Peraturan Bupati Buton Tengah tentang

Pedoman Pelaksanaan APBD

Lingkup Pemerintah Kabupaten Buton Tengah T.A 2021

Nomor : 60 Tahun 2020

Tanggal : 21 November 2020

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jalan Gersamata Nomor….. Telp/Fax……
LABUNGKARI

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 094 / / 2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah
2 Nama Pegawai yang diperintah
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji
menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan
4 Maksud perjalanan dinas
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah
Risman Rimin, AMAK / 19880712 201001 1 008
a. Penata III/c
b. Staf Pencagahan dan Pengendalian Penyakit Menular
c.
Monitoring dan Evaluasi Program TB

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. Labungkari
b. Tempat tujuan b. Labungkari
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Juni 2021
c. Tanggal harus kembali c. 26 Juni 2021
8 Pengikut
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah
b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Labungkari
Pada tanggal : 25 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BUTON TENGAH

KASMAN, S.AP
PEMBINA Tk.I / IV.b
NIP. 19660401 198802 1 005
Peraturan Bupati Buton Tengah tentang
Pedoman Pelaksanaan APBD
Lingkup Pemerintah Kabupaten Buton Tengah T.A 2021
Nomor : 60 Tahun 2020
Tanggal : 21 November 2020

SPPD Nomor : 094 / / 2021

Berangkat dari : Labungkari
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 26 Juni 2021
Ke : Labungkari
CAMAT MAWASANGKA TENGAH

Drs. HAMKA, M. MPub

PEMBINA / VIa
NIP. 19661231 200604 1 014

II. Tiba di : Labungkari Berangkat dari : Labungkari

Pada tanggal : 26 Juni 2021 ke : Lakorua
Pada tanggal : 26 Juni 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : ke :
Pada tanggal :

……………………………………… ………………………………………

IV. Tiba kembali di : Lakorua

Pada tanggal : 27 Juni 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

CAMAT MAWASANGKA TENGAH

Drs. HAMKA, M. MPub

NIP. 19661231 200604 1 014

V. Catatan Lain-lain
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita
kerugian akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
Drs. HAMKA, M. MPub
 Peraturan Bupati Buton Tengah
Nomor : 60 Tahun 2020
Tanggal : 21 November 2020

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / / 2021

Tanggal : 25 2021

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Biaya Transportasi
Labungkari ke Labungkari Rp. 150,000-

2. Uang Harian
150,000 x 1 (satu) Hari Rp. 150,000-

JUMLAH Rp. 300,000-

Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Lakorua , 27 Juni 2021

Dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 300,000- Rp. 300,000-

Bendahara Pengeluaran Yang menerima

MAS UDDIN, SKM RISMAN RIMIN, AMAK

NIP. 19750821 200604 1 004 NIP. 19880712 201001 1 008

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 300,000-

Yang telah dibayarkan sejumlah Rp. 0-
Dana kurang / lebih Rp. 300,000-

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BUTON TENGAH

KASMAN, S.AP
Pembina Tk.I , IV/b
NIP. 19660401 198802 1 005
 Peraturan Bupati Buton Tengah
Nomor : 60 Tahun 2020
Tanggal : 21 November 2020

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Risman Rimin, AMAK

NIP : 19880712 201001 1 008
Jabatan : Staf Pencagahan dan Pengendalian Penyakit Menular

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tanggal, 25 2021 Nomor : 094 / / 2021
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian ( PP) Jumlah

Biaya Transportasi:

1 Labungkari Ke Labungkari Rp. 150,000

Jumlah Rp. 150,000

Terbilang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke kas Daerah.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lakorua
Mengetahui / Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buton Tengah Yang Melaksana Perjalanan Dinas,

KASMAN, S.AP RISMAN RIMIN, AMAK

NIP. 19660401 198802 1 005 NIP. 19880712 201001 1 008
 Tahun Anggaran TANDA BUKTI KAS Kode Rekening
No : / / 2021
2021 UP / GU / TU / LS
1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah

Uang sebesar
Untuk pembayaran
Surat2 bukti yang syah
berupa surat pesanan /
Surat Perintah Kerja /
Berita Acara , dll
dilampirkan
: Rp. 300.000,- Dengan huruf : =================
Tiga Ratus Ribu Rupiah
: Belanja Perjalan dinas dalam daerah (DAK Non Fisik _ BOK Dinas) A.n Risman
Rimin, AMAK dari Labungkari ke UPTD Puskesmas Watorumbe Bata dalam
rangka Monitoring dan Evaluasi Program P2TB pada sub kegiatan Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular, sesuai SPPD
Nomor : 094 / / 2021 Tanggal, 25 2021 Bukti terlampir ;

Telah diperiksa Telah dibayar lunas

Setuju dibayar Tgl, / / 2021 Lakorua
Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

KASMAN, S.AP MAS UDDIN, SKM RISMAN RIMIN, AMAK

NIP. 19660401 198802 1 005 NIP.19750821 200604 1 004 Alamat : Labungkari