PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA ( UP2K )
Diajukan oleh : :
KELOMPOK KHUSUS UP2K - PKK DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN
BANJARNEGARA
TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (TP-PKK)
DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATENBANJARNEGARA Sekretariat : Jalan Raya
DesaGumelem Wetan Kec. Susukan Kab. Banjarnegara 53475
___________________________________________________________________________ Gumelem
Wetan , 27 Mei 2012 Nomor Lampiran Perihal : 04.4/PKK-DS/V/2012 : 1 ( satu ) bendel
: Permohonan Bantuan Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga KEPADA Yth. BAPAK
GUBERNUR JATENG Cq. KEPALA BAPERMADES PROVINSI JAWA TENGAH Jl. Mantri Supeno No 17
DI SEMARANG
Ketua POKSUS-PKK
CATUR SUBANDRIO,S.Sos.
Pembina Tk I NIP. 19610715 198903 1 002
V V V
I. Penutup Demikian semoga untuk mendapatkan persetujuan dan hasilnya dapat
bermanfaat bagi masyarakat Desa.
Ketua POKSUS-PKK
LANI SUNARTI
BUDI SULISTIYO
GIAT SAPTORINI
BERITA ACARA MUSYAWARAH TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA ( TP –
PKK )
Pada hari ini Minggu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Mei Tahun Duaribu Duabelas,
diadakan musyawarah Pengurus dan Anggota Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga Desa
Gumelem Wetan Kecamataan Susukan Kabupaten Banjarnegara. Musyawarah dihadiri oleh
Kepala Desa, Ketua, Pengurus dan Anggota Pemberdeyaan Kesejahteraan Keluarga Desa
Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara sebagaimana daftar hadir
terlampir. Dalam musyawarah tersebut telah diperoleh keputusan dengan hasil
kesimpulan sebagai berikut : 1. Membentuk Kelompok Simpan Pinjam yang terdiri dari
Ketua dan Dua Puluh orang anggota 2. Membuat usulan penambahan modal usaha untuk
Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan
Kabupaten Banjarnegara Kepada Gubernur Jawa Tengah agar direalisasi melalui
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran Dua Ribu
Duabelas. 3. Menetapkan dana bantuan Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga untuk
penambahan Modal usaha sebesar Lima Ratus Ribu Rupiah per anggota 4. Menetapkan
tekhnis dan mekanisme pengelolaan dana bantuan Usaha Peningkatan Pendapatan
Keluarga , yaitu hasil keuntungan digunakan untuk Penambahan Modal sebesar satu
prosen, Honor pengelola sebesar setengah prosen, kontribusi kegiatan Pemberdayaan
Kesejahteraan Keluarga sebesar setengah prosen. Demikian Berita Acara ini dibuat ,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya..
Di buat di : Gumelem Wetan Pada Tanggal : 27 Mei 2012 Ketua TP PKK Desa Gumelem
Wetan
GIAT SAPTORINI
DAFTAR HADIR MUSYAWARAH PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA DESA GUMELEM WETAN
KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA Hari, Tanggal : MInggu, 27 Mei 2012 Tempat
: Balai Desa Gumelem Wetan Acara : Musyawarah untuk membahas kegiatan UP2K PPP Desa
Gumelem Wetan PEKERJAAN / JABATAN Ketua Sekretaris Bendahara Pengurus Pengurus
Pengurus Pengurus Pengurus Pengurus Pengurus Pengurus Pengurus Pengurus Pengurus
Pengurus Pengurus Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota
Anggota Anggota Anggota ALAMAT RT / RW 01/VII 03/III 04/III 02/II 05/I 03/IV 03/II
03/II 01/V 03/V 06/V 01/IV 03/II 01/IX 01/VII 04/III 01/VII 01/VII 01/VIII 04/VI
03/II 02/VI 01/VI 04/III 02/VII 05/VII 05/V
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
NAMA Giat Saptorini Wakirah Marwati Suyatmi Ani Purwanti Robiyati Surtiyah Marni
Lani Sunarti Kusyati Tarisem Endang Tutilarsih Partini Mujiati Partiyah
Sutarwiyatin Marini Muryatiyah Karmini Suparti Sumiyati Warinah Warni Pariyah
Sarwini Rasini Sumarni
TANDA TANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30
GIAT SAPTORINI
TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (TP-PKK)
DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATENBANJARNEGARA Sekretariat : Jalan Raya
DesaGumelem Wetan Kec. Susukan Kab. Banjarnegara 53475
___________________________________________________________________________
KEPUTUSAN KETUA TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA DESA GUMELEM
WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA Nomor : 04.1/PKK-DS/V/2012 TENTANG
PEMBENTUKAN PEGURUS USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA (UP2K) DESA GUMELEM M
WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA GUMELEM
WETAN Menimbang : a. Bahwa sebagai tindak lanjut dan penjabaran hasil Rakernas
serta Juknis pengelolaan UP2K – PKK Direktorat Pembangunan Desa perlu dibentuk
Pengurus UP2K-PKK Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara. b.
bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan
Ketua Tim Penggerak Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga Desa Gumelem Wetan
KETIGA
GIAT SAPTORINI Tembusan disampaikan Kepada Yth : 1. Kepala Desa Gumelem Wetan 2.
Ketua TP PKK Kecamatan Susukan 3. Yang bersangkutan 4. Arsip
Lampiran : Keputusan Ketua TP PKK Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Nomor :
04.1/PKK-DS/V/2012 Tanggal : 27 Mei 2012
PENGURUS USAHA PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA ( UP2K) DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN
SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA
NO
NAMA
UMUR
PENDIDIKAN
PEKERJAAN
ALAMAT
WAKIRAH
46 Tahun
SLA
Wiraswasta
Rt.03/III
LANI SUNARTI
38 Tahun
SLA
Dagang
Rt.01/V
MARWATI
49 Tahun
Perg. Tingggi
Guru SMP
Rt.04/III
GIAT SAPTORINI
TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (TP-PKK)
DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATENBANJARNEGARA Sekretariat : Jalan Raya
DesaGumelem Wetan Kec. Susukan Kab. Banjarnegara 53475
___________________________________________________________________________
KEPUTUSAN KETUA TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA DESA GUMELEM
WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA Nomor : 04.2/PKK-DS/V/2012 TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK KHUSUS UP2K DESA GUMELEM M WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN
BANJARNEGARA KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA GUMELEM WETAN Menimbang : a. Bahwa untuk
mensukseskan Pelaksanaan Program UP2K – PKK maka perlu dibentuk Pengurus Kelompok
Khusus (POKSUS) UP2K-PKK Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Kabupaten
Banjarnegara. b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a di atas perlu ditetapkan
dengan Keputusan Ketua Tim Penggerak Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga Desa
Gumelem Wetan 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah Nomor 53 Tahun
2000 tentang Gerakan Peemberdayaan Kesejahteraan Keluarga ( PKK ), 2. Keputusan
rapat Kerja Nasional PKK ke III tahun 1988 3. Keputusan Rapat Kerja Nasional PKK ke
IV Tahun 1993 4. Keputusan Rapat Kerja Nasional PKK ke V Tahun 1998 5. Surat
Keputsuan Ketua Tim Penggerak PKK Pusat Nomor : 03/Sk/PKK Pst/III/1987 Tanggal 21
Maret 1987 tentang Pembentukan Kelompok PKK RW, RT dan dasa Wisma Dan Penyempurnaan
Pedoman tentang Pembentukan Kelompok PKK Dusun/Lingkungan RW, RT dan Dasa Wisma
6.Keputusan Ketua Tim Penggerak PKK Pusat Nomor : 06/Kep/PKK Pst/IV/2001 Tentang
Pedoman Umum Gerakan PKK 7. Peraturan Daerah Kabupaten Banjarnegara Nomor 26 Tahun
2000 tentang Lembaga Kemasyarakatan ( Lembaran Daerah Kabupaten Banjarnegara Tahun
2000 Nomor 39 Seri D Nomor 20 )
Mengingat :
GIAT SAPTORINI
Lampiran : Keputusan Ketua TP PKK Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Nomor :
04.2/PKK-DS/V/2012 Tanggal : 27 Mei 2012 KELOMPOK KHUSUS ( POKSUS ) USAHA
PENINGKATAN PENDAPATAN KELUARGA ( UP2K) DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN
KABUPATEN BANJARNEGARA
NO
NAMA
UMUR
PENDIDIKAN
PEKERJAAN
ALAMAT
Endang Tutilarsih
57 Tahun
Perg. Tinggi
Guru SDN
Rt.01/IV
Lani Sunati
40 Tahun
SMA
Dagang
Rt.01/V
Sutarwiyatin
58 Tahun
SLP
Wiraswasta
RT.04/III
Partini
54 Tahun
SLp
Petani/Pekebun
Rt. 03/II
GIAT SAPTORINI
TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA (TP-PKK)
