FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS / MR 11B

RSUP. WAHIDIN SUDIROHUODO MAKASSAR

DEPT. ANESTESIOLOGI, PERAWATAN INTENSIF, DAN MANAJEMEN NYERI Tanggal : _____________

STATUS ANESTESI
M.R. NAMA PENDERITA LK/PR DIAGNOSA PRABEDAH KONSULEN ANESTESI

UMUR : STATUS FISIK 1 2 3 4 5 6 E DIAGNOSA PASCABEDAH RESIDEN ANESTESI

GOL. DARAH A B O AB Rh +/-
BB : TINDAKAN Dr. BEDAH / ASISTEN PENATA ANESTESI

Waktu 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 Jumlah
O2 L/mnt
Air L/mnt
Halotan Vol%
Isofluran Vol%
Sevoflurane Vol%

Sulfat Atropin mg
Efedrin mg
Lidokain mg
Midazolam mg
Meperidine mg
Fentanyl µg
Propofol mg
Thiopental mg
Ketamin mg
Tracrium mg
Rocuronium mg
Vecuronium mg
Suksinilkolin mg
Ranitidin mg
Ondansetron mg
Ketorolac mg
Dexamethasone mg

Epidural/ Spinal/Kaudal
TD :
LD :
MD :

Waktu 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Tanda (kode)

Resp.spontan/ kontrol
CVP mmH2O
Saturasi O2 %
INPUT :
Ringer Laktat / asetat
NaCl 0,9%
HES 6%
Gelofusin
Darah (PRC/FFP/TC)

OUTPUT :
Perdarahan
Urine
Maag Slang

LAMA OPERASI : ……... JAM ……… MENIT LAMA ANESTESI : ………… JAM ……….. MENIT JENIS ANESTESI : REGIONAL / UMUM / KOMBINASI

Rangkuman Obat yang Digunakan :

1. ___________________________________ 5. ___________________________________ 9. _____________________________________
2. ___________________________________ 6. ___________________________________ 10. _____________________________________
3. ___________________________________ 7. ___________________________________ 11. _____________________________________
4. ___________________________________ 8. ___________________________________ 12. _____________________________________