BUKU PEDOMAN

PELAYANAN IPSRS

MEDAN

2015
 DAFTAR ISI

BAB I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN PEDOMAN
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN
D. BATASAN OPERASIONAL
E. LANDASAN HUKUM
BAB II. STANDAR KETENAGAAN
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
C. PENGATURAN JAGA
BAB III. STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANGAN
B. STANDAR FASILITAS
BAB IV. TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V. LOGISTIK
BAB VI. KESELAMATAN PASIEN
BAB VII. KESELAMATAN KERJA
BAB VIII. PENGENDALIAN MUTU
BAB IX. PENUTUP

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 1

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Menurut Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan,

tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan
dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat
kesehatan yang optimal. Dalam memujudkan hal tersebut diatas Rumah
Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai peran yang sangat penting.
Peran tersebut terutama berkaitan dengan pembangunan kesehatan
masyarakat.

Secara substansial Renstra rumah sakit, memuat visi, misi, tujuan,

strategi, kebijakan, program dan kegiatan dengan indikator yang terukur.
Dalam pelaksanaannya rumah sakit menempuhnya dengan cara
meningkatkan mutu dan efisiensi dalam pelaksanaan pekerjaannya
,mendayagunakan potensi yang dimiliki secara optimal dengan tetap
mengacu pada standar dan etika yang berlaku. Pada akhirnya disadari
benar bahwa untuk mencapai semua itu titik sentral dan yang harus menjadi
prioritas utama adalah pengembangan sumber daya manusia yang dimiliki
oleh rumah sakit. Bila sumber kinerjanya sudah dapat ditingkatkan dengan
melalui peningkatan SDM tersebut diharapkan pelayanan juga akan
meningkat, sehingga dengan sendirinya akan meningkatkan pendapatan
rumah sakit dalam menunjang masalah diatas perlu dibenahi masalah
standar pelayanan terutama ketenagaannya.

Terselenggaranya pelayanan medik kepada masyarakat di rumah sakit

tidak terlepas dari tersedianya fasilitas pelayanan yang memadai. Bagunan
rumah sakit berserta seluruh aspek penunjangnya adalah merupakan
sarana tempat dimana pelayanan medik dilaksanakan. Keadaan dan
kelengkapan bangunan rumah sakit sangat menentukan kualitas pelayanan

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 2

medik disamping aspek-aspek yang menentukan lainnya seperti peralatan,
tenaga medik, obat-obatan dan kelengkapan pelayanan kesehatan lainnya.

Kalau di dukung dana, sarana dan prasarana serta SDM yang

memadai maka tugas pokok Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
dalam melaksanakan tugasnya dapat terlaksana dengan baik dan benar
serta berkesinambungan

1.2.Ruang Lingkup

. Konsekuensi dari pernyataan visi Rumah Sakit khususnya IPSRS

menuntut adanya perubahan-perubahan yang mutlak harus dilaksanakan.
Untuk dapat mewujudkan visi diatas, baik Rumah Sakit maupun IPSRS
menyusun Renstra (Rencana Strategis). Renstra ini selanjutnya akan
menjadi pedoman dalam penyelenggaraan kegiatan Rumah Sakit maupun
IPSRS.

IPSRS dalam tugasnya melaksanakan pemeliharaan sarana medik,

dan non medik baik berupa pemeliharaan maupun perbaikan kecil untuk
seluruh bangunan rumah sakit yang mencakup arsitektur bangunan dan
utilitas.

B.Tujuan
1. Tujuan Umum : Terlaksananya pelayanan pemeliharaan sarana dan
prasarana dirumah sakit sesuai dengan standar.
2. Tujuan Khusus : Tersedianya acuan bagi rumah sakit dalam
melaksanakan pelayanan pemeliharaan sarana dan prasarana yang
berkualitas ( aman, tepat waktu, efisien, akses mudah, rasional )
sebagai pendukung pelayanan prima rumah sakit.

