Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD KI AGENG GETAS PENDOWO GUBUG
Jln. Jenderal Ahmad Yani No.57 Gubug 58164 Telp. (0292) 5151911
email : rsud.kiageng.getaspendowo@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor:445/548/VIII/2021

Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan


Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 892/2203/2021 tanggal 22 Juli 2021
perihal: pemanggilan Calon Peserta Pelatihan Dasar Angkatan ke- 144,
tanggal 10 Agustus tahun 2021 s.d 30 Oktober 2021, yang bertandatangan di
bawah ini :
Nama : dr. M. Sholkhan
NIP : 19780515 201001 1 016
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan
Instansi : UPTD RSUD Ki Ageng Getas Pendowo
Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya bersedia bertindak selaku
Mentor, dengan tugas sebagaimana terlampir Surat Pernyataan ini, yang
berlaku selama pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS, untuk :
Nama : Nur Cahya Ariani, A.Md.Keb.
NIP : 19981020 202012 2 008
Jabatan : Pelaksana/Terampil – Bidan
Instansi : UPTD RSUD Ki Ageng Getas Pendowo
Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Purwodadi, 06 September 2021
Yang membuat pernyataan,
Kepala Seksi Pelayanan Medik dan
Keperawatan

dr. M. Sholkhan
NIP. 19780515 201001 1 016
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD KI AGENG GETAS PENDOWO GUBUG
Jln. Jenderal Ahmad Yani No.57 Gubug 58164 Telp. (0292) 5151911
email : rsud.kiageng.getaspendowo@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor:445/548/VIII/2021

Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan


Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 892/2203/2021 tanggal 22 Juli 2021
perihal: pemanggilan Calon Peserta Pelatihan Dasar Angkatan ke- 144,
tanggal 10 Agustus tahun 2021 s.d 30 Oktober 2021, yang bertandatangan di
bawah ini :
Nama : dr. M. Sholkhan
NIP : 19780515 201001 1 016
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Keperawatan
Instansi : UPTD RSUD Ki Ageng Getas Pendowo
Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya bersedia bertindak selaku
Mentor, dengan tugas sebagaimana terlampir Surat Pernyataan ini, yang
berlaku selama pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS, untuk :
Nama : Nur Cahya Ariani, A.Md.Keb.
NIP : 19981020 202012 2 008
Jabatan : Pelaksana/Terampil – Bidan
Instansi : UPTD RSUD Ki Ageng Getas Pendowo
Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Purwodadi, 06 September 2021
Yang membuat pernyataan,
Kepala Seksi Pelayanan Medik dan
Keperawatan

dr. M. Sholkhan
NIP. 19780515 201001 1 016

Anda mungkin juga menyukai