CONTOH SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia ditempatkan di

Madrasah/Sekolah/PTKN sesuai wilayah tempat mengajar dan berdasarkan peta kebutuhan
Guru/Dosen saat ini di lingkungan Kementerian Agama.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

......................,........................... 2019

Materai Rp. 6.000,-

(Pelamar)
CONTOH SURAT PENUGASAN YANG MENYATAKAN MASIH AKTIF MENGAJAR

KOP SATUAN KERJA

SURAT TUGAS
NOMOR:..................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………...........…
NIP : …………………………………………………...........…
Jabatan : …………………………………………………...........…

Menyatakan masih aktif mengajar:

Nama : …………………………………………………...........…
NIK : …………………………………………………...........…
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………...........…
Madrasah/Sekolah/PTKN : …………………………………………………...........…
NUPTK/NPK (Guru) : …………………………………………………...........…
Mata Pelajaran/Mata Kuliah : …………………………………………………...........…
Kabupaten/Kota : …………………………………………………...........…
Provinsi : …………………………………………………...........…

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

......................,........................... 2019

........................................