Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT ISLAM “SITI HAJAR” MATARAM

Jalan Caturwarga Mataram 83121 Telp. (0370) 623498 Fax. (0370) 638706
Website : www.rsisitihajar.co.id E-mail : adm@rsisitihajar.co.id

FORMULIR PERMINTAAN BARANG UMUM/ALKES-PENUNJANG

RKU UNTUK BULAN :


TANGGAL :
NAMA PENGAMPRAH :
JABATAN :
BERIKUT BARANG YANG TELAH DIVERIFIKASI SESUAI AMPRAHAN:
(DAFTAR TERLAMPIR)
KETERANGAN LAINNYA:

KASI KABID
PENUNJANG/KASUBBAG PENUNJANG/KABAG
BAGIAN ASET/RT RSI UMUM/KASI UMUM/KABID
DIREKTUR KEUANGAN PELAYANAN PELAYANAN
NO BARANG YANG DIAMPRAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PERMINTA TOTAL SISA STOK YANG
AN PENERIMAA SEBELUM AKAN
UNIT N BARANG NYA DIBELI
BULAN
SEBELUMNY
A

Anda mungkin juga menyukai