C. Ruang Lingkup Pelayanan IPSRS

1. Seluruh Gedung fisik dan saluran limbah RSUP.H.Adam Malik
2. Seluruh Peralatan utiliti sumber daya listrik, air, dan steam
3. Seluruh jaringan distribusi listrik, air dan steam

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 3

 4. Seluruh peralatan pendukung seperti lift, tata udara, peralatan
sterilissasi, peralatan kitchen, peralatan loundry, dan pendingin
kulkas mortuary
5. Seluruh peralatan medis

D. Batasan Operasional
Pelayanan IPSRS : Upaya pelayanan pemeliharaan yang terdiri dari
serangkaian kegiatan mulai dari inventarisasi kerusakan,
pemeliharaan , perbaikan, dan pelaporan yang bertujuan agar
fasilitas sarana dan prasarana terkondisi baik dan layak pakai

E. Landasan Hukum
1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang nomor 44 tahun 2009, tentang Rumah Sakit

3. Permenkes nomor: 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi

Rumah Sakit

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 983/SK/ MENKES/XI/92,

rumah sakit mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

5. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1041/MENKES/SK/XI 2008

Tentang Standar Pelayanan di Sarana Pelayanan kesehatan.

6. Buku Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Rumah Sakit

Departemen Kesehatan RI Tahun 2008

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 4

 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Standar SDM :
1. Kepala IPSRS adalah seorang lulusan sarjana strata S-1 atau
D IV Elektromedis yang mempunyai sertifikat di bidang
keteknikan
2. Wakil Kepala IPSRS adalah sarjana lulusan S-1 atau D III
Elektromedis yang mempunyai sertifikat dibidang keteknikan
3. Kapokja adalah seorang sarjana muda lulusan sarjana S-1 D
III atau lulusan STM yang memiliki disiplin dan integritas yang
tinggi di dalam pekerjaannnya
4. Staf IPSRS adalah seorang lulusan sarjana S-1, lulusan D III,
dan lulusan STM maupun SMA sederajat

B. Distribusi Ketenagaan

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 5

 C. POLA KETENAGAAN

Pola ketenagaan dibagi menjadi beberapa bagian yaitu :

1. Membidangi pemeliharaan fisik bangunan

2. Membidangi pemeliharaan system utilitas listrik, air, dan steam

beserta peralatannya

3. Membidangi pemeliharaan peralatan pendukung seperti peralatan

kitchen, laundry, CSSD, Lift, dan AC

4. Membidangi pemeliharaan peralatan medis

D. KUALIFIKASI KETENAGAAN

Kualifikasi ketenagaan di IPSRS antara lain :

Pendidikan
No Lulus Jabata
Nama NIP Tingkat
. Nama Tahu n
Ijazah
n
1 Junedi P 1977031
.Jawak, ST 8 S.1 TEKNIK SARJAN Ka.
2002
200604 ELEKTRO A IPSRS
1 001
2 Asrul 1959122
2 STM
1981 SLTA Staf
198203 LISTRIK
1 003
3 Susila Regina 1965040
1 Ka.Pokj
SPPH 1984 D. I
198512 a
2 002
4 Posman Bukit 1959123 STM MESIN 1981 SLTA Staf

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 6

 1
198403
1 012
5 Pontas Butar 1959071
S.1
butar, SH 7 SARJAN
SARJANA   Staf
198404 A
HUKUM
1 002
6 Tulus Siagian 1960012
2 STM Ka.Pokj
1980 SLTA
198403 LISTRIK a
1 004
7 Janto Amalta 1970072
S,SKM 6 SARJAN Ka.Pokj
SKM 1999
199303 A a
1 003
8 Aslina,SE 1963061
3 S.1 SARJAN Ka.Pokj
2003
198803 EKONOMI A a
1 002
9 Togar 1970091
Timoteus. 4 S.1 TEKNIK SARJAN
2003 Staf
G,ST 199503 ELEKTRO A
1 002
10 Janson 1965013
Marudut. S 0
ATEM 1988 D. III Staf
198903
1 001
11 Rudianto 1979112
Nikodemus,S 3 S.1 TEKNIK SARJAN Ka.Pokj
2004
T 200501 SIPIL A a
1 002
12 Maruasas 1962021
Sihite 1 STM Ka.Pokj
1981 SLTA
198403 AUTOMOTIF a
1 002
13 Japontar 1968060 STM MESIN 1988 SLTA Ka.Pokj

