Data Pribadi
Nama Lengkap : RIO FEBRIYANTO
Jenis Kelamin : L
NISN :
NIK : 332518
Tempat Lahir : BATANG
Tanggal Lahir : 2005-02-03
Agama : Islam
Kebutuhan Khusus : Tidak
Alamat
Alamat Jalan : Gendogosari, Gringsing
RT :
RW :
Dusun :
Kelurahan / Desa :
Kecamatan :
Kabupaten : Batang
Kode Pos :
Email :
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.
RIO FEBRIYANTO
Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda. Dicetak tanggal 27 Mei 2020 pukul 10:45:55