DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
Sekretariat : Jl. Lintas Sumatera, Panggungan Gunung Sugih, Kab Lampung Tengah
Telepon (0725) 529828, Email ppni_lt@yahoo.com

REKOMENDASI SIPP
Nomor : / DPD.PPNI-LT / REK / K.S / VIII / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dewan Pengurus Daerah PPNI Kab. Lampung Tengah, dengan
ini memberikan rekomendasi untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) bagi sejawat :

Nama : Dani Setiawan

Alamat : Karang Endah, Terbanggi Besar, Lampung Tengah
Status : Anggota PPNI Kab. Lampung Tengah, dengan NIRA 18050576752
Berdasarkan :
1. Permohonan yang bersangkutan ke DPD PPNI Lampung Tengah tanggal 16 Agustus 2021
untuk mendapatkan rekomendasi Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) Ke-1 pada RSUD
DEMANG SEPULAU RAYA.
2. Surat keterangan sehat dari dokter di RSUD Demang Sepulau Raya Tanggal 17 April 2021 yang
menyatakan yang bersangkutan dalam keadaan fisik dan mental sehat/laik kerja.
3. Sejawat tersebut di atas telah mengikuti pendidikan keperawatan sesuai dengan ketentuan PPNI
dan memperoleh ijazah Diploma III Keperawatan.
4. Pada saat ini sejawat tersebut memiliki moral dan etika yang baik untuk melakukan tugas sesuai
dengan kode etik profesi, sebagaimana dinyatakan olehnya bahwa yang bersangkutan tidak
sedang menjalani sangsi profesi dan sangsi hukum apapun.

Demikianlah rekomendasi ini diberikan, kiranya yang berkepentingan maklum dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gunung Sugih, 16 Agustus 2021

DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
Ketua Sekretaris

Ns. ALI SUBAGIYO, S.Kep Ns. AMBAR WIDIYANTO, S.Kep., MH

NIRA. 18050026162 NIRA. 18050262718

Tembusan :
1. Ketua DPW PPNI Provinsi Lampung
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah
3. Pertinggal