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 7

 Gultom 1
199003 a
1 003
14 Arifin Tarigan 1972040
ST 1 S.1 TEKNIK SARJAN Ka.Pokj
2003
199603 ELEKTRO A a
1 001
15 Indriani 1969050
Wa.
8
ATEM 1993 D. III Ka.
199503
IPSRS
2 001
16 Rogate Ellina 1965041
9
SMA 1992 SLTA Staf
198501
2 001
17 Nasib V H 1971061
3
ATEM 1994 D. III Staf
199703
1 002
18 Linda Sari 1972022
Ginting 2
ATEM 1995 D. III Staf
199703
2 001
19 Dermawaty 1974032
Sianturi 3
ATEM 1996 D. III Staf
199703
2 002
20 Nuridah 1971010
Usman,ST 5 S.1 TEKNIK SARJAN
2010 Staf
199803 ELEKTRO A
2 001
21 Yuseflin 1972011
Tarigan 2
ATEM 1996 D. III Staf
199903
2 001
22 Sabar Sinaga 1969050 STM 1992 SLTA Ka.Pokj

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 8

 5
199603 LISTRIK a
1 001
23 J h o n ny 1959121
2
      Staf
198103
1 015
24 Soripada . M 1972011
4
ATEM 1996 D. III Staf
199903
1 001
25 Eva Klara V 1979072
Aritonang,ST 1 S.1 TEKNIK SARJAN
2009 Staf
200112 ELEKTRO A
2 002
26 Fatimah 1961071
Syam 3
SMA 1979 SLTA Staf
198102
2 001
27 Rizaldi 1985050
Ibrahim Nst, 8
      Staf
SKM 200604
1 003
28 M.Abduh 1981022
Nasution,ST 8 S.1 TEKNIK SARJAN Ka.Pokj
2011
200312 ELEKTRO A a
1 002
29 Aswin 1985030
Hidaya,ST 8 S.1 TEKNIK SARJAN
  Staf
201012 SIPIL A
1 008
30 Nurdin 1970022
0
      Staf
199603
1 003
31 Martin 1975032 ATEM 1999 D. III Staf

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 9

 Ginting 8
200003
1 001
32 Izharul Helmi 1983041
Dalimunthe 9 Ka.Pokj
ATEM 2004 D. III
201012 a
1 002
33 Fazri 1982112
Maulana 0
ATEM 2006 D. III Staf
201012
1 002
34 Benny 1977050
Marojahan. S 2 STM
1997 SLTA Staf
200701 AUTOMOTIF
1 030
35 Meriston 1978052
Jannes 5
ATEM 2005 D. III Staf
Parluhutan 200701
Purba 1 021
36 Susiswo Tenaga STM Ka.Pokj
1988 SLTA
Kontrak LISTRIK a
37 Mhd. Indra Tenaga S.1 TEKNIK SARJAN
2013 Staf
Saputra Kontrak ELEKTRO A
38 Mulia Darma Tenaga STM
2005 SLTA Staf
Kontrak LISTRIK
39 Hendrik Mulia Tenaga STM
2006 SLTA Staf
Kontrak AUTOMOTIF
40 Septa Tenaga
SMA 2004 SLTA Staf
Orlando Kontrak
41 Jufli Yanto Tenaga STM
2004 SLTA Staf
Sembiring Kontrak AUTOMOTIF
42 Adrian Kamal Tenaga
MAN. INF.
Lubis,Amd.K Kontrak 2008 D.III Staf
KOMPUTER
om
43 Rudi Tenaga
SMA 2005 SLTA Staf
Firmansyah Kontrak
44 Erik Bery Tenaga DII TEKNIK 2010 D.III Staf
Krista. S, Kontrak ELEKTRONI

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 10

 Amd. KA
45 Ahmad Syafii Tenaga
ATEM 2011 D.III Staf
Angkat Kontrak
46 Hendy Sitepu Tenaga STM
2000 SLTA Staf
Kontrak AUTOMOTIF
47 Fransiscus Tenaga
Arbi Kontrak SARJAN
S.1 FISIKA 2014 Staf
Syahputra A
Batubara
48 Prana Citra Tenaga
SMK 2002 SLTA Staf
Kontrak
49 Moses Tenaga
DII TEKNIK
Bramuli Kontrak 1998 D.III Staf
MESIN
Tarigan
E. Pengaturan Jaga

Di dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya dalam

pemeliharaaan fasilitas sarana dan prasarana di rumah sakit di mana selain
bertugas sebagai maintenance staf IPSRS juga bertugas sebagai operator
sehingga IPSRS bertugas selama 24 jam terus menerus 7 hari selama
seminggu. Sehinggga harus di atur penjagaan dinas shift dengan dinas sore
sebanyak 2 orang dan dinas malam sebanyak 2 orang.

