PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DESA KARANGHARJO
KECAMATAN SILO
Jl. PDP Sumberwadung Desa Karangharjo Kec. Silo Kab. Jember KP.68184

SURAT KETERANGAN TERDAMPAK COVID-19

No. ......../........./ 35.09.30.2003/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Karangharjo Kecamatan Silo Kabupaten
Jember, menerangkan bahwa:

Nama : DWI SUNARTI AGUSTIN

Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 23 Agustus 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3509306308850006
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Parebalan RT.02 RW.23 Desa Karangharjo
Kecamatan Silo Kabupaten Jember

Adapun orang tersebut di atas benar-benar penduduk Dusun Parebalan RT.02 RW.23 Desa
Karangharjo Kecamatan Silo Kabupaten Jember, yang mana Keluarga Mahasiswa tersebut terdampak
Pandemi Covid-19 dan mengalami penurunan penghasilan.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karangharjo, 31 Agustus 2021

Kepala Desa Karangharjo

MULYADI, S.Pd