No.Dokumen FR.LSP.10.

04/IV/2016
FR APL 02
FORMULIR
Edisi / Revisi : 01/00

Berlaku sejak 4 April 2016

ASESMEN MANDIRI
Halaman 1/ 2

Nama Asesi : ________________________ Tanggal/Waktu : _____________, ____________

Nama Asesor : 1. ______________________ Tempat : __________________________
2. ______________________

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi
yang akan di-ases.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian
dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda
miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah
sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-
kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan
keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
4. Asesor dan asesi menandatangi form Asesmen Mandiri.

Unit Kompetensi :

Nomor : _____________________________
Judul : _____________________________________________________________________________________________

Elemen Kompetensi :

Daftar Pertanyaan Penilaian

Komponen (Asesmen Mandiri/Self Assessment): Bukti-bukti
asesmen mandiri K BK Pendukung
Apakah anda dapat ….

Kriteria
Unjuk Kerja

LSP-P1 SMK Bhinneka Karya Surakarta

1
 No.Dokumen FR.LSP.10.04/IV/2016
FR APL 02
FORMULIR
Edisi / Revisi : 01/00

Berlaku sejak 4 April 2016

ASESMEN MANDIRI
Halaman 2/ 2

Elemen Kompetensi :

Daftar Pertanyaan Penilaian

Komponen (Asesmen Mandiri/Self Assessment): Bukti-bukti
asesmen mandiri K BK Pendukung
Apakah anda dapat ….

Kriteria
Unjuk Kerja

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Calon Asesor :

Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

LSP-P1 SMK Bhinneka Karya Surakarta

2