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 11

 BAB III

STANDAR FASILITAS

Gambar Denah Gedung IPSRS

Gambar Denah Gedung Utility Genset dan Boiler

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 12

Gambar Denah Gedung Utility Pump Station

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 13

 BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

Pemeliharaan
IPSRS membuat daftar harian, bulanan petugas yang akan melakukan
pemeliharaan / pengecekan sesuai dengan sub bidang dan tanggung jawab
masing-masing lingkup IPSRS.

ALUR KERJA DI INSATALASI PEMELIHARAAN SARANA

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 14

 PROSES PERMINTAAN PERBAIKAN DAN PEMELIHARAAN
PERALATAN

1. Surat permintaan dari SMF atau instalasi di tujukan kepada kepala

IPSRS

2 Secara administrasi diproses oleh Pokja Administrasi untuk diteruskan ke

masing- masing pokja gedung dan bekerjasama dengan :

a. Pokja Peralatan Penunjang dan Non Medis

b. Pokja Sipil dan Work shop

c Pokja Listrik/Boiler

d. Pokja Air Bersih/Air Limbah

3. Pelaksanaan pekerjaan dilaksanakan dibengkel setempat dengan

prosedur sebagai berikut:

a. Proses I

untuk kegiatan yang dapat dilaksanakan di unit kerja SMF/Instalasi

tanpa membutuhkan suku cadang.Peralatan yang sudah selesai
diperbaiki, dikembalikan ke SMF/Instalasi yang bersangkutan.

b. Proses II

Untuk kegiatan yang dapat dilaksanakan di Unit Kerja namun

membutuhkan suku cadang. Suku cadang dimintakan ke gudang
IPSRS.Peralatan yang telah selesai diperbaiki, dikembalikan ke
SMF/Instalasi yang bersangkutan.

c. Proses III

Proses yang tidak dapat dilakukan oleh IPS RS disebabkan karena

keterbatasan keterampilan, alat kerja, suku cadang, maka Kepala
IPSRS membuat perencanaan untuk perbaikan yang nanti dilakukan
oleh pihak ke III.

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 15

 BAB V
LOGISTIK

A. PERALATAN UTILITY
1. Genset 6 unit kapasitas total 4000 KVA
2. Boiler 2 unit
3. Pompa deepweel 3 unit kapasitas total 21 liter / detik
4. Pompa distribusi air 12 unit
5. Lift 14 unit

B. PERALATAN KERJA
1. Toolkit (tang, obeng, martil gergaji, dan lain-lain)
2. Handpallet
3. Tangga
4. Alat Pelindung Diri (APD)
5. Senter
6. Tangga Aluminium 2 m
7. Tangga Aluminium 2,5 m
8. Martil SNI
9. Obeng (lengkap)
10. Tang Buaya
11. Tang potong
12. Tang kombinasi
13. Gun tembak
14. Gergaji kayu SNI
15. Gagang Gergaji besi
16. Mata gergaji besi
17. Kunci Inggris SNI
18. Kunci monyet SNI
19. Kunci pas (lengkap)
20. Kunci ring (lengkap)
21. Bor Tangan Sedang Hitachi
22. Bor Tangan Besar Bosch

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 16

23. Mata Bor Besi (lengkap) Stensil
24. Mata grenda 100x6x16 Ø4"
25. Mata grenda 200x2x16 Ø4"
26. Pahat kayu
27. Pahat beton
28. Kawat las RB 26 / 2,6mm
29. Kawat las stainless merah
30. Gun silicon
31. Kuas 2" Crocodile
32. Kuas 4" Crocodile
33. Tespen Matsuna
34. Multy tester digital Sanwa
35. Sabuk pengaman memanjat
36. Sepatu bot karet
37. Sarung tangan tabal
38. Solder
39. Penghisap timah Solder
40. Ketam kayu N1900 B Makita
41. Sendok semen
42. Scrap 2"
43. Meteran 50m
44. Meteran 7m
45. Hand tool Krisbow BT 28 (28 pieces)

C. BARANG HABIS PAKAI

A. Bahan Bakar
1. Solar
B. Kebutuhan Boiler dan Genset
1. Oli Meditran SAE 40
2. Battery 100AH
3. Filter Oli LF 6710
4. Filter Oli By Pass LF 777
5. Filter Solar FF 202
6. Filter Air WF 2055

