Identitas Pasien : Karto Semito Samin

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nomer RM : 01523350
No. KTP : 3314033112381012
Usia : 81 tahun
No. Hp : 0815788389
Alamat : Gandu RT/RW 038/008, Kec. Masaran, Kab. Sragen

Kronologis : Pasien kiriman IGD dengan diagnosa covid 19 terkonfirmasi

Keluhan Utama : Demam

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS. Batuk (+) sejak 1
minggu, dahak (+) berwarna putih encer, batuk darah (-), riwayat batuk darah (-)
Sesak napas (-), riwayat mengi (-) riwayat menggunakan obat inhaler (-) pasien
nyaman tidur dengan 1 bantal, riwayat terbangun malam hari karena sesak napas
disangkal. Demam (-), demam sumer-sumer (-),keringat malam tanpa aktivitas (-),
mual (-), muntah (-). Nyeri perut (-). Penurunan nafsu makan (-), penurunan berat
badan (-). BAB dan BAK dalam batas normal

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat OAT :disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat jantung : disangkal
- Riwayat ppok : disangkal
- Riwayat Alergi : disangkal
- Riwayat penyakit liver : disangkal

1
 - Riwayat keganasan : disangkal
- Riwayat gangguan imunologi : disangkal
- Riwayat penyakit ginjal : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi :
- Riwayat pekerjaan: Petani
- Riwayat merokok :disangkal
- Riwayat paparan asap kayu bakar : disangkal
- Riwayat paparan asap industri :disangkal

Riwayat Kontak :
 Riwayat berpergian/kunjungan keluarga/tetangga dari daerah terjangkit COVID
19 (-)
 Riwayat bepergian keluar kota dalam 2 minggu terakhir : (-)
 Riwayat screening COVID 19 :(+) swab PCR 8/12/2020 positif covid 19
 Riwayat kontak dengan pasien confirm (+) covid-19 : (-)
 Riwayat kontak dengan pasien status rapid reaktif : (-)

Pemeriksaan Fisik (11/12/2020) :

Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :130/80 mmHg HR :87 x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.5 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2 96 % O2 ruang qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal

2
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Pemeriksaan Penunjang :
Lab di RSUD dr. Moewardi 10/12/2020
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 17,0 g/dl
Hematokrit 49 %
Leukosit 9,5 x 103 /uL
Trombosit 687 x 103 /uL
Eritrosit 5,67 Juta/ul
Eosinofil 1,60 %
Basofil 0,30 %
Neutrophil 79,80 %
Limfosit 12,80 %
Monosit 5,50 %
SGOT 31 u/l
SGPT 39 u/l
Ur 59 Mg/dl
Cr 0,9 Mg/dl
Bil. Total 0,99 Mg/dl
Albumin 3,8 g/dl
Natrium 136 Mmol/L
Kalium 4,4 Mmol/L
Cal 1,22 Mmol/L
Gol. Darah B
HBsAg NR

3
 AGD 10-11-2020 ( O2 Ruang)
PH 7,380 H 40,50
BE -1,3 AH
PCO2 40,0 PAO2 99,73
PO2 48,0 TPAO2 186,99
Ht 53 FIO2 koreksi 0,33 (4-5 lpm)
HCO3 23,7 AaDO2 51,73
Total CO2 24,9 HS 228
O2 saturasi 83 Winter
Laktat 4,6 Kesan : Normal asam basa dengan
gagal napas hipoksemik

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- Loading cairan Nacl 0,9% 500cc
- O2 3-5 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 500 Kkal naikkan bertahap
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H1)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H1)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1)

4
 - Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020
- EKG

Follow Up DPH 1, 12/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :130/80 mmHg HR :87 x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.5 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2 96 % O2 ruang qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

5
Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- Loading cairan Nacl 0,9% 500cc
- O2 3-5 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 500 Kkal naikkan bertahap
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H2)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H2)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H2
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (H2)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020
- EKG

6
Follow Up DPH 2, 13/12/2020:
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :430/80 mmHg HR :93 x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.4 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2 97 % O2 ruang qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis

7
 - Loading cairan Nacl 0,9% 500cc
- O2 3-5 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 500 Kkal naikkan bertahap
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H3)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H3)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H3
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (H3)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020
- EKG

Follow Up DPH 3, 14/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :119/75 mmHg HR :86 x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.5 °C SOFA score: 2 dari HS

8
 - SpO2 98 % O2 15 lpm qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)
Pemeriksaan penunjang
Ro toraks 14/12/2020

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis

9
 - Loading cairan Nacl 0,9% 500cc
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H4)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H4)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H4
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (H4)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020
- EKG
Follow Up DPH 4, 15/12/2020:
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :122/75 mmHg HR :72 x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.5 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2 98 % O2 15 lpm qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

10
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)
Lab di RSUD dr. Moewardi 15/12/2020
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 13,7 g/dl
Hematokrit 40 %
Leukosit 8,6 x 103 /uL
Trombosit 392 x 103 /uL
Eritrosit 4,64 Juta/ul
Eosinofil 0,67 %
Basofil 1,05 %
Neutrophil 81,66 %
Limfosit 11,20 %
Monosit 5,40 %

