ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

JL. SURYAKENCANA RT.003RW.009 KEC. CIKOLE
KOTA SUKABUMI

Disusun untuk memenuhi tugas PKK Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah

Dosen Pembimbing : Ady waluya, S. Kep., Ners., M. Kep

Disusun oleh :

Eka Nurul Fadilawati 32722001D19025

KELAS 2A

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

 2021

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.R

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER PENYAKIT JANTUNG

BAWAAN

Jl. Suryakencana RT.003RW.009 Kec. Cikole

Kota. Sukabumi

Tanggal Pengkajian 08 juli 2021

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Identitas Pasien
Nama : Tn.R
Tempat/TGL Lahir : Sukabumi, 16 Maret 1994
Agama : Islam
Usia : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Suryakencana RT.003RW.009 Kec. Cikole
Kota Sukabumi
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Menikah
Suku : Sunda
Diagnosa Medis : ASD [ Atrial septal Defect] secundum
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.V
Usia : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Suryakencana RT.003RW.009 Kec. Cikole
Kota. Sukabumi

Hubungan Dengan Klien : Istri

2. Riwayat Kesehatan :
a. Keluhan Utama : Klien Mengatakan Nyeri Dada
b. Riwayat penyakit saat ini : Penjelasan dari keluhan utama ( PQRST )
P : Klien mengatakan Nyeri dada
Q : Klien mengatakan sesak di rasakan seperti tertimpa beban berat
 R : Klien mengatakan sesak di rasakan pada bagian dada.
S : skala nyeri 8
T : Klien mengatakan sesak dirasakan pada saat beraktifitas dan berkurang pada
saat beristirahat
*Riwayat Psikososial
- Persepsi pasien tentang penyakitnya
Pasien mengatakan tau tentang pentingnya kesehatan

c. Riwayat penyakit dahulu dan gaya hidup : Klien mengatakan sudah

mempunyai riwayat penyakit sejak usia 3 bulan dan klien mengatakan sudah
pernah di rawat di RS karena Sesak nafas
d. Riwayat penyakit keluarga : Klien mengatakan ada keturunan yang mempunyai
penyakit yang sama dari ibunya

3. Pola Aktivitas Sehari-hari :

N Pola aktivitas Sebelum sakit (di Selama sakit Keluhan
O rumah) (Rumah Sakit)
1 Nutrisi :
- Makan 3x sehari Dengan 3x sehari Dengan
komposisi nasi, komposisi nasi,
lauk pauk, sayur lauk pauk,sayur T.A.K

- Minum Minum air putih 6- Minum air putih 6-

7 gelas sehari 7 gelas sehari
2 Eliminasi :
-BaB 1x sehari dengan 1x sehari dengan
konsistensi lembek, konsistensi
warna lembek, warna
kuning, berbau kuning, berbau T.A.K
khas khas
 -BAK 3-5x warna kuning 3-5x warna kuning
jernih jernih
3 Tidur :
-Tidur malam 7- 8 jam / hari 7- 8 jam / hari
T.A.K
-Tidur Siang 2-3 jam / hari 2-3 jam / hari
4 Aktivitas / mobilitas Menyelesaikan Menyelesaikan T.A.K
fisik pekerjaan sampai pekerjaan di siang
sore hari hari saja
5 Personal hygiene :
- Mandi 2x / hari 2x / hari pakai air
hangat dan di lap T.A.K
- Gosok gigi 2x / hari 2x / hari
- Keramas
1x / hari 1x / hari

4. Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaan Umum : Nyeri, dan kesadaran composmentis
b. TTV : TD= 110/80 mmHg,
N= 98x/mnt
RR=28x/mnt
S=37,1oc
c. Pemeriksaan Kepala :
- Rambut : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, dan tidak ada
lesi. Penyebaran rambut merata, berwarna hitam, dan tidak ada kelainan
- Mata : Mata simetris, kornea mata bersih, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, kelompak mata tidak ada pembengkakan, area bawah mata hitam dan
sayu. Adanya reflek cahaya pada pupil dan bentuk isokor, iris berwarna hitam,
adanya rabun dekat.
- Hidung : hidung simetris posisi septum nasal ditengahm lubang hidung
bersih, tidak ada secret, tulang hidung dan septum nasal tidak ada
pembengkakan dan tidak ada polip, ketajaman penciuman normal.
- Rongga mulut : Mulut bersih, mukosa bibir lembab, bentuk bibir
normal, tidak ada kesulitan menelan, tidak ada pembesar tonsil.ada caries gigi
pengecapan baik
- Telinga : Telinga simetris, lubang telinga bersih, tidak ada serumen
berlebih, ketajaman pendengaran normal.
d. Pemeriksaan Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan parotis, tidak ada luka, tidak ada
kelainanPemeriksaan sistem pernafasan :
Bentuk dada normal, pola nafas tidak efektif , terdapat pernafasan cuping
hidung, Respirasi 28x/menit,suara paru ronchi , adanya retaksi dada.
e. Siatem kardiovaskuler :
 1) Inspeksi : CRT , 2 detik, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing finger, tidak
ada pembesaran JVP
2) Perkusi : tidak ada pembesaran jantung
3) Auskultasi : bunyi jantung cepat dan tidak ada bunyi jantung tambahan ,
suara paru ronchi
f. Sistem Pencernaan :
1. Tidak ada benjolan, tidak ada luka operasi
2. Auskultasi : Peristaltik 28x/menit
3. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
g. Sistem Integumen :
Suhu Tubuh 37,1oc , Turgor kulit (2 detik) , crt (2 detik) ,kulit bersih dan
lembab , tida ada luka.
i. Data Pengobatan :
Nama Obat Dosis Cara
1. Concor 2x1 Oral
2. Ramipil 1x1 Oral

B. ANALISA DATA
No Data (simptom) Etiologi Problem
1 DS : - Klien mengatakan Kardiak
nyeri dada
DO:
- Suara paru ronchi
- Adanya retaksi dada Gastroesofageal
- TD= 110/80 mmhg,
- N= 98x/mnt Nyeri saat
- RR=28x/mnt Muskuloskeletal menarik
- S=37,1oc nafas dan
nyeri saat
mengubah
Pulmonal posisi tubuh

Ajarkan teknik relaksasi nafas

dalam
Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri b.d ketidakmampuan beraktivitas

C. INTERVENSI KEPERAWAAN

No Diagnosa Perencanaan
Perawatan Tujuan Intervensi Rasionalisasi
1. Nyeri b.d 1. Tujuan panjang : 1. observasi TTV 1. untuk mengetahui
ketidakmampua Setelah dilakukan 2. ajarkan teknik keadaan umum klien
n beraktivitas tindakan keperawatan relaksasi nafas dalam 2. untuk meningkatkan
selam 3x 24jam 3. bantu klien apabila ventilasi alveoli,
masalah teratasi tidak bisa melakukan memelihara
2. Tujuan Pendek : aktivitas pertukaran gas,
Setelah dilakukan meningkatkan
tindakan keperawatan efesiensi batuk,
selam 1x 24jam mengurangi stress
masalah teratasi secara fisik maupun
3. Kriteria Hasil : emosi, dan
Rasa nyeri berkurang menurunkan
dan mampu beraktivitas intensitas nyeri
3. untuk membantu
klien agar klien bisa
melakukan aktivitas