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 17

 7. Filter Udara AH + 1100
8. Filter Oli LF 3325
9. Filter Air WF 2073
10. Filter Solar FF 105D
11. Chemical Tandex BWS
12. Garam
13. Gun compresor
14. Selang compresor
15. Nozzle 0,1 mm
16. Elektroda pemantik api
C. Kebutuhan Pump Station
1. Sodium hipoklorit
2. Saringan air minum
D. Kebutuhan Fisik
1. Door closer Alfa
2. Jantung Kunci Borjano
3. Kunci Pintu lengkap Borjano
4. Kunci Laci 808
5. Handel laci
6. Kunci locker
7. Kunci pintu kaca aluminium
8. Paku tembak 4mm
9. Engsel besi pintu
10. Engsel besi jendela
11. Lem silicon besar
12. Lem silicon kecil
13. Lem dexton kecil
14. Lem kayu cap Kambing
15. Lem super
16. Double tape
17. Grendel pintu kuningan
18. Paku tembok
19. Skrup
20. Mur No.12

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 18

 21. Baut No.12
22. Mur No.10
23. Baut No.10
24. Mur No.14
25. Baut No.14
26. Baut gypsum 1" @100bh
27. Baut kunci L No.14 panjang 4"
28. Baut fisher uk.8,6 & 5
29. Harder fisher S12
30. Harder fisher S10
31. Semen PC @40kg
32. Semen putih
33. Cat @5kg Cattylac
34. Kertas pasir RRC
35. Dyna bolt
36. Paku biasa 1", 1,5" dan 2"
37. Chainlub
38. Gun minyak oli
39. WD 40
40. Cok antena TV
41. Gembok besar
42. Gembok kecil
43. Gunting kain
44. Gunting seng
E. Kebutuhan Listrik
1. Lampu TL 36 W Hannoch
2. Lampu TL 18W Hannoch
3. Lampu XL 8 W Hannoch
4. Lampu XL 23 W Hannoch
5. Lampu Tornado 20W
6. Lampu PLampu T-5 28W
7. L-C (Master) 13W
8. Trafo balast 36 W Phillips
9. Trafo balast 18 W Phillips

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 19

10. Starter S2 Phillips
11. Starter S10 Phillips
12. Saklar tunggal MK
13. Saklar ganda MK
14. Saklar Triple
15. Stop kontak tanam MK
16. Mangkok segi empat
17. Fitting lampu Duduk Voltana
18. Fitting lampu Gantung Voltana
19. Fitting lampu TL Phillips
20. Kabel extention 5 m cok 4 lobang Eterna uk..3 x 2.5 Eterna
21. Kabel telepon (@500m/rol) Supreme
22. Kepala Kabel telepon / crosstel
23. Klem kabel uk. 6 ,8 dan 10
24. MCB 16 A 1 Phase Scheneider
25. MCB 20 A 1 Phase Scheneider
26. MCB 32 A 1 Phase Scheneider
27. MCB 32 A 3 Phase Scheneider
28. MCB 50 A 1 Phase Scheneider
29. MCB 50 A 3 Phase Scheneider
30. MCB 63 A 3 Phase Scheneider
31. Kabel NYM 2x1.5mm Eterna
32. Kabel NYM 3x2.5mm Eterna
33. Kabel NYMHY 3x1.5mm Eterna
34. Kabel NYA 1x2.5mm (Merah) 100m Eterna
35. Kabel NYA 1x2.5mm (Kuning) 100m Eterna
36. Kabel NYA 1x2.5mm (Hitam) 100m Eterna
37. Cok cabang 3 uticon
38. Steker uticon
39. Isolasi 5m
40. Contack cleaner
41. Kabel ties 30cm
42. Kabel ties 20cm
43. Telepon Panasonic

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 20

 44. Stop kontak lobang 5
45. Stop kontak lobang 4
46. Timah solder
47. Selang tubing suction
48. Tombol on/off
49. Airphone merk Panasonic