DESA GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATENBANJARNEGARA Sekretariat : Jalan Raya
DesaGumelem Wetan Kec. Susukan Kab. Banjarnegara 53475
___________________________________________________________________________ SURAT
KEPUTUSAN KETUA TIM PENGGERAK PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA DESA GUMELEM
WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA Nomor : 04.3/PKK-DS/V/2012 TENTANG
PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN KELOMPOK PELAKSANA (POLAK) UP2K DESA GUMELEM M WETAN
KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA KETUA TIM PENGGERAK PKK DESA GUMELEM WETAN
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk mengentaskan kemiskinan , peningkatan
kesejahteraan keluarga, menuju tata kehidupan ekonomi produktif melalui usaha-usaha
peningkatan pendapatan keluarga untuk menumbuhkan wiraswasta keluarga dan
memperluas lapangan kerja melalui Program Peningkatan Pendapatan Keluarga (UP2K-
PKK) b. bahwa untuk maksud sebagaimana pada huruf a di atas,maka perlu ditunjuk
kepengurusan Kelompok Pelaksana UP2K-PKK c. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf
b di atas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Ketua Tim Penggerak Pemberdayaan
Kesejahteraan Keluarga Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara.
1.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 11 Tahun 2010 tentang APBD Provinsi
Jawa Tengah Tahun Anggaran 2011 2.Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 151 Tahun
2011 tentang Penjabaran APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2011 3.Peraturan
Gubernur Jawa Tengah Nomor 157 Tahun 2010 Tanggal 21 Desember 2011 tentang Pedoman
Penata Usahaan Pelaksanaan APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2011
4.Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor Nomor 6 Tahun 2010 tentang Pedoman Tekhnis
Pelaksanaan Bantuan Sosial Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2011 5.Dokumen
Pelaksanaan APBD Tahun 2011 Nomor 1857/DPA/2010 Tanggal 8 Desember 2010 Tentang
Kegiatan Penguatan Keelembagaan UP2K-PKK 6.Keputusan Kepala Desa Gumelem Wetan
Kecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara Nomor :441/ / /2007 Tentang Pengangkatan
Pengurus TP PKK Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Kabupaten Banjarnegara
Mengingat :
GIAT SAPTORINI Tembusan disampaikan Kepada Yth : 1. Kepala Desa Gumelem Wetan 2.
Ketua TP PKK Kecamatan Susukan 3. Yang bersangkutan 4. Arsip
Lampiran Surat Keputusan Ketua TP PKK Desa Gumelem Wetan Kecamatan Susukan Nomor :
04.3/PKK-DS/V/2012 Tanggal : 27 Mei 2012 DAFTAR KELOMPOK PELAKSANA UP2K – PKK DESA
GUMELEM WETAN KECAMATAN SUSUKAN KABUPATEN BANJARNEGARA JUMLAH PINJAMAN ( Rp. )
500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500
.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,500.000,10.000
.000
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
NAMA Ani Purwanti Wakirah Sumiyati Surati Warinah Lani Sunarti Lebuh Marini
Partiyah Karmini Mujiati Warni Sarwini Rasini Kusyati Sarinem Sumarni Tarisem
Suparti Muryatiyan Robiyati
JENIS USAHA Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang
Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang Dagang JUMLAH
ALAMAT RT/RW 005/I 003/III 003/II 004/VI 002/VI 001/V 001/VII 001/VII 001/VIII
001/IX 001/VI 002/VII 005/VII 003/V 001/VIII 005/V 006/V 005/VI 001/VII 003/IV
GIAT SAPTORINI