Infecções por

Burkholderia cepacia
em pacientes de
unidade de terapia
intensiva
Situação
• 20/12/2001 – 3 casos de pacientes
apresentando infecção por B. cepacia
(2 identificados a partir de aspirado
traqueal e 1 em hemocultura)
• Casos identificados pelo relatório
diário de exames microbiológicos
• Infecções confirmadas através da
busca ativa
 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

• Burkholderia cepacia é uma das bactérias Gram-

negativas mais resistentes encontradas em hospitais

• Germe oportunista, mais comum em pacientes

imunodeprimidos e com fibrose cística

• Freqüentemente contamina soluções, incluindo anti-

sépticos

CDC. MMWR 1998; 47: 927-8

Revisão dos pacientes
• Descobriu-se um caso anterior, ocorrido no
início do mês
• Outro caso em 21/12
• Total: 5 casos em pacientes no CTI
• Casos graves em ventilação mecânica,
internados em área contígua
• Pacientes não imunossuprimidos e sem outro
fator de risco conhecido para infecção pelo
germe
 Curva epidêmica dos casos de
infecção por B. cepacia – CTI –
julho a dezembro de 2001
6
5 5
4
3
2
1
0 0 0 0 0 0

o
o
o
o
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st

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ju

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se

de
no
 Descrição do surto

• Dezembro 2001

• 5 casos de infecções por B. cepacia no CTI

• 1 caso adicional em unidade de internação

• Nenhum desses pacientes apresentava fibrose

cística ou imunodepressão
 Definição de caso

Paciente com infecção por B.

cepacia, internado no CTI, a
partir de dezembro de 2001
 Investigação do surto

• revisão bibliográfica
• investigação epidemiológica dos pacientes
• investigação de fatores de risco comuns
• contato com Microbiologia: guardar amostras
dos pacientes e do ambiente
• culturas microbiológicas: torneiras,
clorexidina, álcool, creme emoliente para as
mãos, solução aromatizante bucal
 Descrição dos pacientes com infecções por B. cepacia
Dados dos Pacientes Descrição das infecções Culturas

MAAR - 71 anos Pneumonia associada a VM − Hemocultura (05/12/2001) = B. cepacia

CTI - leito 1314 Sepse
GAB - 80 anos Pneumonia associada a VM − Cultura aspirado traqueal (16/12/2001)
CTI - leito 1300H = B. cepacia
Óbito 25/01/2002
GVA - 61 anos Pneumonia associada a VM − Cultura aspirado traqueal (18/12/2001)
CTI - leito 1300G = B. cepacia
Óbito 26/12/01
JCS - 63 anos Sepse Abdominal − Hemocultura (17/12/2001) = B. cepacia
CTI - leito 1300 M − Cultura Líquido de Ascite (17/12/2001)=
Óbito 18/12/01 B. cepacia
JFS - 61 anos Pneumonia associada a VM − Cultura aspirado traqueal (21/12/2001)
CTI - leito 1300 D = B.cepacia + S. aureus + E.coli
Óbito 23/12/01
TSS - 67 anos Sepse − Hemocultura (30/12/2001)= B. cepacia
CTI - leito 1300 I
Óbito 19/01/02
 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

• freqüentemente contamina soluções, incluindo anti-

sépticos

• em 1996 e 1998 dois surtos de infecções por B. cepacia

foram descritos e associados com contaminação de
soluções aromatizantes bucais industrializadas

Bernstein et al. Abstracts of The 34th Annual Meeting of

IDSA, 1996

CDC. MMWR 1998; 47: 927-8

 RESULTADOS

• único fator de risco comum:

proximidade dos pacientes no CTI.

• resultado das culturas:

solução aromatizante bucal com crescimento de B.
cepacia em várias amostras
 Medidas adotadas
• a utilização da solução bucal foi imediatamente
interrompida. Todos os frascos do hospital foram
recolhidos.
• reavaliação dos processos de produção e rotinas da
farmácia semi-industrial
• provável fonte de contaminação: água destilada utilizada
para o preparo da solução
• culturas do destilador c/ crescimento de diversos bacilos
Gram-negativos, incluindo B. cepacia
• implementação de novas rotinas na farmácia semi-
industrial
 Análise Fenotípica e Genotípica
• Foram comparadas amostras dos pacientes e das
soluções por eletroforese pulsada (PFGE).
• Isolados da solução e dos pacientes apresentaram
similares respostas aos antibióticos in vitro.
• ocorreu auto-digestão do DNA nos isolados dos
pacientes e da solução, prejudicando a interpretação da
análise da PFGE. Esse fenômeno não ocorreu com
isolados testados de pacientes com fibrose cística, que
foram usados como controles.
• 5 cepas provenientes dos pacientes foram analizadas por
ribotipagem e 2 delas foram consideradas do mesmo
ribogrupo das cepas provenientes da solução.
 Ribotipagem

JCS MWM A1 TSS MPM JFS A2 MPM

MWM:: molecular weight marker

A1 e A2: amostras de soluções bucais 1 e 2
 Final do Surto
• Durante o estudo, 2 outros pacientes
apresentaram colonização por B. cepacia, mas
nenhum novo caso de infecção ocorreu.
• A produção da solução bucal foi
temporariamente descontinuada e
recomendado o uso de água como substituto.
• Atualmente, são realizados controle
microbiológicos em todas as soluções e
produtos preparados na farmácia semi-
industrial.
 Surto de infecções por
Burkholderia cepacia
associado a contaminação de
solução aromatizante bucal

Adão Machado; Loriane Konkewicz; Afonso Barth;

Ricardo Kuchenbecker; Thalita Jacoby; Nadia Kuplich;
Marcia Pires; Beatriz Seligman
CCIH - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)

Trabalho apresentado no 42th ICCAC 2002 - San Diego