F. Kebutuhan Air/Limbah
1. Kran Wastafel Leher Angsa Savira
2. Kran Tembok Onda
3. Kran Tembok leher angsa Onda
4. Shower kloset merk Toto
5. Kran Wastafel Onda Y319CV
6. Pipa 1/2 PVC
7. Pipa 3/4 PVC
8. Stop Kran 1/2 Onda
9. Stop Kran 3/4 Onda
10. Lem PVC
11. Socket Drat Dalam 1/2 Kuningan
12. Socket Drat Dalam 3/4 Kuningan
13. Saringan Wastafel Fio
14. Double Nevel Kuningan
15. Gate Valve 1/2" PVC Onda
16. Gate Valve 3/4" PVC Onda
17. Selang spiral panjang Sanei
18. Selang spiral pendek Sanei
19. Selang plastik uk. 1/2"
20. Elbow PVC 1/2" Maspion
21. Elbow PVC 1/2" Maspion
22. Dop drat Maspion
23. Lem pipa
24. Sealtip 10 m Onda

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 21

 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan pasien ( patient safety ) rumah sakit adalah suatu sistem

dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut
meliputi : assasement risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisa insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. System tersebut diharapkan
dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang
seharusnya dilakukan, dalam keselamatan pasien, IPSRS berusaha agar
segala fasilitas sesuai standart yang tidak membahayakan pasien..

Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien rumah sakit
2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat.
3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) dirumah sakit.
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan.

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 22

 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Ancaman Bahaya yang mengakibatkan resiko gangguan kesehatan dan

Keselamatan bagi petugas perlu diidentifikasi dan dilakukan pencegahan
yaitu :
1. Ruangan
a. Kebersihan Ruangan selalu terjaga
b. Permukaan meja Kerja selalu dibersihkan setelah selesai
bekerja dan ketika terjadi tumpahan bahan
c. Lantai bersih, kering, tidak licin dan ada saluran pembuangan
d. Suhu ruangan antara 22o-27oC dengan kelembaban nisbi 50-
70 %
e. Udara dalam ruang dibuat mengalir searah ( dari ruang bersih
keruang kotor)
f. Dinding dicat dengan bahan epoksi, permukaan rata, mudah
dibersihkan, tidak tembus cairan dan tahan terhadap
desinfektan
g. Pintu ruangan harus selalu tertutup jika petugas sedang
bekerja,mereka yang tidak berkepentingan dilarang masuk
2. Peralatan
a. Menggunakan peralatan kerja yang setandar
b. Menggunakan alat pelindung diri
3. Petugas
a. Makan, minum, merokok, menyimpan makanan serta
menggunakan kosmetik di dalam ruang pelayanan tidak
diperkenankan
b. Pakailah kaca mata pelindung, kaca pelindung wajah ( visors)
atau alat pelindung diri lainnya jika menangani objek yang
mudah menyemprot atau memantul ke tubuh kita.

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 23

 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

IPSRS harus selalu menjaga mutu baik kualitas darah maupun mutu
layanan, oleh karena itu Pelayanan IPSRS termasuk Pelayanan di Rumah
Sakit yang akan diakreditasi.
Pemantapan Mutu adalah bagian dari Penjaminan Mutu yang
merupakan penilaian terhadap kinerja IPSRS Pemantapan Mutu harus
dilakukan untuk menjamin bahwa produk yang dihasilkan mempunyai
kualitas sesuai dengan standar dan spesifikasi yang sudah ditentukan.
Pemantapan mutu meliputi penilaian terhadap peralatan, reagen dan
metode yang digunakan, serta petugasnya sendiri.
Pemantapan mutu dibagi 2 :
1. Pemantapan Mutu Internal
2. Pemantapan Mutu Eksternal

Pemantapan Mutu Internal

Pemantapan mutu internal bertujuan untuk memastikan validitas
suatu prosedur sehingga dapat menilai suatu pemeriksaan berjalan sesuai
dengan standar yang telah ditentukan. Kegiatan ini dilakukan setiap hari
oleh petugas terkait yang secara rutin melakukn pemeriksaan sesuai SPO.

Pemantapan Mutu Eksteral

Pemantapan mutu eksternal (PME) atau disebut juga proficiency
testing, bertujuan untuk menilai kinerja IPSRS dilakukan oleh komite mutu
dan direksi. Hasil penilaian tersebut menjadi bahan masukan kepada pihak
yang berkepentingan untuk pembinaaan, biombingan teknis dan perbaikan
kinerja peserta.

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 24

 BAB IX
PENUTUP

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H.Adam Malik disusun dengan

tujuan memberikan informasi dan arahan bagi para petugas di bidang
pemeliharaan fasilitas sarana dan prasarana yang aman, berkualitas,
efisien, efektif, terjangkau dan tersedia tepat waktu.

Pedoman Pelayanan IPSRS RSUP H. Adam Malik 2015 25