 1 vial dalam 100cc NS 40 tpm
- Inj. Antrain 1amp/8jam
- Inj. Ome 1vial/24jam
- Inj. Ceftri 1gr/12jam

SINDROM NEFROTIK + CHF NYHA III

pasien dtg dgn sesak di rasakan 1 minggu dan memberat sejak 1 hari smrs. Sesak di rasakan terutama
saat berbaring dan lebih nyaman saat duduk. Pasien juga merasakan nyeri pada daerah ulu hati. Mual(+)
muntah (-) Bak terasa sedikit sejak bbrpa hari terakhir.
Riwayat Sindrome nefrotik + CHF + Kardiomyopathy dan rutin kontrol

O:
TD : 130/60
Nadi : 100
RR : 28
T : 36.0
Sa. O2: 99

mata : ca(-/-) si(-/-)

pulmo : Ves (+/+) rh(-/-) wh(-/-)
Cor : s1s2 reg, m(-) g(-)
abd : kesan asites (+) Bu(+)N, Nt(+) epigastric
Ext : Oedem (+/+)

A:
- Sindrom Nefrotik
- CHF Nyha III
- Synd. Dyspepsia
- Kardiomyopathy

P:
- Tirah Baring
- SaliN Lock
- O2 Nasal Canule 2-3 lpm
- Catheter -> menolak
- Inj. Furosemide 1amp/6jam
- Inj. Ome 40mg/12jam
- Inj. Ondan 4mg prn. muntah
- Po. Candesartan 1x8mg
- Po. CPG 1x75mg
- Po. MP 3×4mg
- Po. Sucralfate 3xCI

HT EMERGENCY + PENURUNAN KESADARAN EC. SUSP SH

Pasien dtg rujukan dari pkm 17 dgn penurunan kesadaran sejak pukul 09.30 dirasakan mendadak saat
dirumah sehingga pasien terjatuh. Muntah (+) nyeri kepala (+). Riwayat HT (+) tidak terkontrol DM (-).
Pasien sebelumnya sedang bekerja dan tiba-tiba ditemukan dalam posisi pingsan.

O:
GCS : E1V1M4
TD : 183/130
HR : 120
RR : 17
T : 37.3
Sa.O2 : 97%

mata : Isokor(+) RCL -/- RCTL -/-

Pulmo : ves +/+ Rh -/- Wh-/-
Cor : s1s2 reg, m(-) g(-)
Abd : soepel, Bu(+)N, tympani
Ext : akral hangat, Crt <2"

Siriraj Score : 2.4

A:
- HT emergency
- Penurunan kesadaran ec. Susp SH

P:
- Headup 30°
- O2 NRM 10lpm
- catheter + Ngt
- IVFD Nacl 0,9% 15 tpm
- inj. Ome 40mg /12 jam
- Inj. Citicolin 500mg/12 jam
- Nicardipin SP start 8.25 cc/jam up titrasi tiap 15 menit sampai MAP 65

HT GR II + VERTIGO PERIFER + DM ON TREATMENT + HHD

Pasien dtg dgn keluhan pusing mengambang yg di rasakan sejak 3 jam smrs dirasakan seperti sedang
berada di atas kapal dan lebih nyaman bila menutup mata. Muntah (+) Telinga berdenging (-) Bab & Bak
tak.
Riwayat HT & DM terkontrol
O:
TD : 160/80
HR : 88
RR : 20
T : 36.0
Sa. O2 : 97% room air

mata : Nistagmus (+)

Pulmo : Ves (+/+) Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : S1S2 reg, M(-) G(-)
Abd: Soepel, Bu(+)N, NT (+) epigastric, Tympani
Ext : Akral hangat, Oedem (-)

Neurologis :
Nervus XII & VII : Lateralisasi (-)

Motorik : 5/5

A:
- HT gr II
- Vertigo Perifer
- DM on Treatment
- HHD

P:
- IVFD RL 10 tpm
- Inj. Ome 40mg/12jam
- Inj. Ondan 4mg/8jam
- Po. Candesartan 1x8mg
- Po. Amlodipin 1x5mg
- Po. Betahistin 3x6mg
- Po. Metformin 2x500mg
- Cek GDP tiap pagi

GEA DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Pasien dtg dgn keluhan muntah sejak tadi sore >10x isi makanan dan minuman. Pasien juga
mengeluhkan BAB cair sejak sore >10x air (+) ampas (+) lendir (-) darah(-) disertai perut yg terasa melilit.
Makan minum sulit. Demam (-) Batuk (-)

O:
TD : 100/70 mmhg
HR : 110 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36.2 °C
Sa.O2 : 99%

mata : ca(-/-) si(-/-)

Pulmo : Ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cor : S1s2 reg, M(-) G(-)
Abd : Soepel, Bu (+) meningkat, NT (+) epigastric, Tympani
Ext : akral hangat, Crt<2"

A:
GEA Dehidrasi Ringan sedang

P:
- IVFD RL loading 250 -> lanjut 30 tpm
- Inj. Ondan 4mg/8jam
- Inj. Ome 40mg/24 jam
- Inj. Ceftri 1gr/12jam
- Po. Antaplugite 3x1 tab

Nn. J 24 Tahun 150 cm 50 kg

Pasien dating dengan keluhan nyeri pada tangan yang dirasakan sejak 3 jam sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri dirasakan disebebkan oleh pisau yang digunakan saat sedang bekerja. Pasien menaburi luka
dengan kopi saat sedang dirumah.

Wound Toilet
Hecting Luka
Po. Asam Mefenamat 3x500mg
Po. Cefadroxil 2x500mg