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- Loading cairan Nacl 0,9% 500cc

11
 - O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H5)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H5)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H4
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (H5)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020

Follow Up DPH 5, 16/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :99/62 mmHg HR :66 x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.2 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2 92 % O2 10 lpm qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat

12
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H6)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H6)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H5
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (STOP)
- Paracetamol 3 x 500mg

13
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020

Follow Up DPH 6, 17/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :148/81 mmHg HR : 95x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.4 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2: 94 % O2 lpm qSofa :0
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax :Simetris, Venektasi (-)
Cor : Konfigurasi dalam batas normal
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Asessment Paru :

14
 - COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7)
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H7)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H6
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (STOP)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020
- Ro toraks 12/12/2020

Follow Up DPH 8, 19/12/2020:

Pemeriksaan Fisik

15
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :120/70 mmHg HR : 80x/menit RR : 20 x/menit
- T: 36.7 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2: 94 % O210 lpm, 84 O2 Ruang qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H1) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv

16
 - Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H9)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H8
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (STOP)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/202
- Ro toraks 12/12/2020
-
Follow Up DPH 9, 20/12/2020:
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD : mmHg HR : x/menit RR : x/menit
- T: 36.7 °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2: 94 % O210 lpm, O2 Ruang qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

17
Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H1) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (H10)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam H9
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (STOP)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020  20/12/20
- Ro toraks 12/12/2020  17/12/2020

Follow Up DPH 10, 21/12/2020:

18
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :139/77 mmHg HR : 79 x/menit RR :20x/menit
- T: 36. °C SOFA score: 2 dari HS
- SpO2: 94 % O210 lpm, qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen :Soepel BU(+)
Ekstremitas :Akral hangat, Edema tungkai bawah (-/-)

Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H4) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv

19
 - Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (stop)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam STOP
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (STOP)
- Paracetamol 3 x 500mg
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 18/12/2020
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020  20/12/20
- Ro toraks 12/12/2020  17/12/2020
Follow Up DPH 11, 22/12/2020:
Pemeriksaan Fisik
S/ sesak (-)
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :127/75 mmHg HR : 72 x/menit RR :20x/menit
- T: 36.2 °C SOFA score:
- SpO2: 99 % O210 lpm, qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis

20
 - Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H5) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Inj. Dexamethasone 5 mg/24 jam (stop)
- Inj. Remdesivir 200mg (H1) selanjutnya inj. Remdesivir 100mg/24 jam STOP
- Recolfar 1,5 mg (Loading H1) selanjutnya 2x0.5 mg (STOP)
- Paracetamol 3 x 500mg K/P
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 21/12/2020 POSITIF
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020  20/12/20
- Ro toraks 12/12/2020  17/12/2020

Follow Up DPH 12, 23/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
S/ sesak (-)
Kesadaran :GCS E4V6M5

21
Vital sign
- TD :125/70 mmHg HR : 63 x/menit RR :20x/menit
- T: 36 °C SOFA score:
- SpO2: 99 % O2 8 lpm,qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H6) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Paracetamol 3 x 500mg K/P
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R

22
 - Swab oronasofaring PCR evaluasi 21/12/2020 POSITIF
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020  20/12/20
- Ro toraks 12/12/2020  17/12/2020

Follow Up DPH 13, 24/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
S/ sesak (-)
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :125/70 mmHg HR : 63 x/menit RR :20x/menit
- T: 36 °C SOFA score:
- SpO2: 99 % O2 8 lpm,qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal

23
 - IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H7) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Paracetamol 3 x 500mg K/P
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 21/12/2020 POSITIF
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020  20/12/20
- Ro toraks 12/12/2020  17/12/2020

Follow Up DPH 14, 25/12/2020:

Pemeriksaan Fisik
S/ sesak (-)
Kesadaran :GCS E4V6M5
Vital sign
- TD :120/70 mmHg HR : 68 x/menit RR :20x/menit
- T: 36 °C SOFA score:
- SpO2: 99 % O2 8 lpm,qSofa :0
Pemeriksaaan Pulmo :
- Inspeksi :Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)

24
Asessment Paru :
- COVID-19 terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 81 dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru :
- Hour One Bundle Sepsis
- O2 10-15 lpm NK sesuai AGD
- Diet sepsis 1500 Kkal
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Levofloxacin 750/24 jam (H7) diganti Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/8
jam (H7) → sesuai kultur 17/12/2020
- Inj. Hydonac 6 cc dalam 100 cc NaCl 0,9%/ 24 jam iv
- Inj. Vit C 1 gram/8 jam iv
- Paracetamol 3 x 500mg K/P
Plan Diagnostik Paru :
- Kultur darah
- Sputum Mo/G/K/R
- Swab oronasofaring PCR evaluasi 21/12/2020 POSITIF
- Cek ferritin, d-dimer, procalcitonin
- Cek DL/DIFF/ 5 hari 15/12/2020  20/12/20
- Ro toraks 12/12/2020  17/12/2020

25